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来源：网络 血证乃内科常见病证之一。历史医家对本证的病因、病机和辨证治疗论述颇多。其病因、病机不外火热动血、阴虚火旺及气虚失摄三途，治疗不离泻火凉血、滋阴降火和补气摄血三法。 临证中发现，有部分患慢性原发性血小板减少性紫瘢之血证病人，虽累进泻火凉血、滋阴降火之剂，叠服补气摄血、健脾统血之方，乃至上述几法轮番使用，或微见其效，日后复故，或病情加剧，出血更甚。而观其病员肌肤瘀斑常呈青紫，面色亦多黯黑，毛发枯天无泽，白睛常布有紫色血丝，下眼睑青黯，舌紫有瘀点，脉非细即涩。此乃一派瘀血在内之象。以泻火、滋阴、补气之法治疗血瘀之血证不符病机，难以取效。 或云：“以括血化瘀法洽出血是治中大忌。因治不用塞流，反以疏导，必酿成大祸，而致血流不止，后果不堪设想。”但细查古代医家有关论述，则不以为然。在明代医家谬仲醇所著之《先醒斋医学广笔记》中，对出血之治法颇有标新立异之意。其曰：“宜行血不宜止血”， “无论清凝鲜黑，总以去瘀为先。清代医家唐容川在《血证论》中也说； “吐衄便漏，其血无不离经，盖血初离经，清血也、鲜血也。然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”王清任更创活血化瘀数方治疗血证．他说：“血受寒则凝结成块，受热则煎熬成块”。因之，其力主对患血证之人，无问火热虚寒，皆以活血化瘀之法治之。前代医家之有关高论，令人茅塞顿开。且不言无血瘀之血证尚可以活血化瘀之法治之，而有瘀血之血证则更应以活血化瘀之法治疗。此乃为“有故无殒，亦无殒也”之意也。 一慢性原发性血小板减少性紫瘢患者。该患者因反复肌衄、鼻衄、龈衄两年余，最近病情加剧而入院。查其呼吸、血压、脉搏皆正常。皮肤有多处瘀点、瘀斑，两上肢亦有数处直径大干10毫米的出血斑，部分瘀点瘀斑融合成片。右眼白睛有黄豆大小出血斑一处，口腔右颊粘膜有花生米大小瘀斑一处，牙龈多处渗血。但再查病员之瘀斑青紫，两下眼睑青黯，舌质淡微紫，脉细。查其血小板2.2万/mm。出血时间5分30秒，凝血时间正常，24小时血块退缩不佳，毛细血管脆性试验呈阳性。骨髓穿捌检查符合原发性血小板减少性紫癜之变化。该病员曾在外院服清热泻火、滋阴凉血和补益心脾方药数剂不效，如再进犀角地黄、六味、归脾之类，亦是徒劳无益。按四诊所得，该患瘀血之征明显，遂以活血化瘀为主治疗。 处方：鸡血藤15克、丹皮15克、茜草15克、当归15克、大枣10枚、茅根15克、旱莲草20克、三七粉5克(冲服) 、仙鹤草20克、焦山栀15克。患者连服上剂一周，病情好转，出血减轻，皮肤瘀斑开始吸收。原方去仙鹤草、茅根、焦山栀，再加活血化瘀之丹参、赤芍各15克，继服二十剂。复查共血小板已升至16万/mm。出血时问30秒，24小时血块退缩时间正常，毛细血管脆性试验阴性。病人痊愈出院，随访五年余，未见复发。自此以后，余又以活血化瘀之法治疗慢性血小板减少性紫瘢30余例，颇多收效。 以活血化隳法治疗出血证，乃为祖国医学的一种反治法。内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，可致血溢于外。此乃“瘀血不去，血难归经”之故。因之，理应遵循“血实宜决之”之法治疗。余用此法，常效如桴鼓。但有一言相告，用活血化瘀方法治疗出血证，必具有瘀血特征。而诸多瘀血见证，不必悉具，但见二、三证便是。 活血化瘀治月经淋漓不尽: 1967年1月，门诊遇一妇人，三十九岁，因月经淋漓不断月余而求治于我。病人面色苍白，消瘦，精神萎靡不振，脉沉弦。追随病史已有半年之久，月经无规律，持续时间长，血量多，影响劳动，甚感痛苦。因其经血月余未断，伤血耗气必致气血亏虚；遂提笔仿人参归脾汤意，开汤药两付水煎服。 第三天病人复诊，述其月经未见减少，反增头晕，少腹闷痛等症。此时我心中揣磨，久病失血致虚补之应效；今未效必是药量不达，故按原方意参芪加倍，益增棕炭、地榆炭令服两付。三诊，患者病情依然。此时我想，用药不效必是辨证有误，《内经》指出：“谨守病机、各司其属”，只有正确地辨证，才能得出正确的治疗原则，避免“虚虚实实”之弊。 余重温其病史，分析病机后恍然大悟。