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原书标题：《Metal Implant Allergy and Immuno-Allergological Compatibility Aspects of Ceramic Materials 》 原书作者：Peter Thomas · Susanna Stea 编者按
金属过敏在我国的人工关节置换患者中可能是一种少见的、尚被忽视的并发症。临床医生的困惑往往在于人工关节置换患者对金属过敏的诊断与鉴别诊断均较困难，容易误诊、漏诊。认识到这一问题存在的可能、在疑似病例遵循一定的诊疗流程，能最大限度地降低对金属过敏带来的影响。而恰当选用陶瓷假体在金属过敏高危病例也不无裨益。
Springer出版的“人工关节置换的临床管理”系列丛书之一的《金属植入物过敏与陶瓷材料的免疫相容性》一书由两位在金属过敏和变态反应学领域的顶级专家联合撰写，该袖珍指南帮助骨科医生在处理疑似金属植入物过敏病例时提供知识及治疗方案。 随着人工关节外科的发展，临床效果的进一步提高越来越有赖于妥善处理一些从前认为并不紧要的问题，患者对金属的过敏就是其中之一。
在体内生物环境中，大部分植入金属都会发生一定程度的腐蚀。由此释出的离子与蛋白质结合会形成抗原，从而刺激机体免疫系统发生过敏反应。而由关节滑面、柄锥界面等处产生的磨损碎屑则是金属离子的另一个来源。依据植入材料的不同，这些离子大多为钴、铬、镍等。而在人体，镍是最常引起过敏的金属，其次是钴和铬。
对金属过敏的本质是一种迟发性细胞介导的变态反应。特征是抗原激活致敏了T淋巴细胞，释放一系列细胞因子并激活巨噬细胞。从而在人工关节置换患者引发皮疹、渗液、切口愈合不良、骨吸收、假体松动等一系列并发症，直接影响关节置换的临床结果与假体存留。
在临床上，明确将人工关节置换失败归因于患者对金属过敏的病例较少，而普通人群中对镍、钴、铬等金属有皮肤接触过敏的百分比要高得多。其重要原因在于：因患者对金属过敏所致的人工关节置换失败难以确诊，与微生物培养阴性的假体周围感染、MoM THA比较常见的金属沉积(Metallosis)等鉴别起来有时也甚为困难。
但无论如何，患者对金属过敏仍是人工关节置换失败的一个潜在原因，也是临床上面临的一个尚待解决的问题。在临床实践中，考虑到患者有可能存在对金属过敏至关重要，而下述对潜在过敏反应的诊疗流程对相关病例的处理也不无指导意义。
上述流程中所谓“低致敏性”植入物材料最常用的是陶瓷植入物。在本书中，另有详情的实验研究资料，证明陶瓷材料不会刺激免疫系统释放细胞素、不会增加淋巴细胞转化率，因此具有低致敏性。从而在对金属过敏高危的患者中，选择陶瓷假体以避免和/或减少因机体对金属过敏而致的人工关节置换失败，是一个顺理成章的考量。 点击原文链接快速下载 ↓↓↓↓↓ |
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