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导读：今天学习秦伯未先生特异性应用“延寿丹”的经验。 03 我在治疗上使用首乌延寿丹的一些体会 陆九芝把老人都看作阴虚，只宜服用首乌延寿丹，不免具有偏见；但一般见到老人衰弱现象即用补气助火一类兴奋药，的确也有犯严重错误的。这个问题的关键在于辨证是否正确。 我以为就方论方，养阴的方剂甚多，为什么陆九芝特别赞扬首乌延寿丹？首乌延寿丹的养阴究竟有哪些特点？当为我们研究的中心。 一 据我个人体会，老人滋补不同于一般治疗。 一般治疗阴虚的方剂大多偏重于改善症状，不宜久服；老人滋补必须长期服用，就宜于和缓的药物，逐渐地防止和改变老年人自然的代谢功能衰退，也就是要注意到老年的生理情况和力求避免药物的不良反应。 理由很简单，衰老是在人生过程中机体的本质上所起的一种变化，不同于先天不足，后天失调和斫伤过度等等原因所引起的未老先衰现象。 故未老先衰属于衰弱证范围，治疗衰弱证的补偏救弊方剂，不尽符合于老人的全面调养，这是一方面；另一方面，衰弱证，不外阴虚和阳虚两大类别，阴虚则火旺，阳虚则寒盛，治疗大法不离滋阴降火和扶阳逐寒。 在自然衰老中，很少偏寒偏热的症状，即使有也不甚显著，不能依照一般治疗衰弱证的方法给予温热或寒凉，以免根本上受到损害。 二 事实如此，我们把常用养阴方和首乌延寿丹比较，不难得出它的异同之点。 常用养阴方如：六味地黄丸——地黄、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻； 大补阴丸——地黄、龟板、黄柏、知母、猪脊髓； 大造丸——紫河车、人参、麦冬、地黄、龟板、天冬、黄柏、杜仲、牛膝； 左归丸——地黄、山药、枸杞、麦冬、龟板、山萸、杜仲、甘草等等。 在这类方剂内所用丹皮、黄柏、知母等寒凉泻火药，显然不宜于老人久服，尤其多用地黄滋阴，阴寒凝滞，殊不适用于老人肠胃薄弱者。 首乌延寿丹采用首乌为君，虽和地黄一样滋补肝肾阴血，却无地黄凝滞流弊，配伍其他药物平补阴分，虽然有清火意义，也不等于寒凉抑制。 故从首乌延寿丹本身来分析，接近七宝美髯丹——首乌、牛膝、补骨脂，茯苓、菟丝子、当归、枸杞子，同样用首乌九蒸九晒为主药，但去温养之品； 又包括二至丸——女贞子、旱莲草；豨莶丸——豨莶草；桑麻丸——桑叶、芝麻等成方，成为养阴平剂。 三 有人会问，首乌延寿丹里也有地黄之滞，忍冬之寒，如何解释？ 我们的答复是：处方应从全面考虑，首乌延寿丹的支配，用首乌72两为君，豨莶、菟丝各16两为臣，佐用杜仲、牛膝、女贞、桑叶减半为8两。再佐以忍冬、地黄则又减半为4两，一共合成72两，恰当君药的用量相称。 这样，虽有地黄、忍冬，和一般养阴剂用地黄滋补，及丹皮、黄柏、知母等寒凉药，虽面貌相似，而性质有别。 也有人问，首乌延寿丹毕竟偏于养阴，多服久服会不会戕伐生气呢？ 关于这一点，陆九芝在方解里曾经提及，他说：“豨莶草感少阳生发之气，凡热瘀生湿，腰肢酸软者，此味有专功。” 又说：“菟丝子得金水之气，肾阳不足者助阳味以化阴，肾阴不足者助阴味以化阳。” 又说：“杜仲温不助火，以阳中有阴，非偏于阳也。” 可以理解，首乌延寿丹以阴药为体，蕴有一种活动能力，主要作用在于维持机体本能，和一般养阴剂的补虚去实，在实质上有很大区别。 友人邹云翔同志（现任江苏省中医院院长）曾经和我讨论到：“首乌延寿丹中虽有滋阴腻滞之品，但经九蒸九晒以后，药性得到改造，功能已经变化，所起作用与生药不同。 显见的如首乌、地黄用黑豆淡味拌蒸九次，已得升发之性，再加九晒吸取阳光，便是阴中寓阳，不再有阴寒的流弊。” 这理由极为充分，也就是说，研究中药必须讲究炮制，一般用生药来衡量其效能，不免过于肤浅，而且也会失去前人积累的宝贵经验，不可不注意。 