肺栓塞影像诊断之“四大名捕'

肺栓塞影像诊断之“四大名捕'

原创声明

本期作品为小编查阅相关文献资料以及自己积攒的临床影像资料整理而成，如果能使大家有所收获，将是对小编的莫大鼓励，由于小编水平有限，不对的地方请大家在文章下方留言评论，给予批评指正！我是小编柴斯特。

 

   前言

柴斯特

肺栓塞(pulmonary embolism PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于其临床表现多种多样，缺乏特异性，故而易被误诊误治，毫无疑问正确的治疗首先来源于正确的诊断，就肺栓塞诊断而言，其最佳的诊断方法当数影像学检查，那么本期小编将给大家分别介绍一下肺栓塞影像诊断的“四大名捕”！

第一大名捕：肺动脉造影

红色箭头所指处即为栓子导致的充盈缺损。尽管肺动脉造影目前已经被肺动脉CTA所替代，但是其“老大”的地位还是无法撼动！

“老大”的绝招是其不仅可以提供整体的肺血管的解剖学资料，而且可以提供血流动力学参数，即可以用于诊断也可以用于治疗，如急性肺栓塞的导管内局部溶栓、捣栓、碎栓、抽栓，先天性肺动脉狭窄的球囊扩张、支架植入、肺动静脉瘘的栓塞治疗等。

第二大名捕：肺动脉CTA

红色箭头所指处即栓塞导致的充盈缺损，从横断位、冠状位、矢状位三个层面观察，造影剂为高密度白色，而栓子的存在导致造影剂无法充填，从而表现为黑色的低密度影。俗话说的好：长江后浪推前浪！肺动脉CTA的本领已经基本超越其“大哥”肺动脉造影！还可以估测房室大小！

第三大名捕：肺动脉MRA

磁共振肺灌注成像(MRPP)

小编解析

其实就论本领而言，肺动脉MRA与肺动脉CTA不相上下，二者各有千秋！只因肺动脉CTA速度上较其更快一些，故排名第二！

第四大名捕：肺通气灌注扫描

肺灌注显像：溶栓前（上图）和溶栓后（下图）

肺通气灌注扫描的本领也是不容小视！尽管排名第四，但有时候前三位“大哥”破不了的案，还要依赖于这个“四弟”！

V/Q-SPECT（肺通气/灌注-单光子发射计算机断层成像技术）

V/Q-SPECT显像诊断PE的标准:与平面V/Q显像一样，检测到肺通气与肺灌注不匹配。

coronal-冠状位             sagittal-矢状位             transverse-横断位

几个典型肺栓塞患者的V/Q-SPECT显像：肺通气/灌注不匹配（箭头所指为灌注缺损）

V/Q-SPECT-CT融合显像技术

双肺多发栓塞，节段性V/Q不匹配（SPECT断层现象:A、B）,（平面显像：C、D）,CTPA：栓子位于右肺中动脉分支和双侧下肺动脉分支

患者患有COPD和肺气肿,右肺上叶肺大疱导致V/Q显像不匹配（假阳性），肺通气分布不均在COPD患者中较常见，箭头所指为灌注缺损。

胸部X线片

肺动脉段突出，右下肺动脉增宽

两肺纹理稀疏，肺动脉段突出

心脏彩超

左图：可见右心房内血栓-强回声，右图：可见右心明显扩大，右心室内径大于左心室内径

下肢深静脉超声

下肢深静脉超声：红色箭头所指为血栓（纵切面）

下肢深静脉超声：红色箭头所指为血栓（横切面）

下肢深静脉彩色多普勒CDFI：红色箭头所指为血栓（纵切面）