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导读：延缓衰老是人们一直探寻的话题，也是人们内心最强的渴望。回味人的一生，什么最重要？除了尊严，就是健康了。正如时下一句流行语所说：输了健康，赢了世界又如何？而中医在很古老的时候就已经为我们留下了延缓衰老的良方了。 目前有不少国家的医学家正在研究防老问题，用普鲁卡因注射便是一例。从中医学来说，早在《内经》里就有这种思想，还指出了许多保健康延长寿命的“道生”方法，在《神农本草经》里也有利用药物“久服轻身，不老延年”等记载。后来《千金方·服食篇》内附有24个方剂，谓服后可使“白发黑，落齿生，延年益命”和“旧皮脱，颜色为光，花色有异，鬓须更改”等，这都是古代医家企图防老的明证。当然防老不是简单的问题，在中医理论上还认为不是单纯地依靠药物所能解决的问题。然而，不容忽视，中药对于老人保健起过良好作用，前人的措施中有极其细致的值得研究的地方。现在我把《世补斋医书》所载首乌延寿丹和个人使用心得，提供讨论。
清末陆九芝所著《世补斋医书·卷八》有“老人治法”一文，推荐老年进补当以延寿丹最为优越。这延寿丹用何首乌为主药，所以也称首乌延寿丹，有些地方从延寿引申其义，又叫延年益寿丹。何首乌本名交藤，唐朝李翱得僧文象遇茅山老人传述何首乌（人名）服食交藤长寿，因作何首乌传。李翱是文学家韩昌黎的弟子，首乌得其表扬，身价十倍，替代了交藤的旧名。延寿丹以首乌为君药，首乌得到知识分子重视，这就是它的来由了。 首乌延寿丹的组成（原书剂量）是： 何首乌72两，豨莶草16两，菟丝子16两，杜仲8两，牛膝8两，女贞子8两，桑叶8两，忍冬花4两，生地4两，桑椹子膏1斤，金樱子膏1斤，旱莲草膏1斤，黑芝麻膏1斤。 首乌延寿丹的制法比较复杂，苏州王鸿翥药铺的成品，在仿单上根据“浪迹漫谈”写明炮制方法，但核对《世补斋医书》记载，殊有出入，兹取王鸿翥仿单为主，以《世补斋医书》为备注，一并录后。 大首乌：取赤、白两种，先用黑豆汁浸一宿，竹刀刮皮切片晒干，又用黑豆浸一宿，柳木甑、桑柴火蒸三炷香，如是九次，晒干为末听用（按世补斋云：先用米泔水浸三日，首乌一斤用黑大豆两升蒸之，豆熟取出，去豆晒干，换豆再蒸，如是九次，晒干为末，自第二次至九次，将后八味于末，为末前各拌蒸一次尤为妙，豆则始终用之）。 菟丝子：先用清水淘洗五六次，取沉者晒干，逐粒拣去杂子，用无灰酒浸七日，入甑蒸七炷香，晒干，如是九次，为末听用（按世补斋云：米泔水淘净，酒浸一昼夜，乘潮研碎微火焙干）。 豨莶草：五、六月间采，用长流水洗净晒干，以蜂蜜用无灰酒拌匀隔一宿，蒸三炷香，如是九次，晒干为末听用。 桑叶：四月采人家所种嫩叶，以长流水洗净晒干，照制豨莶草法九制，为末听用（按世补斋云：微火焙干）。 女贞子：冬至日摘腰子样黑色者，用装布袋剥去粗皮，酒浸一宿，蒸三炷香，晒干为末听用。 忍冬花：四月间摘取阴干，照制豨莶草法九制，晒干为末听用（按世补斋云：用藤胜于花叶）。 杜仲：用厚者去粗皮，以青盐用姜汁拌炒断丝听用（按世补斋云：每斤用蜜三两涂炙，炙至蜜尽为度，或用青盐水浸一宿，所贵在丝，不可炒枯，新瓦上焙干为末）。 牛膝：用怀庆府者，去根芦，净肉屈而不断粗而肥大者为雄，酒拌晒干听用（按世补斋云：青盐拌晒干为末）。以上杜仲、牛膝且莫为末，待何首乌蒸过六次后，不用黑豆汁拌，单用杜仲、牛膝二味同何首乌拌蒸晒各三次，以足九蒸之数。 