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Patient safety is not a luxury 编译自：THE LANCET, Vol 387, March19, 2016, Editorial, 图片来自网络 DirectorGeneral of the World Health Organisation, Dr Margaret Chan 世界卫生组织总干事陈冯富珍 “首先，请不要伤害（First do no harm）”是医学领域的基本原则，同时也是高质量医疗服务的基础。然而，仅仅在英国，平均每35秒就有一起患者伤害事件得到报告。自从1999年美国医学研究所（Institute of Medicine）发布报告《人非圣贤孰能无过，建立更加安全的卫生体系》（To Err is Human）以来，世界各国的医疗机构就开始将不良事件报告的改进和患者安全改进的实施纳入到重要事项的议程之中了。然而，如同英国报告的情况一样，一些统计数据清楚地表明，实现患者安全还需付出更多努力。2016年3月8－10日，医疗服务专家、研究人员和政策制定者共同参加了在伦敦举办的“2016年患者安全全球行动峰会（Patient Safety Global Action Summit 2016）”，英国国家医疗研究组织伦敦帝国理工学院患者安全转化研究中心（National Institute for Health Research ImperialPatient Safety Translational Research Centre）发布了《国家报告和学习系统的研究与发展》（National Reporting and Learning System (NRLS)Research and Development）和《患者安全2030》（Patient Safety2030）两份报告。 UK Health Secretary, Rt Hon Jeremy Hunt MP 减少患者伤害的第一步是对该问题进行了解，而这只能通过准确的不良事件报告得以实现。据估计, 在英国只有5%的不良事件得到了充分的报告，而未进行报告的原因很大程度上是担心责罚，报告不良事件可能要使医疗机构的员工为该事件承担全部责任，并使他们面临诉讼的风险。《国家报告和学习系统的研究与发展》对患者安全事件数据的收集策略进行了概述,并对匿名报告和结果反馈之间进行了有效平衡，以推进患者安全结果的持续改进。 Chief Medical Officer atMcLaren, Dr Adam Hill 以抗生素的耐药性为例，英格兰首席医疗官Sally Davies阐述了患者安全知识与其具体实施之间日益扩大的差距，他说“只要我们将自己的知识付诸实践，就可以保住数百万人的生命”。《患者安全2030》报告描述了患者安全改进中存在的问题（如对于复杂医疗服务的需求和经费的限制等），并对患者安全策略的四大支柱进行了定义：减少伤害的系统方法、营造安全文化、倡导患者参与患者安全、基于证据的行动与合理决策之间的平衡。该报告还强调了患者安全方面的数据差异问题。大多数情况下，现行的患者安全证据基础都来源于急救机构，而我们亟需的是涵盖不同医疗机构的数据，特别是来自于初级医疗机构的数据。 Presidentof the Institute for Healthcare Improvement, Professor Don Berwick 展望未来，《患者安全2030》报告也为未来15年内患者安全的改善工作提供了一个工具包，包括六个有潜力的领域。值得注意的是，为了加强医疗系统中的安全性并建立安全文化，我们需要各层级包括来自患者的领导力。教育和培训，特别是将知识转化为实践的能力与实践，对于管理者和医务人员来说都是至关重要的。在这份报告中，对于数字医疗解决方案采取的态度较为谨慎，但对其有效性的仔细评价也应当包含在该工具包中。无处不在使用的智能手机和社交网络工具在安全数据的测取和患者风险意外来源的识别方面都具有较大的潜力。重要的是，行为重塑被认为是改善安全的根本。 Surgeon,writer and public health researcher, Dr Atul Gawande 峰会上，美国医疗改善研究组织（Institute for Healthcare Improvement，马萨诸塞州，美国）的荣誉主席、高级研究员Donald Berwick提醒与会者，患者安全必须在全球范围内进行开展，并强调这些问题在资源匮乏的国家中才是最关键的，因为其公民难以承受医疗行为的失败。虽然许多发展中国家都有其特有的医疗困难，但是诸如感染防控和抗生素耐药性等患者安全措施，依然是各国都会遇到的普遍问题。此外，患者安全也具有较高的性价比——减少因医疗差错而致的不必要住院，每年可节省数百万美元的支出。《患者安全2030》报告中的建议可以适用于所有的国家。特别地，在患者安全改善和减少患者伤害方面，有应用潜力的工具有如下：促进改变安全文化的领导力，在量化与报告系统方面所达成的共识，以及在偏远地区正在逐步普及的无线技术和社交网络工具。 ChiefMedical Officer for England, Professor Dame Sally Davies 人非圣贤，孰能无过。医学中的错误可能并将继续出现。构建不良事件和人因错误影响最小的医疗系统和环境是基本的，也是可达的。当不良事件的报告文化从责罚转变为理解错误并从中学习时，患者安全的改善工作才可能得以开展。特别是要将患者置于谈话的中心。全球范围内，患者安全需要整合为高质量医疗的基础——因为安全绝非仅仅是一个特殊的项目。 German Minister of Health, Hermann Gr?he Founderof the Clinical Human Factors Group, Martin Bromiley National Advisor on Patient Safety, Culture & Quality at CQC, James Titcombe Authorof Black Box Thinking, Matthew Syed
WorldInnovation Summit for Health leader, Lord Darzi
【原文】 http://www./pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(16)30003-4.pdf http://www./patientsafety/en/
【致谢】
翻译：艾慧坚 审校 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院 |
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