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糖尿病肾病离尿毒症有多远？ 专家简介
陆志强 上海复旦大学附属中山医院内分泌科副主任 主任医师 教授 擅长：糖尿病及内分泌疾病的诊治，尤其擅长糖尿病肾病的治疗。 中华内分泌学会垂体学组委员，上海市内分泌学会委员，上海市中西医结合学会代谢内分泌学组常委。从事内分泌科工作20多年，对内分泌科的复杂疑难病例的诊治积累了丰富的临床经验，尤其擅长糖尿病及其急慢性并发症、垂体及肾上腺疾病、内分泌性高血压和甲状腺疾病的诊治，对内分泌疾病急症的抢救也有较为丰富的经验。参与国家“九五”及“十五”攻关课题，承担上海市科委的重大课题。
糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，随着糖尿病患病率的逐年攀升，糖尿病肾病已成为引起尿毒症的最主要原因之一，让我们来看一组数据： 1、我国平均每3个糖尿病患者中，就有1人会并发肾病； 2、在肾病患者中出现尿蛋白的糖尿病患者，25%的人在6年内会发展为尿毒症，50%的人在10年内会发展为尿毒症； 3、据美国哈佛大学糖尿病研究中心临床报告指出，出现尿蛋白的肾病患者平均生存期仅为10年左右。 糖尿病肾病→尿毒症的“生力军” 在病理学中，糖尿病肾病由轻到重分为5期，并且每3年进展一期。 一期为初期阶段，肾小球滤过增加，肾脏体积增大； 二期称为“寂静期”，肾小球开始出现结构性损伤，运动激发后，会出现尿蛋白，部分患者血压开始升高； 三期在临床上称为早期糖尿病肾病，开始出现肾小球荒废，尿白蛋白排泄率轻度增加，微量尿白蛋白检测结果为20-200微克/秒； 四期属临床或显性糖尿病肾病期，肾小球开始硬化，典型表现是大量尿蛋白、明显水肿，出现高血压； 五期为终末期肾衰竭，肾功能逐渐枯竭，直至尿毒症。 早发现、早干预、早治疗是关键 研究表明，有糖尿病病史10～20年者，50%会发生糖尿病肾病，糖尿病病史在20年以上者，几乎100%发生糖尿病肾病。然而令人遗憾的是，许多患者由于对糖尿病肾病缺乏了解，以至于错过了最佳治疗时机。那么，糖尿病肾病会有哪些早期症状？ 1、困倦、乏力 这可能是糖尿病肾病最早的征兆之一，但由于引起困倦、乏力的因素太多了，所以很容易被忽略。 2、尿蛋白 早期可用放射免疫方法测定白蛋白排泄率，正常值小于20微克/分钟，如上升至20～200微克/分钟，说明已是糖尿病肾病早期症状，即应开始治疗。若常规能检测出尿蛋白，说明已是中期糖尿病肾病，更应高度重视。 3、夜尿增多 糖尿病病人夜尿增多时，说明肾脏可能已经受累，正常人白天尿量多于夜间尿量，肾小管受损时，浓缩功能下降，出现夜尿和尿量增多，这就是糖尿病肾病早期症状。 4、水肿 水肿的产生是由于长期肾脏丢失蛋白质，血尿白蛋白下降所致的低蛋白血症引起。因此水肿其实已不算糖尿病肾病的早期症状，而是糖尿病肾病已经存在相当一段时间。 其实，糖尿病肾病早期多无自觉症状，多靠系统检查发现，所以糖尿病患者应定期进行相关自检，若能早发现、早干预、早治疗，就能阻止或延缓糖尿病肾病的发生。 干预措施： 1、积极控制血糖和血压，减轻微血管病变，把发生糖尿病肾病的风险降到最低； 2、若已发生糖尿病肾病，遵从专家医嘱，可通过合理治疗，最大限度地延缓肾损害进展，尽可能避免尿毒症的发生； 3、若出现慢性肾功能不全、氮质血症时，应按照慢性肾功能不全进行治疗。若已进入尿毒症期，应尽早透析或进行肾移植。 文章关键词：扬州糖尿病肾病 |
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