生地：取钉头鼠尾原支大支者，晒干为末听用（按世补斋云：煮至中心透黑，所贵汁不可滤去）。 以上8药共72两，合何首乌亦72两，再合旱莲草膏、金樱子膏、黑芝麻膏、桑椹子膏各一斤，同前药末114两捣数千槌为丸。如膏不足，用蜜补之。 两两相比较，王鸿翥药铺和世补斋所载的制法，在炮制上并不一致。世补斋没有把合丸的方法写出。有人告诉我，生地煮透后即带水放石臼内捣极细，再和入群药捣为丸，这与“所贵在汁不可滤去”的说法符合，而与王鸿翥制法则不同。究竟哪一种制法对，还待大家研究。由于首乌延寿丹的修合手续麻烦，采取有时，拣制有规，蒸晒有法，必须保证道地，适合规格，所以明明是丸剂，称之为“丹”。这丹字含有“赤心无伪曰丹”的意义，似不同于炼丹的丹。 陆九芝在“老人治法”文里指出，首乌延寿丹药方是明朝董其昌传下来的，董其昌在老年时曾经服用此方，须发由白转黑，精力也因而充旺。康熙时有人收藏董其昌手写此方真迹，字带行草，断为晚年所书。又引梁苣林说，当时达官贵人有很多人服此方调养，都收到上寿康强、黄发变玄、腰脚转健的效果。陆九芝还把亲身经验来证实，他平日用首乌延寿丹加减，当他写这篇文章时候已近七十岁，双鬓不见二毛，犹能灯下作小字，因而确定为老人滋补最好的方剂。 陆九芝极力推荐首乌延寿丹，其论点是根据《素问·阴阳应象大论》上“年四十而阴气自半也，起居衰矣”数语。以为阳固可贵，阴亦不可贱；老人阴分多虚，阳气易旺，对老年人不补阴而补阳，和抱薪救火无异。所以他十分同意徐灵胎的说法“能长年者必有独到之处，阳独盛者当顾阴，阴独盛者当顾阳，然阴盛者十之一二，阳盛者十之八九，阳太盛者非独补阴，并当清火以保阴。然世为老人立方，总以补阳为事，热甚者必生风，是召疾也”。陆九芝并从徐灵胎的主张加以具体说明，大意是老人阳证，如头热、耳鸣、面赤、目赤、皮肤干燥、大便燥结和脉象洪大等，不难分辨。但有些人过去肥胖逐渐消瘦，不耐烦劳，手足怕冷，腰脚酸软，筋络拘挛，以及健忘，失眠，口流涎沫，小溲频数，阳痿不举，脉象沉小等症状，都是阴血亏耗，内热消烁，往往误作阳虚。故强调“老去商量补益方”（张籍时）只有首乌延寿丹最为合适。从而陆九芝又批判了苏州谢善人家刻印“良方集腑”在首乌延寿丹方后附添的加减法，加减法中指出“阴虚人加熟地一斤；阳虚人加附子四两；脾虚人加人参、黄芪各四两，去地黄；下元虚人加虎骨一斤；麻木人加明天麻、当归各八两；头晕人加玄参、明天麻各八两；目昏人加黄甘菊、枸杞子各四两；肥人湿痰多加半夏、陈皮各八两，群药共数一半，何首乌亦一半，此活法也”。陆九芝认为：“此方本为阴虚耶!又云阳虚加附子，更与方意不类，若果以阳虚多湿多痰，则此方全不可用。岂一加陈、半即一变为逐阴乎？玄参等物悉本方之所包，岂加味所能尽？此必后人无识，画蛇添足。”很明显，陆九芝重视首乌延寿丹，主要在于养阴，阴分充实自无阳亢之患，自然达到阴平阳秘的目的就是健康长寿的根本。 陆九芝把老人都看作阴虚只宜服用首乌延寿丹，不免具有偏见，但一般见到老人衰弱现象即用补气助火一类兴奋药，的确也有犯严重错误的。这个问题的关键在于辨证是否正确。我以为就方论方，养阴的方剂甚多，为什么陆九芝特别赞扬首乌延寿丹？首乌延寿丹的养阴究竟有哪些特点？当为我们研究的中心。据我个人体会，老人滋补不同于一般治疗。一般治疗阴虚的方剂大多偏重于改善症状，不宜久服；老人滋补必须长期服用，就宜于和缓的药物逐渐地防止和改变老年人自然的代谢功能衰退，也就是要注意到老年的生理情况和力求避免药物的不良反应。