中华医学会：小儿脑水肿与急性颅内高压综合征诊疗指南

CINDYLAU_1986 2016-04-07

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小儿脑水肿与急性颅内高压综合征诊疗指南

中华医学会

【本资料节选自中华医学会编著《临床诊疗指南-小儿内科分册》，个人整理而成，如有转载请注明微信号：ekcg2014.如有异议或其他看法建议，可联系email：zhangxk1979@126.com！】

[概述]

颅压指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，凡可使脑组织、脑脊液及脑血流容积异常增加的因素均可引起颅压增高。脑水肿是儿童急性颅压增高的主要原因，常由感染、缺氧、中毒等引起。颅压增高影响脑灌注压，致使脑血流减少，因而出现一系列临床症状。急性严重颅高压使脑组织在颅腔内位置发生移动，形成脑疝，患儿可突发死亡。

[临床表现]

1剧烈头痛。

2．无明显诱因的喷射性呕吐。

3．意识障碍嗜睡，昏迷、烦躁、谵妄。

4．婴儿前囟膨隆、紧张、尖声哭叫、眼神呆滞。亚急性颅高压可见骨缝裂开、头围增大。

5．血压代偿性增高，脉搏缓慢。

6．肌张力增高、肢体内收发紧．肌紧张、角弓反张、抽搐。

7．体温调节障碍、常有过高热。

8．呼吸快慢不匀、深浅不等、节律不整、暂停、双吸气、叹息等中枢性呼吸衰竭表现，多见于颅高压危象——脑疝。

9．瞳孔双侧不等大、缩小或散大、对光反应迟钝或消失常为脑疝表现，眼外肌麻痹与视乳头水肿多为亚急性，慢性表现。

[诊断要点]

1．存在引起脑水肿或颅压高的原因。

2．有颅压增高的症状与体征。

五项主要症状：瞳孔扩大、光反射减弱或消失；呼吸不规律；前囟膨隆紧张；视乳头水肿；不明原因的血压增高。

五项次要症状：头痛，呕吐、惊厥或肌张力增高、昏迷、甘露醇试验治疗有效（甘露醇0. 25～1g/kg，用药后4小时内增高血压下降，症状好转）。

具一项主要症状，二项次要症状作临床诊断更可靠。

3.腰穿或用其它颅压监测法证实颅压增高可确诊。颅压正常值视检查方式及测压时小儿状态而异。一般认为3岁以上小儿颅压>1.96 kPa(200mmH20)，新生儿>o．78kPa( 80mmH20)、<3岁幼儿>o．98kPa (100mmH20)。

4．CT，MR1，TCD(颅多普勒超声)检查可见硬膜下积液、脑水肿及颅内病变（如肿瘤、出血等）有助诊断。颅骨拍片见指压痕、骨缝裂开均属亚急性、慢性表现。

5，脑疝诊断要点

(1)小脑幕裂孔（海马沟）疝：①患儿意识障碍迅速发展呈昏迷状。②双侧瞳孔不等大、光反射迟钝或消失。③呼吸不规则，时有暂停等中枢性呼吸衰竭表现。④血压增高、缓脉。⑤去大脑强直。

(2)枕骨大孔疝：①患儿意识障碍迅速发展为昏迷。②双侧瞳孔散大固定。③呼吸节律不整、倒气样呼吸，迅速发展为呼吸骤停。

[治疗]

1．去除病因治疗感染、缺氧、酸中毒、休克、低钠血症等。

2. 一般治疗护理 头颈上半身抬高20°一30°（脑疝时除外）。保持气道通畅，降温、吸氧、纠正酸中毒（特别是呼吸性酸中毒）。止惊可用地西泮0．3-0.5mg／kg稀释后静脉注射。密切监测生命体征。注意眼，皮肤、口腔护理。

3．脱水疗法

(1)渗透性利尿剂：①20%甘露醇o．5—1.0g /kg，于20～30分钟内静脉快速滴入，4-6小时1次。若有脑疝，加大剂量、缩短用药间隔，可2g/kg，2小时一次，连用2 -3次。②甘油(10%)果糖液按甘油剂量0.5-1.0g/kg，静脉滴注，用法同甘露醇。亚急性或慢性病人可口服10%甘油盐水0.5～2.0g/kg(1. 25g／ml)，6-8小时一次。