什么是子宫内膜炎 子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，为妇女常见病。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。 急性子宫内膜炎的病因有哪些？ （1）经期没有讲究卫生、经期性生活紊乱，容易将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。 （2）人流手术或其他手术感染。 （3）子宫内异物等。 （4）产褥期不卫生。 急性子宫内膜炎有什么症状？ 急性子宫内膜炎起病较急，有发热甚至伴有寒战，发烧 (38～40℃)，脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。 急性子宫内膜炎的检查有哪些发现？ 病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。检查（双合诊）发现子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。化验则白细胞总数及中性粒细胞增多。 慢性子宫内膜炎的症状有哪些？ 慢性子宫内膜炎一般由急性子宫内膜炎演变而来。主要症状有： （1）盆腔区域疼痛：约有 40% 病人在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。 （2）白带增多：由于子宫内膜炎的内膜腺体分泌增加导致白带增多。白带一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性。 （3）月经过多：经期仍可以规则，但经量明显增加，流血期时间亦显著延长。这可能由于内膜增厚及炎症充血所致，但是贫血较为少见。不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续 1～2 天即停止。 （4）痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。 慢性子宫内膜炎检查时会有什么发现？ （1）轻度炎症病人，仅表现为不规律的少量出血。双合诊检查可无异常情况发现，故临床常诊断为功能失调性子宫出血。有研究表明，在 1000 例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查，发现 11% 为子宫内膜炎。 （2）若有子宫积脓，则子宫呈球状增大，柔软，甚至可在下腹部（耻骨联合上方中线处）摸到肿块，压痛。有时分泌物能通过颈管流出，窥器检查时可见到血性脓液，奇臭。常有急性阴道炎并存。 子宫内膜炎是怎么诊断的？ 子宫内膜炎根据病史、临床表现和体检，易于诊断。感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经，对诊断有很大价值。窥阴器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供用药的参考。应避免反复阴道检查，防止感染扩散。 子宫内膜炎要和哪些疾病区分开？ 其主要需与子宫内膜癌和宫颈癌进行鉴别。医生行诊刮刮取取子宫内膜检查可确定发病原因及排除恶性病变。 子宫内膜炎有哪些辅助检查？ （1）诊断性刮宫 刮宫术是用金属扩张器扩开子宫颈，以便刮匙能进入子宫刮取子宫内膜。这种刮宫术检查是有一定创伤的，手术用于取局部组织，诊断子宫内膜异常。 （2）阴道分泌物检查 正常白带呈白色、糊状，没有气味。若近排卵期，白带多清澈透明，呈鸡蛋清样，量比较多。排卵期后，白带呈白色、混浊状，较黏稠，量比较少。子宫内膜炎时，白带一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性。怀疑子宫内膜炎会做细菌学检查。 子宫内膜炎都有明确的病因吗？ 不是的，无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。当然子宫内膜炎症病原体多来自阴道。 手术时或接生会引发子宫内膜炎吗？ 选择正规医院进行流产手术或分娩发生机会很小。但手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。 避孕器会引起慢性子宫内膜炎吗？ 避孕器在子宫内被视为一种异物，在没有细菌侵入时，也可以导致子宫内膜的非细菌性炎症反应，但一般这种炎症反应较弱，当细菌寄生后可能导致细菌性炎症难以消除，尤其是子宫内膜受损后的粘膜功能缺陷，均可以引起炎症反复发生，从而引发慢性子宫内膜炎。 卵巢炎或者子宫颈炎会导致子宫内膜炎吗？ 会。长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎，由于细菌的移位，容易导致慢性子宫内膜炎。 产后什么情况会导致子宫内膜炎？ 产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的子宫内膜恢复不良（子宫复旧不全）常导致子宫内膜炎。 绝经期后的妇女患子宫内膜炎机会会减少吗？ 绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存，因此炎症机会会增多。 急性子宫内膜炎怎样治疗？ （1）支持疗法，加强营养并补充足够维生素，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。 （2）病情严重贫血者，多次少量输血，以增加抵抗力。平常尽量取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。 （3）选择合适的抗菌治疗。 （4）切开引流会阴伤口或腹部切口感染，及时行切开引流术；疑盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。 慢性子宫内膜炎的药物治疗有哪些？ 慢性子宫内膜炎可应用已烯雌酚 0.25～0.5 mg，每日口服 1 次，连服 1～2 周，并选用适宜的抗生素治疗 5～7 天。 慢性子宫内膜炎适合手术治疗吗？ 慢性子宫内膜炎并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置引流管于宫颈管直至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。 子宫内膜炎会有哪些常见并发症？ （1） 慢性子宫内膜炎可能并发子宫肌炎、宫腔积脓或子宫穿孔等。 （2） 急性子宫内膜炎还可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。 妊娠晚期有得子宫内膜炎风险吗？ 有。妊娠晚期应该避免不洁性生活，这样得子宫内膜炎的机会会减少。 正常妇女如何在平时预防子宫内膜炎？ 一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有异常出血时绝对禁止房事。 饮食对子宫内膜炎重要吗？怎么给予营养支持？ 健康饮食有利于子宫内膜炎的康复。具体如下： （1）加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。 （2）不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正其他异常。 （3）忌烟、酒等刺激性食品及调味品。 急性子宫内膜炎患者生活注意事项有哪些？ 急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；可做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛；要保持大便通畅，以减轻盆腔充血。 急性子宫内膜炎患者在分娩后的注意事项有哪些？ 发生于分娩后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻清除突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。 产前怎样预防子宫内膜炎？ 作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，产前教育对预防子宫内膜感染非常重要。及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌感染蔓延到子宫。此外，还需积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。 产后应该怎样预防子宫内膜炎？ （1）产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况加强身体的产后复原； （2）在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出； （3）注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换。 急性子宫内膜炎会反复发作吗？ 会的。子宫内膜炎如果经久未愈，或者附近器官炎症持续或反复发作，或者子宫内膜已经形成了缺陷，就容易再次感染，导致病症反复发作。 急性子宫内膜炎治疗不当或不治疗会怎样恶化？ 治疗不当主要是指没有规律用药，这样容易导致部分子宫内膜炎症残留，造成局部子宫内膜炎症复发的机会增大；同样不治疗也一样，都可能形成慢性子宫内膜炎，感染扩散到输卵管、腹腔可导致不孕、腹腔感染甚至败血症。 参考文献： 1. 谢幸，苟文丽主编。妇产科学，人民卫生出版社 2013-3-1。 2. 张方林 著, 产科速查 (第 2 版) , 人民卫生出版社, 2008 年 01 月 3. 李继俊, 妇产科内分泌治疗学 (第 3 版), 人民军医出版社, 2014 年 5 月 责任编辑：老俞 |
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