膝关节骨关节炎治疗指南（2013 版）核心版

 

	内容	核心词汇	推荐等级	含义
推荐 1	对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。	自我管理/运动/训练	强烈推荐	除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐 2	对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过 25，建议减肥。	体重	中度推荐	临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 3a	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。	针灸疗法	虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。	除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐 3b	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。	物理疗法（包括电刺激疗法）	不确定	医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 3c	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。	按摩治疗	不确定	医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 4	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。	外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）	不确定	医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 5	对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。	外侧楔形鞋垫	中度推荐	临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 6	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。	氨基葡萄糖和软骨素	虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。	除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐 7a	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。	非甾体抗炎药或曲马多	强烈推荐。	除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐 7b	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。	对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理	不确定	医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 8	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素	关节腔内注射糖皮质激素	不确定	医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 9	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。	透明质酸	尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。	除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐 10	对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和 / 或富血小板血浆。	关节腔内注射生长因子和 / 或富血小板血浆	不确定	医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 11	对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。	注射器灌洗治疗	中度推荐	临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 12	对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和 / 或清理术。	关节镜下灌洗和/ 或清理术	尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。	除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐 13	对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。	关节镜下行半月板部分切除术	不确定	医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 14	对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。	胫骨近端外翻截骨术	有限	医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 15	由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。	自由浮动的（非固定）间隔装置	专家共识	尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。

附注：

硫酸氨基葡萄糖 编辑词条

B 添加义项 

?

本药为天然的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。氨基单糖可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的糖蛋白，抑制某些可损害关节软骨的酶(如胶原酶和磷脂酶A2)，抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生，防止皮质激素及某些非甾体类抗炎药对软骨细胞的损害，减少损伤细胞的内毒素因子的释放。

基本信息

• 中文名称

  硫酸氨基葡萄糖

• 英文名

  D-Glucosamine sulfate

• 别称

  D-氨基葡萄糖硫酸钾盐

• 化学式

  C6H13NO5.H2SO4

• 分子量

  277.25

 

• CAS登录号

  29031-19-4

• EINECS登录号

  249-379-6

• 沸点

  449.9℃at 760 mmHg

• 闪点

  225.9℃

目录	1药品说明	2其他说明

折叠编辑本段药品说明

折叠药物名称

硫酸氨基葡萄糖 Glucosamine Sulfate硫酸氨基葡萄糖结构式

折叠临床应用

用于预防和治疗各种类型的骨性关节炎，如膝关节、髋关节、脊柱、肩、手、手腕和踝关节等部位的及全身性的骨性关节炎。

折叠药理

1.药效学

通过上述作用，本药可直接抗炎，缓解骨性关节炎的疼痛症状，改善关节功能，并阻止骨性关节炎病程的发展。且不会出现因前列腺素受抑制而引起的不良反应。

2.药动学

本药口服90%被吸收，透过生物屏障迅速分布于大多数组织，尤其对关节软骨有亲和性，可弥散到关节软骨基质，到达软骨细胞。服药后4小时，血药浓度达峰值。服硫酸氨基葡萄糖后1-8小时，在肝、肾、胃壁、小肠、脑、骨骼、肌肉和关节软骨均可测出浓度递增的药物，24小时后该成分减少。血浆蛋白结合率低于10%。本药在肝脏代谢。口服量的10%随尿液排泄，11%随粪便排出，其余大部分以二氧化碳形式随呼气排出。半衰期为18小时。

折叠注意事项

1.禁忌症 对氨基葡萄糖过敏者。

2.慎用 尚不明确。

3.药物对妊娠的影响

在动物试验中，未观察到本药对生殖功能的不良影响。由于缺乏人体研究，孕妇应权衡利弊后在严密的医疗监督下使用，妊娠早期应避免使用。

4.药物对哺乳的影响 在动物试验中，未观察到本药对哺乳的不良影响。由于缺乏人体研究，哺乳妇女应在权衡利弊后使用。

5.用药前后及用药时应当检查或监测

(1)定期监测患者休息或运动期间的疼痛情况、自由活动的能力和行走距离。(2)影像学评估(如关节间隙变窄)。(3)常规血生化检查。

折叠不良反应

1.少见轻微而短暂的胃肠道症状，如恶心、便秘、腹胀和腹泻。

2.部分病人可能出现过敏反应，包括皮疹、皮肤瘙痒和皮肤红斑。

3.偶见轻度嗜睡。

[国外不良反应参考]

