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4月7日是世界卫生日，今年世界卫生组织将这一天的重点定为应对糖尿病。  据世卫组织统计，2008年全球估计约有3.47亿人患有糖尿病。2012年总共约有150万人直接死于这一疾病，其中80％以上的死亡病例发生在低收入和中等收入国家。据世卫组织预测，到2030年，糖尿病将成为第七项主要死亡原因。 所以，我们迫切需要对公众进行糖尿病基础知识科普。然而，本以为像我这种“浸淫”内分泌临床十几年的人，写这样的文章应该没什么问题。没想到真写起来，才发现并不容易。关于糖尿病的问题太多也太复杂，2013年的《中国糖尿病防治指南》一共写了41页的内容！ 所以，我决定从最基础的知识开始，把在临床上经常碰到的几个糖尿病问题，尽我所能地跟大家进行一些交流。  什么是糖尿病？ 近年糖尿病之所以引起这么大的关注，是因为我国的糖尿病患者人数众多，目前已经成为全世界糖尿病患者人数最多的国家。 2007-2008年，在全国14个省市进行的糖尿病流行病学调查显示，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万。 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 但不是所有糖尿病患者都表现出这么明显的症状，因此常常被忽视。糖尿病的诊断标准见下表。  （注：空腹状态指至少8h未进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。） 糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 什么叫糖尿病前期？ 有朋友会问：“我没有达到上面的标准啊？医生说我是糖尿病前期，什么是糖尿病前期？”还有一个备孕的妈妈，因为糖尿病前期，紧张地在微信上咨询了我23个小时。  糖代谢状态分类（根据WHO1999年） 首先，我们需要知道一下糖尿病状态的分类（见上表）。这其实是个具体的比较专业的描述。简单地说，除了正常血糖和糖尿病，其它的都叫糖尿病前期，也就是正常血糖向糖尿病进展的“过渡时期”。 糖尿病前期的专业名称叫“糖调节受损”，包括单项空腹血糖的异常（空腹血糖受损，IFG）、单项餐后血糖的异常（糖耐量低减，IGT）和空腹、餐后血糖的同时异常（IFG IGT）。有时候为了便于书写，有的医生会用“糖调节受损”作为IFG IGT的中文诊断。 对于糖尿病前期发展为糖尿病风险的研究有不少，数据也有所不同。目前比较公认的分别是在中国、美国和丹麦进行的三个研究。 我们中国的是大庆研究，在1986-1992年对577名IGT进行了11年的随访，结果发现如果不加干预，有67.7%的患者发展为糖尿病，而饮食控制和运动控制的IGT人群，他们的糖尿病发生率可以下降30-50%。 什么原因导致了糖尿病？ 随着生活水平的改善，我们糖尿病患者的年龄越来越年轻。“我因为什么得的糖尿病啊？”成为我们在临床上最常被问到的问题之一。“为什么？”是人们遇到困境时最常提出的问题。 导致糖尿病的原因可以粗略的分为遗传因素和环境因素，而遗传因素很多需要环境因素（或者叫外界因素）的诱发，这些因素主要包括肥胖、体力活动减少、饮食结构不合理、病毒感染等。在这里给大家列出7个主要的因素。 1.遗传因素 糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传差异。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。 在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。 2.肥胖 肥胖，特别是腹型肥胖，是糖尿病发病的重要原因，尤其易引发2型糖尿病。  其机理主要在于肥胖者多存在胰岛素抵抗，也就是胰岛素不能正常的发挥降糖的作用。这就需要胰岛β-细胞分泌和释放更多的胰岛素。 长期的“过度负荷”会进一步导致β-细胞功能的缺陷，从而引发2型糖尿病。已经证实，发现2型糖尿病时胰岛β细胞功能已经下降50%。 3.活动不足 体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗。 4.饮食结构 过度摄入热量可使体重增加而肥胖，此外不适当饮食还与饮食中脂肪、蛋白质含量较高有关。所以，饮食要多样化，以保持营养平衡，避免营养过剩。 5.精神神经因素 在糖尿病发生、发展过程中，精神神经因素所起的重要作用是近年来中外学者所公认的。 因为精神的紧张、情绪的激动、心理的压力会引起某些激素分泌大量增加，而这些激素都是升血糖的激素也是与胰岛素对抗的激素。这些激素长期大量的释放，势必造成糖尿病的发生风险增加。 6.自身免疫系统缺陷： 在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。 这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 7.病毒感染： 也许令你惊奇，这是因为某些1型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后发病的。 有研究认为柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后可导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 如何预防糖尿病 很多患者在知道自己糖尿病有遗传因素后，非常焦虑。有的因为直系亲属中有糖尿病患者，反复找医生咨询，频繁的测血糖。有的年轻父母，因为自己的血糖问题，对妊娠和孩子的健康忧虑不已。 其实就如我们前面所说，遗传因素虽然是我们不能改变的，但是有遗传因素并不一定真正得糖尿病，环境因素也起着非常重要的作用。而且同样的遗传背景下，人们将来发生糖尿病的年龄、严重程度也存在很大差异。 如何保持健康的人生，远离糖尿病呢？日常生活中又该注意什么呢？糖尿病的原理主要是由于摄入过多、胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗，从而形成糖尿病。因此，日常生活要从这三方面入手： 1.控制饮食 合理安排自身每天每顿的饭量，控制总热量，避免糖分和脂肪摄入过多。 此外，常吃高纤维的食物，如玉米、燕麦、芹菜等杂粮食物，代替目前市面上的各种精粮食物，也可有一定降低餐后血糖的作用。  2.控制体重 有研究显示，过度肥胖的人减掉5%的体重就能将糖尿病发病率降低70%。 3.坚持运动 相信很多糖尿病人都会被建议要“迈开双腿”，主要是因为走路时体内多余的热量可以被消耗，而且胰岛素可得到最大程度的利用，改善胰岛素抵抗。 4.生活规律 除每日三餐规律，保证每日一定的运动量外，保证充足睡眠时间，避免过度劳累和焦虑也很重要。 睡眠时间不足或者过多都可增加人患糖尿病的几率，最好每天保证6-8小时的睡眠时间。 春雨医生原创 |
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