特别策划 ▎治疗小儿湿疹，请牢记两句话

婴儿湿疹，俗称“奶癣”，是皮肤对多种外在和内在因子的过敏反应。婴儿湿疹一般都出现在出生后1月～2岁这段时间，又以2～3个月的宝宝最严重。常发生于双颊、头皮、额部、眉间、颈部、颌下或耳后。对于婴儿湿疹，最让医生和家长烦恼的是湿疹的反复发作问题以及很多家长担心用药，特别是激素类用药的安全问题。

对此，和睦家医院药剂师冀连梅的回答是希望所有的医生及家长记住两句话：根治湿疹，无药可循；治疗湿疹，外用激素药膏为首选。

根治湿疹，无药可循

对此，北京友谊医院皮肤科主任李邻峰教授也强调，皮炎湿疹可以由某种单独的内部或外部原因引起，但更多可能是多种内部或外部因素综合作用的结果。无论使用何种治疗，如果找不到病因，不能去除病因，皮炎湿疹的复发率高达85%。而有些病例，即使去除了原发病因，使用多种治疗，而皮炎仍不能痊愈。主要应从皮肤屏障功能障碍、过敏及全身因素几个方面寻找原因并积极处理。

治疗湿疹，外用激素药膏为首选

另外，对于激素的使用问题，冀连梅强调，国内外的临床经验均表明，对于轻度湿疹，可以用低敏保湿润肤霜治疗，但对于中、重度湿疹，外用激素是首选。很多人搜索网络，经常看到网页上一些信息显示湿疹不要应用激素的说法，这样的信息很容易误导家长，常常使小面积湿疹发展为大面积湿疹，延误婴儿湿疹的治疗。

 

很多家长惧怕激素的不良反应，事实上，作为外用药的激素并不存在家长联想的一些副作用。通常只有长期大剂量口服激素或者注射激素，才会产生累及内分泌系统而抑制生长的副作用，而治疗湿疹一般不主张口服或者注射激素。

 

外用激素长期使用的不良反应仅局限于皮肤，最严重的副作用是激素依赖性皮炎，而产生这类严重副作用前提也是长期、大剂量滥用强效激素药膏，而短期使用弱效激素药膏只可能会出现皮肤变薄和色素沉着等副作用。

 

另外，冀连梅解释说，即使不用激素药膏，患湿疹的皮肤在恢复期也会有皮肤色素的改变，这种情况是疾病自身引起的皮肤颜色变化，不一定是激素造成的色斑，随着时间的推移，色斑会慢慢褪去。

湿疹合理用药常见问题解答

1

哪些因素可以引起小儿湿疹？

冀连梅：引起患儿湿疹的原因很多，通常认为主要有两方面：①遗传的原因，比如说家族中有患过敏性疾病的人(如哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等）；②与患儿自身免疫系统不成熟相关。

2

小儿湿疹如何选择激素？

冀连梅：湿疹患儿外用激素药膏的使用原则：

 

• 治疗时尽可能选用低等强度激素，除非是控制中、重度湿疹的急性发作(此时可以选用强一点的激素)；

• 激素类药膏一般1～2次/d；

• 全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3；

• 使用时间以5～7天为宜，同一部位连续使用不能>2周；

• 如果同时使用>2种的药膏，每种药膏之间涂抹的时间要间隔半小时以上。

3

小儿湿疹反复发作，能长期应用激素吗？

冀连梅：患儿耳朵后面经常抓出“水”来，用百多帮加尤卓尔后好转，停用又出现，反反复复，激素能长期使用吗？

 

湿疹本身就是反复发作的疾病。尤卓尔属于弱效激素，小面积断断续续使用不会有严重不良反应，长期大剂量口服激素会抑制幼儿生长。外用的激素不良反应局限于皮肤，包括皮肤变薄或色素沉着等。

4

力言卓、尤卓尔、氢化可的松乳膏哪种激素作用更弱些？患儿应该选用哪种药物？

冀连梅：1%氢化可的松和尤卓尔作用强度相当，力言卓相对较弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，属于中等强度激素。

 

市场上常用的外用激素药膏由弱到强排序：1%氢化可的松、0.1%丁酸氢化可的松(尤卓尔)、0.1%糠酸莫米松(爱洛松)、0.05%地奈德-倍他米松-氯倍地索。

 

