【蛇串疮】带状疱疹的辨证治疗（针灸、中西药、外治、饮食）-sunlitcm

【概述】

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。针灸治疗效果优于中西药治疗。

【中西医治疗】

一、针灸（首选，由暨南大学医学院中医系张晨光老师总结）

针灸治疗带状疱疹关键有二，一是早期诊断，发现皮肤疼痛伴随簇状红疹，就要第一时间去医院就诊。二是最佳治疗手段，针灸优于口服中、西药。

1、棉花灸：最佳治疗时机是红疹出现时。快者两三日、慢者一周而愈。棉花灸是一种民间疗法，把棉花拉薄如蝉翼，覆盖在红疹上，点燃瞬间燃尽，感觉微烫，一次即可，如果面积大可分几次完成，每次面积可稍大于一元钱硬币，否则可能过烫。一次未尽愈者可隔日一次。（中医的理论依据是”火郁发之”，借助火把热邪发散出来。）

2、艾炷灸：传统中医用艾炷灸灸疱疹区域首尾两处，即所说的蛇头、蛇尾。民间还有用烟灰捉蛇者。

3、刺络放血、火罐、毫针及火针：此等手段都颇为有效。病程在一周内的病人多可在7-10日内痊愈。

二、中医疗法

（一）辨证用药

1、肝经郁热

【症状】皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

【治法】清肝火解热毒。

【方药】龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。（龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，板蓝根15g，大青叶15g，泽泻10g，车前子15g，元胡10g，赤芍10g，生甘草10g），发于头面者加菊花;发生于上肢者加桑枝，片姜黄;发于下肢者加牛膝;血疱者加丹皮，白茅根；口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加大黄；皮疹继发细菌感染者加金银花，蒲公英；年老体弱者加黄芪。

2、脾虚湿蕴

【症状】皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，门不渴，大便时溏；舌质淡，若白或门腻，咏沉绥或滑。

【治法】健脾利湿。

【方药】除湿胃苓汤加减。（茯苓15g，生白术10g，陈皮10g，厚朴10g，大青叶15g，生薏米30g，泽泻10g，元胡10g，车前子15g，生甘草10g）

3、气滞血瘀

【症状】皮疹消退后局部疼痛不止；舌质黯，苔白，脉弦细。

【方药】活血散瘀汤加减：（桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龙10g，木香6g，陈皮10g，双花藤15g），正气尚盛者加川大黄破瘀； 若夜寐不安者，加酸枣仁以宁心安神；年老体弱者加生黄芪，党参扶正。

（二）中成药：急性期可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂，亦可用除湿丸加舒肝丸；后遗神经痛时可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。

（三）外治法

1、初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或用雄黄解毒散30g，化毒散3g混匀后与水调敷；或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合捣烂外敷。

2、水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；或用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理，湿敷，水纱条贴敷，结痂时用化毒散膏，黄连膏。有坏死者，用九一丹换药。后遗神经痛时可用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍加湿化贴。

3、若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。

三、西医治疗

1、全身治疗

(1)抗病毒药物：尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦，这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高，小剂量产生的血液中药物浓度高，二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短，阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干扰DNA合成，早期应用可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生，口服200mg，5次/d，连续1周，亦可用5mg/kg静脉滴注，3次/d，持续5～10天，用阿糖腺苷，可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，静脉滴注1次/d，连续10天，其他抗病毒药物如阿昔洛韦，利巴韦林(三氮唑核苷)，聚肌胞因价格低廉也可选用。

(2)止痛药：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amitriptyline)睡前顿服12.5 mg，每2～5天递增12.5mg，三环抗抑郁药如多塞平(多虑平)，丙米嗪等，严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

(3)皮质类固醇激素：病情严重可早期使用，以减轻神经节炎症后的纤维化，减少神经痛，一般泼尼松30～40mg/d，疗程7～14天，必须与抗病毒药联合使用。

2、局部治疗

(1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷，外用3%～5%阿昔洛韦霜，1%喷昔洛韦霜，干扰素α-2b涂布剂，0.5%酞丁安搽剂等。

(2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水，0.5%碘苷(疱疹净)液，干扰素α眼药水点眼，3～4次/d。

(3)物理疗法：可用紫外线局部照射，音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛，缩短病程。

3、神经阻滞

重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。

4、神经毁损

射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。

【饮食保健】

1、当归佛手柑：佛手柑鲜果30克，当归6克，米酒30克。制法：以上三物一同入锅内，加水适量，煎煮。功效：舒肝理气，养血活血。用法：每日1剂，可连用数日。

2、茉莉花糖水：茉莉花5克，红糖适量。制法：茉莉花与红糖放锅内，加清水适量，煮至水沸，去渣。功效 理气活血，解郁止痛。用法：代茶频饮。

3、当归陈皮蛋：柴胡15克，当归9克，陈皮9克，鸡蛋1个。制法：以上四味加水适量，一同煮至蛋熟。功效：行气活血，健脾和胃。用法：吃蛋饮汤，每日1剂，连用7日。

4、竹茹桑叶茶：竹茹5克，桑叶6克，炒谷芽9克。制法：以上三者加水适量，共煎取汁。功效：清热除烦，健胃消食。用法：代茶频饮，每日1剂。

5、马齿苋薏米粥：薏米30克，马齿苋30克。制法：先将薏米和马齿苋加水煮熟，再加红糖调味。功效：清热解毒，健脾化湿。用法：每日1剂，连用7日。

6、枸杞叶粥：枸杞叶30克，粳米50克。制法：先把枸杞叶摘洗干净，再与粳米一起加水熬粥。功效： 清热泻肝。用法：随量作早晚餐食用。

7、柴胡青叶粥：大青叶15克，柴胡15克，粳米30克。制法：先把大青叶、柴胡加水1500毫升，煎至约1000毫升时，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥将成时，入白糖调味。功效：清泻肝火。用法：早晚分食，每日1剂，可连服数日。

【饮食禁忌】

1、忌食辛辣温热食物：酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致热食品。

2、慎食肥甘油腻之品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。

3、慎食酸涩收敛之品：酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。中医认为，本病多属情志不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。而上述酸涩收敛之品，易使气血不通，邪毒不去，疼痛加剧。

【预防护理】

1、增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。

2、预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。

3、防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。

4、避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。

5、增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。

【病因病机】

本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。

【诊断】

一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，但亦有无前驱症状即发疹者。经1-3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5-7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。少数患者，不发出典型水疱，仅仅出现红斑、丘疹，或大疱，或血疱，或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。

皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。

疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微，年龄愈大疼痛愈重；头面部较其他部位疼痛剧烈；皮疹为出血或坏死者，往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。

本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。

病程在儿童及青年人，一般2-3周，老年人约3-4周。愈后很少复发。

【结语】

蛇串疮相当于西医的带状疱疹。其特点是水疱成簇，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛。本病应与热疮、漆疮、膏药风相鉴别。肝经郁热证，治宜清肝火、解热毒，方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等；脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证，治宜理气活血、重镇止痛，方用活血散瘀汤加减。