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随着检查手段越来越先进，很多朋友做心脏检查的时候显示有“心肌桥”，由于这个病症对一般人来说非常陌生，所以查出这个结果来的朋友感到非常困惑。心肌桥是一种什么病？对健康影响大不大？需要怎么治疗？今天，和大家一起了解心肌桥相关知识，解除相关的疑问。 正常情况下，供应心脏血液的左、右冠状动脉及其分支，位置一般位于心外膜下脂肪组织中，而有的人冠状动脉主干或其分支的一部分被心肌纤维覆盖，冠状动脉被心肌纤维覆盖的这种情况就称为心肌桥( Myocardial bridge）。由于此时冠状动脉内的血液似在心肌肌肉纤维形成的桥下的流水，所以称为心肌桥，其血流量的大小由心肌桥所控制。 一、心肌桥的检出率 由于研究方法不同，心肌桥的检出率差别很大。冠状动脉造影对心肌桥的检出率为0.5% 心16%，解剖学研究心肌桥的发生率高达50% ~85.7%。 二、心肌桥出现部位 大多数心肌桥位于左前降支，后室间支、旋支、缘支和对角支等少见。Lee（1992年）报告，心肌桥距离冠状动脉起始处平均4.0cm。瘦高体型者心肌桥多在前室间支，而矮胖体型者多在后室间支;黄种人和黑种人心肌桥发生率在半数以上，而白种人只有1/4。心肌桥与性别无明显关系。在同一条冠状动脉出现1处心肌桥者最多，2处者少见，4处者罕见。心肌桥纤维经过的方向与该部位血管长轴成近于直角(80°~90°）交叉者占据多数，而且容易产生临床症状。心肌桥的宽度由几毫米到几厘米不等。心肌桥越宽越厚，对该部冠状动脉挤压越严重。 三、心肌桥与冠状动脉病变 严重心肌桥患者经常出现胸痛，不少患者因胸痛而做冠状动脉造影时方被发现是心肌桥引起的胸痛。心肌桥处的冠状动脉比其他部位的冠状动脉容易发生粥样硬化。因为该部血管长期处于高压状态下，如同高血压一样，该部血管内膜不规则增厚，易于形成斑块。但也有学者持相反意见，认为心肌桥对收缩期血流的控制而使该部以远段的血管处于低压状态，不易发生动脉硬化。 四、心肌桥与冠状动脉造影 冠状动脉造影显示心室收缩时，心肌桥处的冠状动脉可有不同程度的狭窄，心室舒张时狭窄处消失。根据狭窄的程度不同而分为3级。1级：心肌桥下血管缩窄率<50%，可无任何临床表现；Ⅱ级:缩窄在50%~75%之间，可有心动过速，心绞痛及心肌缺血；Ⅱ级：缩窄>75%，胸痛、心肌缺血、心电图改变。Ⅱ级可考虑手术切除心肌桥，术后一切正常。Ⅱ级必须手术。 五、心肌桥的心电图特征 心肌桥引起的心电图改变有：①窦性心率偏快，也有心率正常者。② ST段下降。前降支心肌桥V5、V6导联 ST段下降。③T波低平、双向或倒置。心肌桥发生心肌梗死者少见。 六、心肌桥的临床表现 1.表浅型 因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。 2.纵深型 此种类型因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响比较大，有人会出现心绞痛，心电图也会出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。 绝大多数人的心肌桥不会引起临床症状，出现症状的主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死等。 七、心肌桥的治疗 心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥对所压迫的冠状动脉的压力，减少对观众动脉血流的影响。对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗。 1.药物治疗 有轻度的症状，但不是很严重，收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药、钙离子拮抗剂（如维拉帕米和地尔硫卓）和抗血小板药物有效。 2.手术治疗 临床上用于单纯药物治疗难以控制者。手术方式有两种，即冠状动脉搭桥术、心肌桥切除术。 (1)冠状动脉搭桥术 该治疗方式适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料一般用自体大隐静脉或乳内动脉。 (2)心肌桥切除术 这种方法适用于表浅型，冠状动脉表面覆盖的肌纤维层不是很厚，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。 总之，人群中一半以上的人都或多或少的有心肌桥，它是一种正常的生理性变异，如果没有任何的临床症状，完全可以不用补管它。如果有临床症状，要根据症状的轻重及合并症行药物或者手术治疗。 |
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