四 我认为首乌延寿丹的滋补有几个优点： 1、不蛮补；2、不滋腻；3、不寒凉；4、不刺激。 也就是说，有强壮作用，而不妨碍消化系统，有安抚作用，而不采取暂时性的抑制。故服用后初步效果是，食欲增进，睡眠酣适，精神上有轻松愉快感。 当然，中医治疗从辨证论治的基本原则出发，不能呆板地使用首乌延寿丹，也不能认为首乌延寿丹适用于任何老年人的调养，在治疗上可以适当地加减。 遇到阳虚体质固然不能用，遇到下虚上实现象亦不相宜；即使阴虚而肠胃过于薄弱的，或阴虚阳亢，须佐清火以治标的也应考虑。 04 首乌延寿丹的适应证和剂型 防老不是有病服药，而是指到了相当年龄如何进行调养来防止衰老。 《千金方》规定在40岁以后才能服用养生药物，这是根据内经人年四十阴气自然衰退的说法作为标准的，同时认为四十岁以前血气未定，很难接受养生的方法。 一 现在我们不谈这些问题，仅从首乌延寿丹的适应证来说： 1. 年高稍有劳动即感疲乏者； 2. 年高用脑即觉头晕、耳鸣者； 3. 年高脉搏和血压容易波动者； 4. 年高步履乏力，多立腰膝酸软者； 5. 年高四肢筋骨不舒，似风湿而实非风湿者； 6. 年高无症状，经检查动脉硬化或心律不齐，强弱不均者。 在上列这些情况或类似这些情况下，多是老年人的常态，只要没有阳虚内寒的现象，也没有痰饮和便泄等宿疾，均可用首乌延寿丹治疗。 如果对以上症状，不从老人的体质上着想，单从疾病观点来处理，势必给予某些强壮剂，或惯于使用人参、鹿茸一类贵重药品，往往会招致其他方面的不良反应。 说得具体些，老人容易出现的病态，多为疲劳，筋骨酸痛，痰多呼吸短促，失眠易醒，记忆力衰退，皮肤枯糙，消化薄弱，小溲频数，大便不正常等等。 倘然不辨清是病症还是老人常态，把常用方剂如补中益气丸、天王补心丹、归脾丸、理中丸和三子养亲汤等来医治，效果必然不大。 二 此外，某些衰弱证用对症疗法不能减轻时，也可用首乌延寿丹。 比如虚性亢奋症，在特殊紧张的情况下精神异常兴奋，兴奋后又极度疲乏，倘因疲乏而给予兴奋剂，势必增加其疲劳的机会，也就是增加疲劳的程度。 还有，虚弱证中具有敏感性的，不耐任何药物的刺激，稍投寒凉即觉胸闷腹胀，改进温通又嫌口干舌燥，因而引起其他不安定的症状，用此方加减均甚合适。 三 我也曾把这个问题和邹云翔院长交换意见，据他的意思，老人百病丛生，只有中风足以致命。 中风预兆为血压高，头昏胀痛，手肢发麻，烦躁失眠，大便困难，不能用脑，如果再有性情急躁，精神紧张，疲劳过度，或嗜好烟酒、接近女色，随时有卒中（指脑出血）的危险。 长期服用首乌延寿丹，能滋肾养肝，调和气血，舒适经络，可以预防中风，故称延寿。 邹院长还引证牛膝走而能补，性善下行，杜仲引气下行，和血行瘀，从现在来说，即为降低血压有一定作用。 首乌延寿丹制成丸剂久服，有“丸者缓也”的意思，属于缓方一类。 一般服法，每日两次，每次三钱，温开水送下。 过去我以为丸药连同渣滓长服，对老年人肠胃薄弱不能不有顾虑，故往往改为汤剂，或把丸药水煎澄清后服用。 后来取原方药量四分之一作为一料，仿照浓缩法熬成浓汁，即以四种成膏（用量亦四分之一）和入，调作膏，每料约服一个月。 因为冲服方便，效果并不减低，而且没有动物胶，热天也不会变质发霉，一般多很满意。 此外，也曾经把其余药物熬汁浓缩，首乌提出磨粉，待收膏时将首乌粉和四种成膏掺入搅和。这样作法，在理想上似比前者为优，但药汁多少极难掌握，厚薄不易恰当，冲服时沉淀太多，反不如一同熬膏为佳。 最后，防老不能单靠药物，还应该注意精神愉快，饮食调节，睡眠充足和进行适当的运动，等等。 但从药物来说，首乌延寿丹对于老人调养有一定的好处，因此提出讨论：一. 盼望中医同道们将首乌延寿丹的临床经验提供意见，以便总结疗效；二. 盼望中药业方面确定延寿丹的制法，并考虑改良剂型，提高疗效。 |
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