1.心血管系统 有出现外周性水肿和心动过速的报道。

2.中枢神经系统 可见头痛和失眠。

3.皮肤 少见红斑和瘙痒;罕见注射部位疼痛。

折叠编辑本段其他说明

药物相互作用

1.本药可减弱抗糖尿病药的作用，可能的机制是本药抑制胰岛素分泌。

2.本药可减弱阿霉素、依托泊苷、替尼泊苷的作用，可能的机制是葡萄糖调节的应激蛋白导致拓扑异构酶的表达降低。

【给药说明】

宜于进食时服用。

【用法与用量】

成人

·常规剂量

·口服给药 一次2粒，一日3次。通常4-12周为一个疗程，根据需要可延长。每年可重复治疗2-3个疗程。

【规格】

每粒含硫酸氨基葡萄糖晶体314mg(相当于硫酸氨基葡萄糖250mg)。

【药品名称】

   通用名称：硫酸软骨素片

   商品名称：硫酸软骨素片

   英文名称：Chondroitin Sulfate Tablets

   拼音全码：LiuSuanRuanGuSuPian

【主要成份】本品主要成份是硫酸软骨素。系自猪的喉骨、鼻中骨、气管等软骨组织提取制得得酸性黏多糖。

【性 状】本品为白色或类白色片。

【适应症/功能主治】降血脂药。主要用于治疗高脂血症。其临床应用包括：1．硫酸软骨素作为保健食品或保健药品长期应用于防治冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血等疾病，无明显的毒副作用，能显著降低冠心病患者的发病率和死亡率。长期的临床应用发现，在动脉和静脉壁上沉积的脂肪等脂质可以被有效地去除或减少，能显著降低血浆胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的形成。 2．硫酸软骨素用于治疗神经痛、神经性偏头痛、关节痛、关节炎以及肩胛关节痛，腹腔手术后疼痛等。 3．预防和治疗链霉素引起的听觉障碍以及各种噪音引起的听觉困难、耳鸣症等，效果显著。 4．对慢性肾炎、慢性肝炎、角膜炎以及角膜溃疡等有辅助治疗作用。 5．近年来报道，鲨鱼软骨中的软骨素有抗肿瘤的作用。此外，硫酸软骨素还应用于化妆品以及外伤伤口的愈合剂等。 6．硫酸软骨素还用于滴眼剂。

【规格型号】0.12g*60s

【用法用量】口服，一次0.6～1.2g，一日2～3次。

【不良反应】个别有胸闷、恶心、牙龈少量出血等。

【禁 忌】尚不明确。

【注意事项】有出血倾向者慎用。

【儿童用药】尚不明确。

【老年患者用药】尚不明确。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【药物相互作用】暂无相关信息。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】 硫酸软骨素广泛存在于人和动物软骨组织中。其药用制剂主要含有硫酸软骨素A和硫酸软骨素C两种异构体，不同品种、年龄等动物的软骨中硫酸软骨素的含量不同。其药理作用表现为： 1．硫酸软骨素可以清除体内血液中的脂质和脂蛋白，清除心脏周围血管的胆固醇，防治动脉粥样硬化，并增加脂质和脂肪酸在细胞内的转换率。 2．硫酸软骨素能有效地防治冠心病。对实验性动脉硬化模型具有抗动脉粥样硬化及抗致粥样斑块形成作用；增加动脉粥样硬化的冠状动脉分技或侧支循环，并能加速实验性冠状动脉硬化或栓塞所引起的心肌坏死或变性的愈合、再生和修复。 3．能增加细胞的信使核糖核酸(mRNA)和脱氧核糖核酸(DNA)的生物合成以及具有促进细胞代谢的作用。 4．抗凝血活性低。硫酸软骨素具有缓和的抗凝血作用，每lmg硫酸软骨素A相当于0.45U肝素的抗凝活性。这种抗凝活性并不依赖于抗凝血酶III而发挥作用，它可以通过纤维蛋白原系统而发挥抗凝血活性。 5．硫酸软骨素还具有抗炎，加速伤口愈合和抗肿瘤等方面的作用。

【药代动力学】尚不明确。

【贮 藏】密封，遮光，在干燥处

【包 装】0.12g，药用塑料瓶装，60s／瓶。

【有 效 期】24  月

【执行标准】卫生部药品标准(二部)第六册

【批准文号】国药准字H34021198

【生产企业】蚌埠市宏业生化制药厂