目前,尚无小脑后下动脉瘤合并 Chiari 畸形 Ⅰ 型的病例报道。近期,美国西奈山医院神经外科 Joshua 博士等,在 Neurosurgery 杂志上报道了首例此类患者,其治疗过程值得借鉴。 病例介绍 女性,56 岁,因蛛网膜下腔出血就诊,查体:轻度嗜睡,颈强直,余无其他神经系统体征。 CT 提示蛛网膜下腔出血主要位于后颅窝,上颈段椎管内可见占位性改变(图 1)。
全脑 DSA 明确为小脑后下动脉尾端低位动脉瘤(图 2)。
经血管内栓塞治疗后患者好转出院,但一月后,该患者因左侧上肢新发麻木、刺痛再次住院。根据病史,患者既往曾出现过上述症状并伴有颈痛。 头颈部 MRI 示:小脑扁桃体疝并 C2-C4 脊髓空洞,颈部椎管内可见栓塞后的动脉瘤,在 C1-C2 水平引起明显的占位效应。
再次予手术治疗,主要包括:后枕下开颅减压、C1-C2 椎板切除、动脉瘤切除、小脑后下动脉端端吻合、硬脑膜扩大缝合。术中所见如图 4 所示。
术后行 DSA 检查证实小脑后下动脉血流通畅(图 5)。
经治疗,患者好转出院。 要点总结 1. 后颅窝蛛网膜下腔出血患者,应该考虑到小脑后下动脉瘤的可能; 2. 低位小脑后下动脉瘤是诱发 Chiari 畸形 Ⅰ 型症状发作的因素; 3. 动脉瘤位于枕骨大孔以下的患者,应该同时完善颈髓部的影像学检查; 4. 高位颈部椎管内或后颅窝动脉瘤栓塞治疗时,需注意栓塞后的动脉瘤的占位效应诱发 Chiari 畸形 Ⅰ 型发作; 5. 对于这类患者,建议手术治疗;动脉瘤切除、血管端端吻合、去骨瓣减压是理想的手术方式。 本文由丁香园学术编辑 严贵忠 编译 编辑:程培训 今日送上一篇精彩文章,让你三分钟成为腰穿高手,点击此处即可查看>>,友情提醒,回复口令「腰穿」还可观看精彩腰穿视频教程。 |
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