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[原创]解剖应该这样学（一） 叶大歆2015-08
开场白：一直都有想把解剖学习的体会整理成文字，尤其是在有了更多的工作历练之后、更何况是看到一些新人在学习解剖上的重蹈覆辙的悲剧之后！所以这篇文章希望能够给您一些启迪，让您解剖学习得更好，能够更好地服务您的专业和工作。 我打算从如下几个方面来建议您如何学习解剖学： 1、通过骨性标志触诊、关节和韧带特点学习骨骼 2、掌握关节运动时肌肉的功能而不是肌肉起止点 3、神经的学习很重要 4、用整体的思维学习 5、用损伤及康复的角度学习 6、结合自身工作不断运用和实践 这样，可能篇幅不会太短，我打算利用闲暇时间来完成，分每周争取发布一部分。所以，希望您读完后能及时给我回馈，告诉我您的感想、对您有否帮助......还有就是您更想看到什么......您有什么不同看法......当然，如果由于拙文能够让您从此爱上解剖便是“大歆康健”的最大宽慰！我也欢迎收藏、转载“大歆康健”拙文，但是一定要全文转载转帖，请勿剪切复制，这样算是对我的辛苦有个尊重，切记！ 点击上方蓝字，关注“大歆康健”
解剖学是一门十分重要的基础课程，但是可悲的是基本上所有的解剖教材都是写给医生看的，尤其是外科医生：因为他们执手术刀，随时准备在病患身上划出口子，所以医生对于骨骼、肌肉乃至筋膜、关节和组织在刀下都可以用眼看得清清楚楚和明明白白，可以很准确地进行修补和手术；这样解剖教材无不例外都是“开膛剖肚”的，也就是可以打开人体筋骨关节仔仔细细地研究学习。但是，对于物理治疗师、运动复健师、康复理疗师、推按按摩师甚至是健身教练来说，面对的是鲜活的人，没有办法“开膛剖肚”，也无法对内在肌肉骨骼组织等进行手术修补，所以这样的解剖教材似乎有些为难了。 也许您已经学习解剖多年、也许您对肌肉起止点滚瓜烂熟、也许您还能闭眼绘出骨骼肌肉的形状、也许......但是对于不是外科医生的您，在实际中运用起来还是感到捉襟见肘甚至无从下手。这是因为您的解剖学是“开膛剖肚”的“尸体解剖学”，相反地“大歆康健”建议您应该这样学习解剖学： 通过触诊、关节及韧带特点学骨骼 通过关节运动功能学肌肉 神经学习很重要 从整体的角度学解剖 从损伤和康复的思维学解剖 从工作专业的应用学解剖 最后就是要通过实操不断巩固领悟和提升！
1、通过触诊、关节和韧带特点学骨骼 学习步骤（黑体字：课堂笔记划重点）： a了解骨骼形状及位置，用触诊的方法定位关键体表位置，这样就完成了对单一骨骼的认识； b再来就要掌握该骨骼与其它骨骼的连接方式，也就是关节，并掌握该关节的作用和特点； c最后要掌握与关节相关的重要韧带，至此这个骨骼解剖学习才算是完整的。
解剖学的名词是最多的学科之一，刚接触的人往往被大量无序轰炸的解剖学名词所晕倒，由此感到解剖学很难学，书也看不下去；其实人体中，可以在体表触及的骨性特征还是十分有限的，而通过这些显著的骨性标志来了解和确定骨骼是十分必要的。这不同于单双眼皮或者鼻梁的高低那样可以伴有肉眼的观察，很多骨性标志都在体表的之下，尤其是会淹没在厚厚的皮下脂肪之中，所以必须用手来触诊和感受。了解骨骼的大致形状然后掌握重要的骨性标志，这样这个骨骼的特征和附着的肌肉筋膜乃至关节和运动等可能的功能作用也就在掌握之中。可触及的骨性标志对于不能“开膛剖肚”的解剖学无可厚非是十分重要的。 拿大家比较喜欢的骨盆来说事吧： 先看看骨盆的骨骼图： 这个一个由中间的一块骶骨和两侧两块髋骨组成的一个盆状结构（实际上更像个漏斗，哈哈），在肚脐下大腿上的区域。先看看解剖教材上是怎么用名词解释来轰炸您的（考试考名词解释真是聊），我尝试着看着图尽量把多的解剖名词写下来（您也可以试看看）： 髋骨、骶骨、髂骨、耻骨、坐骨； 大骨盆、小骨盆、弓状线； 髂前上棘、髂前下棘、髂后上棘、髂后下棘、髂嵴、耳状面、弓状线、闭孔； 坐骨结节、坐骨大切迹、坐骨小切迹、坐骨棘、坐骨上支、坐骨下支； 耻骨联合、耻骨结节、耻骨梳、耻骨下支； 髋臼、髋臼唇 我能闭眼想到这些，您呢？ 我不是要用这些骨性名词来轰炸您，只是现在已经跳出了轰炸，我用体表触诊的方法学习了重要的骨性标志，现在可以把它们大部分都串在一起了，把骨盆整体描绘出来了，您呢？（微笑）
