腕管综合征案

齐某，女，80岁。

初诊（2012年2月2日）：右手麻木乏力5年，左手类似表现近1年，有时夜间麻醒。双手凉感明显，有放在冰箱内的感觉。纳可，眠差，二便调。肌电图示双侧正中神经受损。曾按腕管综合征治疗乏效。舌暗苔薄白，脉弦。精神好，说话声音宏亮，底气十足。考虑阳气郁滞，气血不畅。行气活血化瘀通络为法，以四逆散为主方治之。

处方：柴胡15g，白芍15 g，枳实15 g，桃仁15 g，红花10 g，威灵仙10 g，皂角刺15 g，鸡血藤30 g，茯苓30 g，生龙牡各30 g，炙甘草6 g。7剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。

二诊（2012年2月9日）：凉感显著减轻，麻木感也减轻，口干明显。舌脉同前。上方加天花粉15 g。7剂，继服。

三诊（2012年2月16日）：双手凉感缓解，较前有力，麻木感也明显减轻，口干减轻。舌脉无明显变化。上方继服7剂以善其后。

按：腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。内科治疗效果一般，有时需外科治疗方能获效。患者虽高龄，但观其精神好，说话声音宏亮，底气十足，脉弦。考虑四肢凉感系由阳郁不伸，气血不畅所致，治疗以四逆散行气活血，更加桃红、皂角刺等通经活络，气血得通，四末得充，筋脉得养，则肢凉缓解。提示在治疗这类疾患时，要注意分辨肢凉的原因，不能一见四逆，就想温阳。