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摘譯自「The Safest (and Cheapest) Cholesterol Treatment」- Lisa Collier Cool 2013 年 3 月 21 日，美國 Kansas 州一個非營利研究組織 – 「正分子醫學簡報」（OMNS, Orthomolecular Medicine News Service）發表了一篇研究報告指出，以維他命B3治療高血脂（膽固醇過高），是最安全、有效、且最便宜的方式。 維他命B3，也就是所謂的菸鹼酸（niacin or nicotinic acid），被用來控制膽固醇已有將近60年的歷史。在PubMed資料庫中，可以找到4萬多篇研究論文，都是在描述關於維他命B3對於膽固醇控制的好處與效果。 美國德州 Bradley Bale 醫師（專長心臟病與中風預防，個人簡歷）也表示： 過去我們熟知的降血脂藥物statin，效果在於降低人體壞膽固醇（低密度脂蛋白，LDL）；相較之下，維他命B3的效果更廣、更安全、且有效。可以同時提高好膽固醇（高密度脂蛋白，HDL）」、降低壞膽固醇、以及降低三酸甘油酯（triglycerides, TG）。 *** 1986 年 12 月，一篇刊載於「美國心臟病學會期刊」（Journal of the American College of Cardiology）的研究，針對 8,431 名介於 30-64 歲、曾經有心肌梗塞病史的患者、進行 15年的追蹤（停止治療後至少 9 年）；其中，以維他命 B3 治療的患者，HDL 平均提高35%、三酸甘油酯平均下降 50%。 除了改善患者身體的血脂狀況，研究也發現，服用維他命 B3 的患者比起服用安慰劑的患者有更低的死亡率，心臟病與中風發作的機率少了26%。 以「維他命B3為高血脂的最佳療法」這個主張而言，在將近二十五年的研究歷程中，這篇研究可視為具有指標性的佐證。
有效為何受到忽視？ 姑且先把 PubMed 資料庫中那 4 萬多篇相關研究擱在一旁，如果維他命 B3 真的這麼有效，為何這麼久以來，它始終沒有受到用藥指引的青睞？ 正分子醫學簡報非營利團體（OMNS）認為，最簡單的原因就是 – 「錢」。 降血脂藥物（以statin藥物為例）是目前藥物市場上的經濟主力之一，每年可為製藥業者帶來「兆美元」等級的收入；相較之下，維他命B3不過是廉價的非處方藥品（甚至不被歸類為藥物），缺乏推廣這種療法的商業動機。 *** 以台灣來說，目前市場上statin降血脂藥物約有六種，分別為 pravastatin (Mevalotin)、rosuvastatin (Crestor) 、fluvastatin (Lescol) 、atrovastatin (Lipitor) 、simvastatin (Zocor) 及 lovastatin (Mevacor) 。 參考中央健保局的健保用藥品查詢這六種藥品的平均藥價，以每 10mg 為單位，價格以rosuvastatin (Crestor) 的 28.8 元最高，以 atrovastatin (Lipitor) 的 2.5 元最低。但與維他命 B3 每 10mg 僅需約 0.1 元相較之下（ex:SLO-NIACIN），相差數十至數百倍不等。 更不用說，病人每日不會只服用10mg。 *** 題外話，筆者還發現一個有趣的現象，部分知名藥廠針對同一種藥品售有不同劑量，通常為10mg-20mg-40mg（或5mg-10mg-20mg），以單位價格而言，劑量越高、單位價格反而越低。
筆者很難為此種定價邏輯找到合理的解釋，或許是為了體恤使用高劑量的民眾，減少其部分負擔？然而事實上，病人並非藥品交易中的傳統消費者，當有不肖業者試圖藉由這種方式賺取健保給付藥價差時（ex: 以 2 顆 5 mg 的 Cresto r取代 1 顆 10mg 的 Crestor），完全無法可管。