理由很简单，衰老是在人生过程中机体的本质上所起的一种变化，不同于先天不足，后天失调和斫伤过度等等原因所引起的未老先衰现象。故未老先衰属于衰弱证范围，治疗衰弱证的补偏救弊方剂，不尽符合于老人的全面调养，这是一方面；另一方面，衰弱证不外阴虚和阳虚两大类别，阴虚则火旺，阳虚则寒盛，治疗大法不离滋阴降火和扶阳逐寒。在自然衰老中很少偏寒偏热的症状，即使有也不甚显著，不能依照一般治疗衰弱证的方法给予温热或寒凉，以免根本上受到损害。 事实如此，我们把常用养阴方和首乌延寿丹比较，不难得出它的异同之点。常用养阴方如：六味地黄丸——地黄、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻；大补阴丸——地黄、龟板、黄柏、知母、猪脊髓；大造丸——紫河车、人参、麦冬、地黄、龟板、天冬、黄柏、杜仲、牛膝；左归丸——地黄、山药、枸杞、麦冬、龟板、山萸、杜仲、甘草等等。在这类方剂内所用丹皮、黄柏、知母等寒凉泻火药，显然不宜于老人久服，尤其多用地黄滋阴，阴寒凝滞，殊不适用于老人肠胃薄弱者。首乌延寿丹采用首乌为君，虽和地黄一样滋补肝肾阴血，却无地黄凝滞流弊，配伍其他药物平补阴分，虽然有清火意义，也不等于寒凉抑制。故从首乌延寿丹本身来分析，接近七宝美髯丹——首乌、牛膝、补骨脂，茯苓、菟丝子、当归、枸杞子。同样用首乌九蒸九晒为主药，但去温养之品；又包括二至丸——女贞子、旱莲草，豨莶丸——豨莶草，桑麻丸——桑叶、芝麻等成方，成为养阴平剂。 有人会问，首乌延寿丹里也有地黄之滞，忍冬之寒，如何解释？我们的答复是：处方应从全面考虑，首乌延寿丹的支配，用首乌72两为君，豨莶、菟丝各16两为臣，佐用杜仲、牛膝、女贞、桑叶减半为8两。再佐以忍冬、地黄则又减半为4两，一共合成72两，恰当君药的用量相称。这样，虽有地黄、忍冬，和一般养阴剂用地黄滋补及丹皮、黄柏、知母等寒凉药，虽面貌相似，而性质有别。也有人问，首乌延寿丹毕竟偏于养阴，多服久服会不会戕伐生气呢？关于这一点，陆九芝在方解里曾经提及，他说：“豨莶草感少阳生发之气，凡热瘀生湿，腰肢酸软者，此味有专功。”又说：“菟丝子得金水之气，肾阳不足者助阳味以化阴，肾阴不足者助阴味以化阳。”又说：“杜仲温不助火，以阳中有阴，非偏于阳也。”可以理解，首乌延寿丹以阴药为体，蕴有一种活动能力，主要作用在于维持机体本能，和一般养阴剂的补虚去实，在实质上有很大区别。友人邹云翔同志（现任江苏省中医院院长）曾经和我讨论到：“首乌延寿丹中虽有滋阴腻滞之品，但经九蒸九晒以后，药性得到改造，功能已经变化，所起作用与生药不同。显见的如首乌、地黄用黑豆淡味拌蒸九次，已得升发之性，再加九晒吸取阳光便是阴中寓阳，不再有阴寒的流弊。”这理由极为充分，也就是说，研究中药必须讲究炮制，一般用生药来衡量其效能，不免过于肤浅，而且也会失去前人积累的宝贵经验，不可不注意。 我认为首乌延寿丹的滋补有几个优点： ①不蛮补；②不滋腻；③不寒凉；④不刺激。也就是说，有强壮作用而不妨碍消化系统，有安抚作用而不采取暂时性的抑制。故服用后初步效果是，食欲增进，睡眠酣适，精神上有轻松愉快感。当然中医治疗从辨证论治的基本原则出发，不能呆板地使用首乌延寿丹，也不能认为首乌延寿丹适用于任何老年人的调养，在治疗上可以适当地加减。