对于幼儿湿疹，通过不会选用后面的2 种，往往1%氢化可的松就可以，遗憾的是，1%氢化可的松在中国市场上还没有，因此我们常使用和它强度相当的尤卓尔。当需要比尤卓尔更弱的激素时，则需要药房自行配制。

 

对于就医不便的患者，可以用温和无刺激的润肤霜来稀释尤卓尔，可以1:1或最低4:1 来稀释。

5

湿疹好转后激素药应该怎样逐步撤药？

冀连梅：幼儿使用弱效的外用激素时，症状消失就可以停药，不需要逐步撤药。另外，0.025%的醋酸氟轻松属于含氟的中等强度的激素，不建议给患儿用。含氟的激素也不建议在脸上使用，会更容易引起色素沉着留下色斑。

6

他克莫司疗效怎么样？

冀连梅：激素药膏是治疗湿疹的一线药物，他克莫司这类免疫抑制剂是二线选择。当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的不良反应，会短期或间歇性使用他克莫司类药。或者在眼睛、生殖器等敏感部位，为避免使用激素药膏吸收过多导致不良反应，也会短期或间歇性使用他克莫司类药物。

 

他克莫司类的产品说明书里有一项警告，此类药有导致皮肤癌症的风险，这是一个需要权衡考虑的因素。

7

抗组胺药扑尔敏和氯雷他定有什么区别？

冀连梅：扑尔敏(氯苯那敏)和氯雷他定都是抗组胺类抗过敏药。区别在于扑尔敏属于第一代抗组胺药，止痒的效果会稍微强些。但一代抗组胺药有使人嗜睡、乏力的不良反应，适合睡前服。为消除这些不良反应研制了第二代抗组胺药，如氯雷他定。

 

另外，第二代抗组胺药作用时间长，常通过只需1次/日服用。

8

湿疹从出生持续到11个月月龄，用药时缓解，不用药则加重，此种情况护理和治疗有无良策？

冀连梅：通常>2岁会有缓解，50%的患儿>5岁会自愈。

 

对于轻度湿疹，用低敏的护肤霜经常保持皮肤湿润可以控制湿疹；对于中、重度的湿疹，保湿的同时需要配合使用弱效外用激素，对于有破口合并细菌或真菌感染的湿疹需要联合使用抗感染的药膏，如百多邦或派瑞松，止痒可以口服抗组胺药，如扑尔敏或氯雷他定。

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中成药治疗湿疹，疗效也很好

外用中成药治疗湿疹皮炎的专家共识(2014)中建议，采用中药药性与西医外用药使用原则相结合的方法用药：

 

急性湿疹：皮损潮红、灼热，出现红斑、丘疹、斑丘疹、丘疱疹，合并或不合并渗出，证属湿热浸淫，治宜清热除湿、收敛止痒。

 

皮损表现为潮红、红斑、丘疹、斑丘疹，无渗出者，以清热止痒类中药洗剂外涂或湿敷，常用有止痒消炎水、复方炉甘石洗剂等；

 

皮损表现为丘疱疹、水疱、糜烂，渗出者，以清热燥湿止痒之溶液剂湿敷或冷湿敷，常用有皮肤康洗液、复方黄柏液、甘霖洗剂等。

 

亚急性湿疹：皮损潮红、瘙痒，有少量渗液，可见鳞屑。属湿蕴证，治宜除湿止痒。

 

皮损表现为少量渗出者，以清热收敛止痒的洗剂外搽或湿敷，常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂。

 

皮损表现为潮红、鳞屑，无渗出者，以清热除湿，祛风止痒的洗剂、软膏先搽后涂，常用有舒乐搽剂、儿肤康搽剂、肤疾洗剂、青鹏软膏、消炎癣湿药膏、丹皮酚软膏、冰黄肤乐软膏等。

 

慢性湿疹：皮损皮肤肥厚粗糙，苔藓样变者，干燥、脱屑，血痂，属血虚风燥证。治宜清热、活血化瘀，润肤止痒。以清热、活血化瘀止痒的酊剂、软膏外用或封包，常用青鹏软膏、消炎癣湿药膏、冰黄肤乐软膏、蜈黛软膏等；

 

皮损表现为皮肤干燥粗糙、有鳞屑者，以清热、润肤止痒的软膏外涂，常用有青鹏软膏、冰黄肤乐软膏等。也可以先用清热溶液泡洗，使皮肤吸收水分后，使用清热、润肤的软膏。

 

编辑/策划：陆慧

制版：刘清华