就从髋骨开始吧：
这个图描述了骨盆的髋骨形态，图中仅仅标注了部分的骨性名词，别头大！您现在完全可以抛开教材，在自己的身上找寻： 第一点肯定是先找到了髂前上棘，因为它很明显地在您的下腹部两侧触及，它是腹股沟韧带的起点；在手触及的尖端两侧，可以触及两硬索样的肌腱：内侧斜向下的是缝匠肌而外侧是阔筋膜张肌；在尖端的下边，也就是这两条肌腱形成的锐角的下方中间稍微用力按压，对！就是那点酸酸涨涨的感觉，这是股直肌的附着点，这是髂前下棘； 好了，现在手背过来，达到后腰位置找到您的腰眼（这是MM翘臀的臀沟三角起始位置）这个就是髂后上棘，它是后背胸腰筋膜以及臀肌筋膜的重要交界点。 现在已经有了髂前上棘和髂后上棘，那么双手大拇指分别从左右髂前上棘开始向后顺着骨盆骨骼一路走到髂后上棘，这一条弧线的最高点就是髂嵴，也即是两侧骨盆的最高点； 现在把食指放到肚脐眼上，然后顺着往下按压，直到触及硬硬的骨性标志，大约在肚脐下4~6公分也就是耻毛开始的位置，这就是耻骨联合，两片骨盆的髋骨在这里汇合相互连接。 这样一来，从后腰腰眼（髂后上棘）开始一直到前面的耻骨联合，骨盆的上口形态就展现出来了。耻骨联合是平面关节面，伴随着关节面的分离分开，骨盆上口打开，妈妈分娩时将BB从子宫送进骨盆上口（入口），BB就开始进入了产道。 骨盆的上界基本就是这样，当然两块髋骨在下腰部是与骶骨形成骶髂关节，这样骨盆的形态就完整了。 骨盆的下界骨性多数“较难”触及是因为前面有外生殖器阻挡着，所以最适合自己给自己触诊。 但是骨盆后面的坐骨结节是容易触及的，当您端坐在石板上屁股咯咯的骨头就是。坐骨结节不仅是腘绳肌的附着点也是部分内收肌群的附着点。 骨盆中间的是骶骨，它分别与两侧的髋骨形成骶髂关节。骶骨只有后面可以触及，主要的是骶骨正中嵴，它的最下端是尾骨，这是一个重要的骨性标志点。
现在，把左右两块髋骨摆好，中间插入骶骨：您不难发现这个三角形的骶骨像一个楔形一样楔入骶髂关节面。
这样的楔形结构是一个骨性的自锁机制，当站立和负重时身体体重通过腰椎下压骶骨时，骶骨楔入得越深，这个三角楔形就契合得更加牢固。
从侧面看骶骨胛（骶骨上端）有往前下而尾骨尖有往后上的趋势，除了骶髂关节紧密的韧带控制之外，最重要还是位于骶骨和坐骨之间的骶棘韧带和骶结节韧带强有力的把它固定住，这是骶髂关节的韧带自锁机制。这样的双重保障使得骶髂关节十分的牢固和稳定，成为一个可以支撑体重的一个稳定结构。
至此，我们看到了骨盆自身包含有骶髂关节，这个楔形关节结构及韧带的强壮支持，骨盆就显得十分的稳固，能够承载上面的体重和负重以及地面反作用力。 好了，既然很稳固，我们就暂且把它看成一块盆状的骨头，来看看它承上启下的关节骨骼： 上面：与第五腰椎形成腰骶关节。这个关节十分有趣，也就是腰椎和骨盆是联动的：腰椎前凸增大时，骨盆跟着前倾（低头）；腰椎前凸变小时，骨盆随着后倾（仰头） 下面：在髋臼与股骨头形成球窝状的髋关节，这是躯干与下肢力量的传导途径。这样，股骨就可以在骨盆的髋臼内实现多维的运动，您现在抬起您的一条大腿，抬腿（前屈）、往后伸腿（后伸）、打开（外展）、收回（内收）以及膝关节转向内外（内外旋）都很自如，因此，人体的下肢可以完成站立、行走、跑跳等很多活动度大的动作。 （腰骶关节和髋关节这里不做讨论，否则篇幅太长了） 骨盆的触诊、关节和韧带特点如果上述您都明白了，骨盆的骨骼学习就掌握了。
此外，骨骼不仅解剖名词很多，描述也很形象和生动（真的难为了解剖学家，同时也感谢祖国文字的博大精深），就是单纯的一个骨骼上的凸出，可以有这样多的描述：突起、结节、粗隆、髁、隆突、茎突等等，在您还不能分辨出它们的细微差别时您只需把它全部看成凸出就可以，千万别被吓着！ |
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