带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛验案两则

案一

清热利湿、解毒凉血乃治蛇串疮之常法，然宜兼加柴胡等疏肝解郁。

胡某，女，27岁，2005年7月4日初诊。

右腰部及右大腿出现集簇小水疱，剧痛已7天。

初诊:患者10天前右腰部及右大腿外侧出现大片红斑、小水疱，成带状分布，患处灼热刺痛，不敢触碰，坐立不安，虽服止痛片亦仅稍能解痛。期间未到医院诊治。

今才来就诊，观其右侧腰部及沿右大腿外侧，相当于腰1～2节段，可见成片集簇米粒或豆粒大之水、血疱，基底潮红，部分疱壁已结痂。舌苔薄黄，脉弦数。

诊其为:蛇串疮（带状疱疹）心肝湿热证。

此为患者情绪抑郁，肝气不舒，久而化热，肝火旺，则心火也旺；加之感湿热毒邪侵犯肌肤，阻滞肝经，湿热循经外溢体表，则见腰腿部小水疱；湿热毒邪蕴结日久，耗血伤阴，使气血凝滞，不通则痛，以致疼痛剧烈。

治法:泻心肝之火，佐以凉血利湿。

自拟经验方。

处方:

瓜蒌根20g，穿山甲2个，大青叶20g，黄连9g，黄芩9g，白芍20g，栀子9g，柴胡9g，银花15g，连翘9g，赤芍9g，青黛3g。

3剂，水煎服，日1剂。

二诊（7月7日）:服3剂后，水疱已见结痂，刺痛明显减轻，大便2日未行，舌苔黄糙，脉弦数。

方拟通腑泄热，凉血消斑。

处方:

番泻叶12g，虎杖30g，黄芩9g，栀子12g，大青叶20g，丹皮10g，瓜蒌根20g，赤芍9g，板蓝根20g，柴胡9g，当归20g，生地20g。

7剂，水煎服，日1剂。

按

谭新华认为本病多由心肝二经郁热，或脾肺两经湿热久居，发于肌腠所致。故治疗上宜从心肝脾肺诸脏入手，重点是心肝两经。治疗上根据皮损部位和皮损特点及兼症辨证治疗。病因多为火邪内郁为患。

“火郁发之”，故以柴胡疏肝散火郁，栀子清泻心肝浮游火郁，全方均清热、凉血、除湿解毒为法。二诊时发现患者大便2日未行，所以加用虎杖、番泻叶、当归以通腑泄热，达到釜底抽薪，皮损很快有了好转。疼痛亦随之减轻乃至消失。

案二

久病入血阻络，清肝活血，辅以虫类通络，治带状疱疹后遗神经痛，效如桴鼓。

刘某，男，74岁。2006年5月22日初诊。

患者右耳后及右颊部疼痛，感觉异常3个月。

初诊:患者3个月前右耳及颊部出现成簇疱疹，伴疼痛，经外院住院确诊为“带状疱疹”，予抗病毒治疗，静脉点滴阿昔洛韦”。第2周，疱疹消退，但仍有皮损部位疼痛，惧风，疼痛尤以夜间为剧。既往有“中风”、“高血压”病史。

察:右耳廓及耳后皮肤水肿、皮薄光亮，遗色素沉着。舌质黯紫，苔白，脉细涩。

诊其为:气滞血瘀蛇串疮（带状疱疹后遗神经痛）。患者因感受湿热毒邪，外溢肌肤而成蛇串疮，湿热毒邪蕴结日久，耗血伤阴，使气血凝滞，络脉痹阻，不通则痛，以致疼痛剧烈，病程迁延。

治法：清肝泻火，活血通络止痛。

处方:柴胡10g，生地12g，白芍15g，夏枯草15g，僵蚕10g，全蝎10g，桃仁10g，红花6g，丹皮10g，黑栀10g，大黄6g，黄芪20g，黄芩10g，三七10g，甘草6g。

10剂，水煎服，日1剂。

复诊:服药10剂，疼痛显著减轻，惧风感消失，效不更方，方药略有增减，再服7剂，诸症俱失。

按

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性神经性皮肤病，以簇集性水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，伴神经痛为特征。本病属中医“蛇串疮”的范畴，年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，导致神经痛。

谭新华根据本病病机，处以柴胡、夏枯草、黑栀清肝泻火，桃仁、红花、丹皮、三七活血化瘀，生地、大黄凉血解毒，黄芪益气，白芍、甘草酸甘缓急，全蝎、僵蚕通络止痛，诸药合用，共奏清肝泻火、活血通络止痛之效。