此患者月经淋漓不断已久，虚证当现，但虚中夹瘀不可不知；对舌、脉、经血色质不可不辨。遂细观其舌象，见舌边果有紫色瘀斑，又追问其经血色暗并夹少量血条血块，粘稠不断。此虚中夹瘀无疑。遂改活血化瘀法，方用当归20克、川芎15克、红花7.5克、灵脂15克、蒲黄15克、木香7.5克、香附15克、甘草10克，水煎冲服三七粉2.5克。连服三付。患者服药后第二天即下大量粘稠血块血条，次日血少痛减。三付服尽，经血明显减少，头晕及少腹闷痛均减轻。守原方又服两付，患者经血干净，诸症悉除。半年后该患者凶胃痛又来门诊治疗，方晓其月经按月而至，旧病未再复发。 此案为极寻常之经漏症，但对我教益非浅。漏症缠绵不愈，因瘀者并非少见。临症往往见血即止、见虚则补，多不取效。通过近二十年来的临床实践，我体会到：治经血病的“塞流、澄源、复旧”三法，应以“澄源”为主，即所谓“祛瘀生新”。 《素问-针解篇》也指出： “菀陈则除之者，去恶血也”，瘀血不去何能生新。余临症遇此类病，每以化瘀法治疗效果颇验，可见这是行之有效的方法。 活血止血法较为特殊，用于月经崩漏，其要点有二： 1、月经色黯有块 2、活血要以灵脂、蒲黄、三七为主，此类药，既能化瘀，又能止血，有双向调节作用。若以红花、桃仁等活血药为主，则可能出血较多以致心悸、头昏。 瘀血体质有什么表现： 1.头发比较容易脱落； 2.另一个面色晦暗，就是不鲜亮，发暗的； 3.口唇也发暗；另外很容易有色斑； 4.舌下脉怒张紫暗. 5.龟头青紫发暗. 中医有一句话就是：祛风先活血，血活风自灭。如果皮肤微循环不畅，它有一种表现，第一干燥，第二发痒，还有眼睛红丝盘睛，中医叫红丝盘睛，实际上就是眼睛很浑浊，经常有细小的红血丝，不消的，口唇发暗。 瘀血体质它是怎么形成的： 首先是先天禀赋的问题，再一个是七情长期不调，尤其是抑郁，压抑不能舒展。为什么呢，不能舒展就影响到肝，肝只要一被捆绑住，怎么样啊，它憋屈得难受，气就不畅通。中医有一个理论就是：气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。你气不行了，跟着血就不通了，所以你老是不开心伤肝。肝气一郁结，气不行，气不行接着血瘀。你如果一次两次还可以，人体完全可以调节过来，一点不会有问题的，你长期老是这种性格，那就麻烦了，你不形成血瘀谁形成血瘀。 瘀血不去，新血不生: 有一种人也是吃不胖，皮肤非常干燥，这种瘦弱你要想增重，必须活血化瘀。而且活血化瘀还不是一般的活血化瘀，你像用丹参、当归这些根本不行，要用一些虫类。这个虫类的活血化瘀它专往这个很细小的脉络里去钻去拱的。 这有一个比较有名的方剂，叫做大黄蛰虫丸。大黄蛰虫丸可以用于改善严重的瘀血体质引起的瘦弱，这个在临床上我曾经试过，还是有效果的。有一个男孩，你看上去他那个身高啊，18岁的一个小男孩看上去像一个15岁的男孩，智力发育还是完全正常的，18岁他便秘了十几年了，从小就便秘一直到现在，便秘以后肚子胀，肚子胀就吃不进去东西，那这个孩子同时吃的有什么药呢，开的有通便的药，肚子胀开的有吗丁啉，然后睡不好觉，开的镇静安眠的药，太瘦了没有力量我看他那里边用的还有一些雄激素，用药很多，还有一些基础营养药，中药也吃了很多，那就做针灸吧。当时我看了以后我从他的舌、脉、还有他这个皮肤表现我感觉到他这种瘦不管他前期是什么原因，总而言之，走到当下这个位置他首先要解决两个很关键的问题：一个要活血，他瘀血不祛，新血不生，他就算吃进去东西，卡到这个微循环上它也吸收不了，它也用不起来。 那么这个时候呢，你要把它这个小血络这个瘀血清掉，让他营养吸收利用整个途径让他畅通，这时我想到给他配合用一些大黄蛰虫丸。那么这个大黄蛰虫丸呢就按正常的量给他减了一半，我说你就按正常量的一半来吃，同时我们在扎针的时候就给他按什么思路呢，首先通大便，让他通了大便才能有胃口，他才能睡好觉，有胃口了睡好觉了他才可能增肥啊。你这边微循环给他改善着，那边睡好觉了，大便也通畅了，吃点东西了，这才是比较好的，我感觉到应该是这样做。 活血比较好的穴位：曲池、合谷、血海、三阴交、太冲，还有背后的膈俞和肝俞这几个穴位它是活血的，它的作用有点类似于当归、益母草、田七，它活血的，可以用于改善体质。 |
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