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>>>>医本正经>>>> 「师兄，你愿意带我吗？」 「何德何能，难堪大任，好吧，你有什么想法，咱们可以一起学习。」 协和大内科除了有享誉全国的住院医师培训制度，还有让实习同学得到充分锻炼的轮转计划。 每到月底，协和医院的实习同学都会轮转到一个新科室，像住院医一样交接班，熟悉自己的新病人，拜见「老大」（带见实习同学的住院医的俗称），开启在新科室的新一轮实习。 想想一年多以前，自己也是这样的实习同学，现在居然也承蒙师弟师妹们不弃认做「老大」，真是感慨。扪心自问，自己当实习同学的时候，虽说不上多优秀，但至少态度上很积极，泡在病房的时间也不少，对于实习生活也深有体会。 实习同学要做些什么 入科之前的培训，教学秘书总是会说：「见习同学要以实习同学的标准来要求自己，实习同学要以住院医的标准来要求自己。」内科有四个月的见习和四个月的实习时间，可以过得很轻松，也可以过得很辛苦，投入越多，回报越多。 一个优秀的实习同学应该尽力完成如下事情：
以上工作中，遇到不明白的问题要自己思考，之后可以向其他人请教，下班后再复习一遍。 有的人喜欢动手操作，却不喜欢枯燥的贴化验单。喜欢刺激的抢救，不喜欢无聊的接送病人。无论哪一个，都是临床工作，没的选。生活大多是平淡的，临床也大多是琐碎的事情。我曾以为贴化验单应该是最枯燥的事情了，后来听到庄老师说「每一次贴化验单都是一次学习鉴别诊断的机会」，我才幡然醒悟到我错过了那么多学习的机会。想要完成上面的任务很不容易，因为这真的需要你在临床投入大量的时间。我愿意称之为「泡在临床」。 临床工作永远是最重要的 可惜的是，现在的实习同学有了越来越多的事情，更早选定了导师，更早进入了科研训练，除此之外还有考试、上课、写大病历的压力，还要为接下来的毕业求职不断地丰富自己的简历，实习同学在病房的时间越来越少，这也是大势所趋。还记得去年这个时候，找工作面试，我说我热爱临床生活，喜欢在病房呆着，纵然我舌灿莲花也似乎比不上一篇 SCI 或学分积第一来的有份量。饶是如此，做一个医生，临床总还是第一位的。我想，一定会有一个地方，喜欢踏踏实实一心扑在临床的医学生，协和内科就是这样的地方。 协和八年制的学生有着相对扎实的临床理论知识，和相对缺乏的临床经验。说好听了是潜力无限，说不好听了就是眼高手低。实习时期是一个最好的「练手」机会，临床工作大多是一些琐碎的事情。初来乍到，若只是抱着「别人应该教我」的态度，一定不讨大家喜欢。帮别人干一些琐碎的事情，别人才有时间教你，而且在干活的过程中也能得到锻炼，从中学习。除了你的老大，来自各个地方的住院医生、进修医生、护士、护工、外勤师傅都是我们临床中的老师，还有就是病人本身。无论是实习同学还是今后做了医生，都要善待周围的同事，尤其是护士，虚心学习，知错就改。 实习同学也是第 6、7 年的医学生了，二十四五岁的年纪，对自己的未来也该有个规划了，毕业后是不是还想做医生？想做哪个科的医生？实习同样是一个绝佳的体验未来生活的机会，你可以最近距离接触各个年资的住院医，遇见未来的自己。医生有千般好，也有千般不好，无论怎样，做好选择之后就不要后悔。想干就别抱怨，不想干就趁早离开。 那些带过我的「老大」 回想当年的自己，很幸运，可以在内科实习的四个月里遇到了两个非常优秀的师兄，一个是大名鼎鼎的夏鹏师兄，一个是人生赢家柏小寅师兄。 前者让我认识到内科生活的「无比艰辛」，至今记得最开始拜见夏师兄的时候的情形—— 「听说你想干内科？」 「是啊。」 「我每天早上 7 点之前来看病人，你随意。」 「好吧，一定比你来的早！」 至少在那两个月，我都保持着每天到病房看病人，七点之前到病房，在夏师兄来之前量完所有病人的生命体征。时至今日，我依然还保留着七点之前到病房的习惯。夏师兄的优秀事迹无需我赘述，只是从他小弟的角度，看到他严于律己、一丝不苟，对临床抱有极大热情，真诚地和患者沟通。夏师兄总是命很烂，在一次跟值的时候我问他，「为什么每次抢救你都那么从容？」师兄告诉我，「我时常都在脑海里设想有可能发生的危重症，如果发生了，该怎么办。比如休克吧，我们都知道要补液。但从你想到要补液，到那袋盐水真正的输到患者体内，中间有很多你可能想不到的困难。比如你要开医嘱，开多少液体，开哪种液体，糖盐水放在病房什么位置，患者的通路如何，要扎钢针还是套管针还是深静脉，要扎哪种型号的套管针。有几个护士、同学和跟值大夫，他们都可以帮你做什么，家属在旁边会干预吗？家属和病人什么关系，他了解病情吗？当你把所有的细节都想到了，真正遇到抢救才可以有条不紊。」 柏师兄教给我的，是如何在临床中学习。他每天都保持阅读文献的好习惯，敢于质疑传统的认知，开拓了我的临床思维，丰富了知识体系。在肾内科跟着柏师兄值班，遇到一个少尿的病人，白天曾用了 40mg 速尿，这时候要追加速尿。要追加多少？20mg？40mg？80mg？柏师兄没有说「我们一般用多少多少，领导说要怎样怎样，我的习惯是这样的」字眼，他带领我一起查阅了 Uptodate 学习了一篇关于利尿和利尿剂抵抗的专题。他每天拿着一个屏幕千疮百孔的 ipad 查阅文献，并把自己的心得体会分享给大家，带动了整个科室的教学氛围。无论见习还是实习，都要不断的学习，才能不断进步。这是我跟着柏师兄的最大体会。 还要提到我在神经内科的老大——范思远师兄，相比前两者，除了长的帅以外，还有无与伦比的查体技巧。神经内科的查体想必大家也都有耳闻，无论是新病人还是老病人，范师兄的查体都细致入微，细致到小鱼际的肌力，每次收病人花在查体的时间甚至比问病史的时间还长。无论哪个科的医生，认真仔细地问病史和查体都是接诊患者的首要任务。 协和精神的传承 时至今日，几位师兄的言传身教还浮现在我的脑海中。自己刚刚入职，和师兄们还有很大差距。我也愿意把我当年实习所学教给师弟师妹们，给他们讲那些优秀师兄的故事，这就是协和精神的传承吧。 每个人都有不同的能力和想法，所以，因材施教是非常重要的。每当新带一个小弟，我都会先问三个问题，你要当医生吗？你要当内科医生吗？你要留协和吗？如果是一个立志于协和内科的同学，我一定对他毫不客气，以住院医的标准要求他，像当年夏师兄要求我一样。如果是一个其他科室的同学，我会告诉他出科考试的基本知识。如果他都不想当医生，我只要让他以后不要当医闹就好了。当然，这些全凭自觉，不能强迫。所以我最后都会附加一句「我每天早上七点之前来看病人，你随意。」 「师兄，是不是临床工作很辛苦啊？」 「是啊，你做好准备了吗？」 作者：北京协和医院内科 常龙医师
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