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当前，我国高血压患者总数超过3.3亿，每年由高血压导致的死亡人数约为200万。我国高血压具有“三高”（患病率高、致残率高、病死率高）、“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）、不规则服药、不难受不服药等特点。高血压对患者危害很大，有必要全面了解，才能更好防治。 典型症状 早期 可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。 缓进型高血压 头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。（缓进型高血压是随着病程延长，血压明显持续升高，逐渐会出现各种症状。） 急进型高血压和高血压危重症 出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐；另外多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。 用药原则 1.小剂量开始； 2.用长效药； 3.联合用药； 常用降压药 1.钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等； 2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：贝那普利、依托普利、卡托普利等； 3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等； 4.利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等； 5.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等； 6.固定低剂量复方制剂：复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、复方利血平氢氯噻嗪等； 7.中成药：松龄血脉康、强力定眩、牛黄降压丸、愈风宁心片、珍菊降压片、脑立清丸、还精煎、降压冲剂、稳压胶囊等。 联合用药原则 避免同类药降压药的联合，一般不主张ACEI和ARB的联合使用，优先推荐以下6种联合方案： 二氢吡啶类钙拮抗剂 ACEI； 二氢吡啶类钙拮抗剂 ARB； ACEI 小剂量噻嗪类利尿剂； ARB 小剂量噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类钙拮抗剂 小剂量噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类钙拮抗剂 小剂量β受体阻滞剂。 联合用药具体方案 方案1 【联合用药】 硝苯地平缓释片 通心络胶囊 深海鱼油 卵磷脂 【温馨提示】 低盐饮食与合理运动 【解析】 硝苯地平缓释片进行降压治疗；通心络胶囊益气活血，通络止痛；深海鱼油 卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。 方案2 【联合用药】 缬沙坦 复方丹参片 清眩片 【温馨提示】 力戒烟酒；每日食盐限制在5克以下；减轻体重；规律运动；乐观豁达。 伴随其他病症联合用药 症状：高血压合并冠心病、心律失常 方案：苯磺酸氨氯地平 参松养心 通心络 缬沙坦 辛伐他汀 辅酶Q10 血压计 症状：高血压合并糖尿病 方案：硝苯地平缓释片 卡托普利片 格列美脲 津力达 膳食纤维 血糖仪 症状：高血压合并慢性肾衰竭（早期） 方案：吲达帕胺 依那普利 美托洛尔 症状：高血压合并慢性心力衰竭 方案：卡托普利 美托洛尔 芪苈强心胶囊 症状：高血压合并脑血栓 方案：硝苯地平 厄贝沙坦 通心络 胰激肽原酶 膳食纤维 维生素E 症状：高血压合并糖尿病 方案：坎地沙坦酯 氢氯噻嗪 格列齐特 膳食纤维 降压药与保健品联合用药 1.利尿剂 适用人群：常规利尿剂剂量适用于1-2级高血压，对老年性高血压、心力衰竭患者有益，可与ACEI、ARB、钙离子拮抗剂合用。 不良反应：主要有高尿酸血症、肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、并增加胰岛素抵抗；血脂升高。 禁忌：痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。 改善药物不良反应联合保健品情况： 单独服用利尿剂或含有利尿剂的复方制剂，应注意补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）联合应用时不用补钾； 服用应从小剂量开始服用，避免大量服用引起血压过低； 注意小剂量服用，与其他降压药联合应用，避免大量、长期应用而引起血尿酸升高，减少痛风发生几率，同时能够有很好的降压效果； 可服用蜂胶，蜂胶具有辅助降糖、降脂、降压的功效，保护心血管，有效降低服用药物引起的不良反应； 服用大蒜油，大蒜油具有调节血脂、预防动脉硬化和保护心血管的作用，同时大蒜油还有辅助降低血糖的作用，可有效改善药物产生的不良反应； 加服螺旋藻，螺旋藻为碱性食品，可有效降低尿酸，改善服用利尿剂而导致的尿酸升高。 2.钙离子拮抗剂（糖尿病患者可用） 适用人群：适用于轻、中度高血压、尤其对老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。 不良反应：由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15%-20%）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。 