如何使用維他命B3 至於，什麼樣的病人適合選用維他命B3降血脂的療法呢？美國德州Bradley Bale醫師列出以下幾點：
*總膽固醇大於240 mg/dl，TG三酸甘油脂大於400 mg/dl，LDL膽固醇大於160 mg/dl，HDL膽固醇小於35 mg/dl
*例如，部分患者有較高的A型脂蛋白（LP(a)）， 這是一種不會受statin藥物影響的脂蛋白；然而，根據「歐洲動脈硬化協會」（European Atherosclerosis Society）提出的建議，維他命B3為降低A型脂蛋白（LP(a)）的首要選擇，且能夠使LP(a)降低30-40%。
維他命B3的副作用 在以控制血脂為目的所服用的維他命B3劑量下，有時可能產生一種惱人的副作用 – 「菸鹼酸潮紅」（the niacin flush），皮膚會產生搔癢、發紅、甚至刺痛的症狀，症狀持續約30-60分鐘。 尤其以剛開始嘗試維他命B3療程的患者，比較容易產生這種副作用。 不過，這種副作用基本上是無害的。縱使出現此種副作用，一般的經驗是，症狀會一次比一次輕微，或是突然地就不再發生了。 當然，可以透過「從低劑量開始服用」的方式，逐漸將劑量調整到所需劑量，讓身體適應；或者再使用其他藥物來抑制潮紅產生。 然而，Bale 醫師提出警告，當病人使用上述的方式避免潮紅產生時，治療的效果會較差；甚至，很可能會因為避開原本的代謝途徑而增加肝臟的負擔，產生更嚴重的副作用。 *參考「Merck’s Discontinued Heart Drug Tredaptive Raised Side Effects」，Tredaptive藥物是「維他命B3+抗潮紅藥物laropiprant」的組合，尚在臨床試驗階段，因多數受試者出現出血及感染的嚴重不良反應而中止。 因此，Bale 醫師建議，不要為了避免潮紅而採取上述方式；另外，在選擇以維他命B3治療高血脂之前，一定要先與自己的醫師討論過，充分了解適當的方式與可能的風險。 最後，Bale 醫師提醒，與 statin 藥物相同的是，所有的降血脂治療都可能引起肌肉不適、痛風發作、以及消化道潰瘍與出血等，服用期間應密切注意身體狀況。一旦出現疑似不良反應，應盡快與自己的醫師進行諮詢。 當然，與 statin 藥物引起的副作用程度相較之下，維他命 B3 還是安全、有效的多。 =============== 維他命B3過量 死亡率增7％反致血糖血壓升高 吃肉奶蛋就夠【邱俊吉╱台北報導】最新國際研究指出，又稱維他命Ｂ３的菸鹼酸，無法降低高血脂患者心肌梗塞、腦中風風險，還可能提高死亡率，多數人都不應吃菸鹼酸補充劑。國內醫師說，已知大量菸鹼酸會造成血糖上升，使高血脂病患血壓升高，不宜大量攝取。營養師建議，肉、奶、蛋都含菸鹼酸，多吃天然食物補充營養即可，不用額外吃維他命。  《新英格蘭醫學期刊》刊登最新研究顯示，追蹤約兩萬五千名五十至八十歲，來自中國、英國與北歐國家的高血脂病人資料四年，證實這群已在服用史他汀類藥物以控制血脂的患者，若額外補充大量菸鹼酸及另一種抗菸鹼酸副作用的藥物，心肌梗塞、腦中風機率並未顯著下降，還會產生嚴重副作用。 恐使肝功能下降嚴重副作用包括血糖異常、痛風增加、肝功能下降等，且有些在研究開始時並無糖尿病的患者，後來卻出現糖尿病；推算菸鹼酸會使服用者的死亡風險提高百分之七。 每日上限35毫克市售維他命多含菸鹼酸，維他命Ｂ群產品含量更高。台北馬偕醫院營養師趙強說，國健署建議菸鹼酸每日參考攝取量為男性十六毫克、女性十四毫克，每日最高三十五毫克，與醫界用上千毫克輔助治療降血脂差距很大，民眾不用緊張；呼籲多從天然食物補充營養，肉、奶、蛋都含菸鹼酸，不用額外吃維他命。 維他命B3（菸鹼酸）小檔案●功能：可維護皮膚、消化道、神經的健康 =========== 副作用或交互作用：
药物交互作用：
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