遇到阳虚体质固然不能用，遇到下虚上实现象亦不相宜，即使阴虚而肠胃过于薄弱的，或阴虚阳亢须佐清火以治标的也应考虑。 防老不是有病服药，而是指到了相当年龄如何进行调养来防止衰老。《千金方》规定在四十岁以后才能服用养生药物，这是根据《内经》人年四十阴气自然衰退的说法作为标准的，同时认为四十岁以前血气未定，很难接受养生的方法。现在我们不谈这些问题，仅从首乌延寿丹的适应证来说，凡属： （1）年高稍有劳动即感疲乏者； （2）年高用脑即觉头晕、耳鸣者； （3）年高脉搏和血压容易波动者； （4）年高步履乏力，多立腰膝酸软者； （5）年高四肢筋骨不舒，似风湿而实非风湿者； （6）年高无症状，经检查动脉硬化或心律不齐，强弱不均者。 在上列这些情况或类似这些情况下，多是老年人的常态，只要没有阳虚内寒的现象，也没有痰饮和便泄等宿疾，均可用首乌延寿丹治疗。如果对以上症状不从老人的体质上着想，单从疾病观点来处理，势必给予某些强壮剂，或惯于使用人参、鹿茸一类贵重药品，往往会招致其他方面的不良反应。说得具体些，老人容易出现的病态，多为疲劳，筋骨酸痛，痰多呼吸短促，失眠易醒，记忆力衰退，皮肤枯糙，消化薄弱，小溲频数，大便不正常等等。倘若不辨清是病症还是老人常态，把常用方剂如补中益气丸、天王补心丹、归脾丸、理中丸和三子养亲汤等来医治，效果必然不大。此外，某些衰弱证用对症疗法不能减轻时，也可用首乌延寿丹。比如虚性亢奋症，在特殊紧张的情况下精神异常兴奋，兴奋后又极度疲乏，倘因疲乏而给予兴奋剂，势必增加其疲劳的机会，也就是增加疲劳的程度。还有虚弱证中具有敏感性的，不耐任何药物的刺激，稍投寒凉即觉胸闷腹胀，改进温通又嫌口干舌燥，因而引起其他不安定的症状，用此方加减均甚合适。 我也曾把这个问题和邹云翔院长交换意见，据他的意思，老人百病丛生，中风一证常常致命，而其先兆大多为血压高、头昏胀痛、手肢发麻、烦躁失眠、大便困难、不能用脑，如果再有性情急躁、精神紧张、疲劳过度，或嗜好烟酒、不禁房事，随时有卒中（指脑出血）的危险。长期服用首乌延寿丹，能滋肾养肝，调和气血，舒适经络，可以预防中风，故称延寿。邹院长还引证牛膝走而能补，性善下行，杜仲引气下行，和血行瘀，从现在来说，似对降低血压有一定作用。 首乌延寿丹制成丸剂久服，有“丸者缓也”的意思，属于缓方一类。一般服法，每日2次，每次三钱（9g），温开水送下。过去我以为丸药连同渣滓长服，对老年人肠胃薄弱不能不有顾虑，故往往改为汤剂，或把丸药水煎澄清后服用。后来取原方药量1/4作为一料，仿照浓缩法熬成浓汁，即以4种成膏（用量亦1/4）和入，调作膏，每料约服1个月。因为冲服方便，效果并不减低，而且没有动物胶，热天也不会变质发霉，一般多很满意。此外也曾经把其余药物熬汁浓缩，首乌提出磨粉，待收膏时将首乌粉和四种成膏掺入搅和。这样作法，在理想上似比前者为优，但药汁多少极难掌握，厚薄不易恰当，冲服时沉渣太多，反不如一同熬膏为佳。 最后，要说明防老不能单靠药物，还应该注意精神愉快、饮食调节、睡眠充足和进行适当的运动等等。但从药物来说，首乌延寿丹对于老人调养有一定的好处，因此提出： （1）盼望中医同道们将首乌延寿丹的临床经验提供意见，以便总结疗效。 （2）盼望中药业方面确定延寿丹的制法，并考虑改良剂型，提高疗效。 |
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