禁忌：二氢吡啶禁用于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死；非二氢吡啶禁用于病窦及心脏传导阻滞、心力衰竭。 改善药物不良反应联合保健品情况: 解释清楚发生头痛、踝部水肿产生的原因主要是由于血管扩张引起的，如症状较轻，可不必理会，如较严重可建议顾客更换药物的剂型，如使用控释片剂型，稳定药物释放速度，减少药品的每天用量，可有效缓解不良反应的发生； 针对心率加快方面建议顾客可与β受体阻滞剂联合应用，在降压效果增强的同时，可有效平稳心率; 可加服蜂胶，蜂胶具有净化血管、降低血脂、改善血管弹性的作用，同时具有保护胃粘膜的作用，调理胃肠功能，降低药物产生的不良反应； 可加服银杏叶，银杏叶具有改善脑血管及心肌缺血的症状，有效缓解头晕、头痛作用； 补钙：钙离子拮抗剂＋钙片，这是高血压治疗上的“黄金搭档”，两者合用可进一步“协同”降压，钙离子拮抗剂并不会阻碍机体对钙离子的吸收，钙离子的吸收有助于降压。 3.β受体阻滞剂 适用人群：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者,也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。 不良反应：体位性低血压、心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘；还可能对血脂有一定影响；阳痿发生率5%左右。 禁忌：心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。 改善药物不良反应联合保健品情况： 针对体位性低血压应告知顾客在服药期间变换体位应缓慢，同时服药期间注意监测心率，保证心率在60次/分以上，避免大剂量用药，以减少不良反应的发生； 加服银杏叶，银杏叶中的有效成分能调节血管张力和弹力，可以改善哮喘和慢性气管炎等疾病；同时可改善血液循环，增加脑血流量，减少体位性低血压的发生； 针对血脂改变方面可加服卵磷脂 深海鱼油，有效调节血脂，控制血压，同时保护心血管； 针对血糖增高方面可加服大蒜油，大蒜油可促进胰岛素的分泌，同时可调节血脂，控制血压，保护心血管。 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（糖尿病患者可用） 适用人群：可用于1-2级高血压，对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病患者有益；对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效。高血压合并肾病的首选药。 不良反应：主要是刺激性干咳，血管性水肿（主要是由于药物影响组织中的激肽所引起）。 禁忌：禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者 改善药物不良反应联合保健品情况： 服用药物剂量适合，发生副作用的几率较少，如副作用不明显，可不必担心，身体适应，不适症状可自行消失，如明显，应与医生沟通，建议更换应用其他降压药物；同时建议加服银杏叶，银杏叶中的物质可有效改善微循环，同时可以调节血管张力和弹力，对气管炎有改善作用； 可服用蜂胶，蜂胶具有辅助降血脂、降血压的作用，同时具有增强机体免疫力的作用，修复气管粘膜，对呼吸道疾病有预防和保健的功效。 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（糖尿病患者可用） 适用人群：对心、脑、肾等靶器官有保护作用，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、房颤、糖尿病肾病、蛋白尿患者有益，对于服用ACEI出现干咳不耐受的患者可选用此类降压药，高血压合并肾病的首选药。 不良反应：头晕、胃肠道反应、肝功能异常、头痛等。 禁忌：禁用于妊娠、肾动脉狭窄、肾功能衰竭、高血钾患者，血容量严重减少的患者。 改善药物不良反应联合保健品情况： 可加服银杏叶，银杏叶具有改善脑血管及心肌缺血的症状，有效缓解头晕、头痛作用； 加服大蒜油，大蒜油具有改善胃肠功能的作用，增强胃肠道免疫力，同时还具有降血脂、预防动脉硬化和心脑血管疾病的作用； 可加服蜂胶，蜂胶可以保护肝脏，降低血脂，辅助降低血压； 加服螺旋藻，螺旋藻具有养胃护肝作用，减轻药物对肝脏的刺激，减轻胃肠道反应。 保健调理 1.减少食盐摄入量 高血压病患者每天摄入盐量应少于5克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。 2.保证合理膳食 高血压病患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。 3.有效控制体重 减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。 4.戒烟 烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。 5.限酒 大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。 6.增加体力活动 适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。 7.注意心理、社会因素 高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。 需要注意的是，高血压的治疗是终生的，因而即使血压控制在理想的范围内，降压治疗也不能停止。同时，要注意对症用药和日常生活的护理相结合，以更好地康复。 |
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