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1病例 一个50岁的女性患者，因活动后胸痛半年，复发并持续胸痛2小时入院。否认高血压病、高血脂，糖尿病等病史。
查体：血压110/80 mmHg。叩诊心界不大，心率84次 /min．律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部查体未见异常。心肌酶、肌钙蛋白T均正常。心电图检查示：窦性心律，心率84次/分，V1-V6导联ST段压低、T波倒置。心脏彩超检查示左室顺应性下降，x线正位胸片未见异常。
所以考虑为冠心病、不稳定性心绞痛。予以辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、阿司匹林肠溶片、美托洛尔等口服，治疗后胸痛缓解。
但是患者住院到第7天的时候，因轻度活动后胸痛再次发作，心电图检查示V1-V6导联ST段压低、T波倒置较前加重，心肌酶、肌钙蛋白T正常。予硝酸甘油含服5分钟症状缓解。6小时后复查心电图无变化，再次复查心肌标志物依然正常。20小时后复查心电图恢复至入院时图形，血气分析及血D-二聚体检测亦正常。CT肺动脉造影也排除肺栓塞可能。 你考虑啥嘞？ 2小编说 最后行冠状动脉造影，显示冠状动脉左前降支心肌桥。确诊为冠状动脉心肌桥，加服地尔硫卓口服，症状稳定。 我们知道正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，如果某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（如上图），这段血管则称为壁冠状动脉。它是一种先天性畸形。
心肌桥是从出生后即开始存在，但产生临床症状往往在30-40岁以后。心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期，因为壁冠状动脉此时受到了最大的压迫，使壁冠状动脉后面的血流量减少，而发生心肌缺血。
此外心肌桥对所累及的壁冠状动脉的反复压迫，能导致冠脉内皮细胞功能失调，易诱发冠脉痉挛；心肌桥引起的血流动力学紊乱导致粥样硬化病变的发生。在此基础上的血栓形成可导致心肌灌注不足。
许多心肌桥患者可长期无明显症状，最常见的症状为不典型胸痛和劳累型心绞痛。重者出现急性冠脉综合征。
目前主要根据冠脉造影检查，发现典型的收缩期一过性狭窄征象来确诊心肌桥。但要注意有时心肌桥所累及的冠脉段区域发生粥样硬化病变。可能掩盖这种典型征象，而PTCA后才出现明显的心肌桥征象。
关于治疗需要根据患者轻重不同的心绞痛症状。需要服用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，个别患者还需加用硝酸酯类药物。如果药物治疗效果不好，可以支架植入术或冠脉搭桥术。 参考文献：王静. 冠状动脉心肌桥诱发心绞痛一例报告[J]. 临床误诊误治, 2008, 21(2):19-20. 推广
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