|
小元患有支气管桥，即气管下段及右主支气管起始部管腔狭窄，同时合并先天性心脏病。目前已经无法正常呼吸，生命垂危，只能依赖呼吸机透气。上海儿童医学中心小儿心胸外科专家徐志伟教授说：“只有手术治疗才能解决其根本问题。”可是裁剪气管，你敢吗？ 作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 来自芜湖2岁的男孩小元（化名）突发气急气喘。病情来势汹汹，孩子已经无法正常呼吸，生命垂危，只能依赖呼吸机透气。 小元在当地医院就以哮喘治疗了好几次，却始终不能治愈，孩子到底怎么了? 医院确诊，小元患有支气管桥，即气管下段及右主支气管起始部管腔狭窄，同时合并先天性心脏病。这就是造成小元呼吸衰竭的元凶！ 什么是气道狭窄？ 综合国内外文献报道，气道狭窄在活产婴儿中发病率约为六万分之一，多数有完全性气管环。小儿先天性气道狭窄可以合并先天性心脏病或者单独存在，严重危害患儿身体健康。患儿可有生后反复气喘，活动后加重，严重者可有喉鸣、憋气等。患儿往往还容易合并有严重肺部感染，由于严重者其狭窄下端的痰液无法顺利排出，普通抗菌素抗感染治疗效果极差，由于反复肺炎，不少患儿出生后基本在医院内度过。 由于症状不典型，气管狭窄的患儿在基层医院容易被误诊，以单纯肺炎、哮喘等治疗，该病经气管镜或者CT检查等可明确诊断。若症状明显者，普通平喘抗菌素抗感染治疗治标不治本。 上海儿童医学中心小儿心胸外科专家徐志伟 上海儿童医学中心小儿心胸外科专家徐志伟教授说：“只有手术治疗才能解决其根本问题。” 但实施手术风险极高。关节坏了可以用人工关节替换，气道要变宽不能用人工材料，只能用原来的气管“量体裁衣”。 因为人的气管内有绒毛，随着呼吸，绒毛震颤可以帮助呼吸道中的分泌物（痰）排出。人工材料没有生长性，容易软化塌陷，并且内面没有绒毛，不能帮助排痰，容易引起肺炎。 怎样才能让原来就狭窄的气道变宽呢？ 徐志伟教授：裁剪气管，你敢吗？ 一般来说，如果狭窄气道距离不长，可以直接采取剪断缝合的方式。但如果像小元，气管为长段均匀狭窄，自隆突至其头端约3 cm长，隆突上方约2.5 cm处气管可见一盲端。剖开狭窄的气管，医生发现其中局部管腔极度狭窄，最小处直径仅2 mm，这比正常的新生儿气管内径还细。常规手术方案存在张力高、局部自身材料不足等缺陷，手术纠治难度极大。手术团队根据患儿解剖特点，巧妙地修剪了两断端后行前后位的滑片吻合（Slide方法），以此最大限度地利用了自身的气管组织纠治了狭窄畸形。手术非常顺利，术后即刻患儿经气管镜检查全程通畅。 手术成功只是第一步，术后呼吸治疗是重要的部分。小组的治疗团队专门为小元制定了呼吸机支持及抗感染治疗的方案。患儿恢复顺利，6天后即成功脱离呼吸机，术后8天回到普通病房。在结束了术后序贯规范的抗生素疗程后，小元在农历新年里的2月15日顺利出院了。 如今的小元活蹦乱跳，小元的父母不禁感慨：幸好来到了上海儿童医学中心，手术治疗非常顺利，一系列治疗非常有效，小元才最终转危为安，徐教授给了小元第二次生命的机会。 徐教授给家长的话： 如果孩子反复喘息，久治不愈，建议做一个CT检查可明确诊断。对于患有气管狭窄的患儿，尽早前往儿童专科医院治疗。 上海儿童医学中心心脏中心拥有一流的手术团队和多学科合作的诊治模式。心脏中心依托我院强大的多学科综合实力，积极探索小儿先天性气管狭窄的手术治疗。自2010年至今，已累计施行小儿气管成型手术超过100例，已形成了一套有效的诊疗常规，治疗效果良好，全国各地的此类患儿都慕名前来。自2015年至今，我心脏中心小儿气管狭窄的手术治疗成功率已接近90%，多数患儿术后2-3周可顺利出院，气促症状明显改善，生长发育良好，活动能力明显增加。 |
|
|
