幽门螺杆菌是一种什么样的细菌？ 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）属微需氧菌，菌体呈螺旋形，一端有鞭毛，为其提供动力，可运动穿越粘液层。Hp 含有丰富的尿素酶，菌体含脂肪酸和蛋白质，生长缓慢，最适温度为 37℃，pH 在 5.5~8.5 之间，对酸有一定耐受性，这是它可以在胃内酸性坏境生存的原因。Hp 非常顽固，一旦受感染，在成人如未采用正规治疗将终生受累，即自愈率接近于零。 幽门螺杆菌（ Hp）会传染吗？传染源传播途径和方式有哪些？ Hp 具有传染性，人是 Hp 的唯一传染源，其传播途径是消化道，可以是口到口（共用餐具、水杯），胃到口（胃里反流到口腔），还可以是粪到口（Hp 可随大便排出），例如，在经济落后的某些地区，居民在河的上游洗马桶，下游洗菜，就很容易发生粪-口传播。还有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子，这样也导致 Hp 的口-口传播。 人群中幽门螺杆菌（ Hp）感染与哪些因素有关？ Hp 的感染与经济情况、文化水平、居住条件、职业、水源等有关。发展中国家感染率多于发达国家，农村多于城市，文化程度低的人群多于文化程度高的，以池塘水、井水为水源的地区多于使用自来水地区，医护人员也是感染的高危人群。 饮食中哪些因素容易促使幽门螺杆菌（ Hp）感染？ 经常吃过于酸甜、辛辣食物的人，Hp 感染率高。此外，有长期饮酒习惯的人，Hp 感染率高，粘膜损伤重。这是因为饮酒一方面对胃粘膜形成刺激而引起损伤；另一方面影响粘膜血液供应而降低局部抵抗力，加重感染。 除胃粘膜上皮外，幽门螺杆菌（ Hp）还经常藏匿于何处？ Hp 广泛存在于人的唾液、牙菌斑中，可造成自身感染，也可引起相互之间传播。因此，一定要培养孩子早晚刷牙及饭后漱口的良好卫生习惯，以及时消除牙菌斑，不给 Hp 有「藏身」之地。 感染幽门螺杆菌（ Hp）会有哪些症状？ Hp 感染的主要症状是反酸、烧心、上腹痛、口臭，及食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有嗳气、腹胀和食欲减退等。Hp 感染有时也没有特别明显的症状，一般是体检时发现 Hp 阳性。 幽门螺杆菌（ Hp）感染会导致哪些疾病？ 慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤等疾病的发生与 Hp 有密切的关系。 幽门螺杆菌（ Hp）感染和慢性胃炎胃溃疡有什么关系？ 研究表明 80% ~ 90% 的慢性活动性胃炎病人胃粘膜中有 Hp 感染，根除 Hp 可使胃粘膜炎症消退。此外，Hp 感染是消化性溃疡的主要病因：（1）Hp 凭借毒力因子的作用，在胃粘膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御-修复机制；（2）Hp 感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素。 幽门螺杆菌（ Hp）感染和胃癌有什么关系？ 虽然临床及流行病学调查表明 Hp 与胃癌有关，但尚无直接证据表明两者的因果关系。还有许多问题尚不清楚；正常人有相当高的 Hp 感染率，但患胃癌者毕竟是少数，且相当部分的胃癌病人无 Hp 感染。因此，Hp 既不是唯一的，也不是必须的致癌因子。 化验什么可以知道幽门螺杆菌（ Hp）感染？ 从标本采集角度看，可以分为包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验 ( RUT) 、胃粘膜直接涂片染色镜检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法。非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括 13C-或 14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便抗原（HpSA）检测、血清 Hp 抗体检测等。 如何读懂体检报告中关于幽门螺杆菌（ Hp）的检查结果？ 体检通常采用尿素呼气试验的方法检查人体 Hp 感染情况。关于检查结果的数值是否超标，没有统一的标准，因为每个医院所使用的设备不同，标准值也都不同。且报告单上的数值与病情严重程度并不成正比。因为后者受 Hp 的数量和毒力两方面的因素影响。如果感染 Hp 阳性，要尽早去正规医院消化内科接受治疗。 如何诊断幽门螺杆菌（ Hp）感染？ 符合下述三项之一者可判断为 Hp 现症感染: （1） 胃粘膜组织 RUT、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性; （2） 呼气实验阳性; （3） HpSA 检测 ( 经临床验证的单克隆抗体法) 阳性。血清 Hp 抗体检测 ( 经临床验证、准确性高的试剂) 阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 必须彻底清除幽门螺杆菌（ Hp）感染吗？ 2012 年第四次全国 Hp 感染处理共识报告中指出 Hp 根除治疗的适应证包括以下几项： （1）消化性溃疡； （2）胃粘膜相关淋巴样组织 ( MALT) 淋巴瘤； （3）Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良； （4）慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂； （5）早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除； （6）长期服用质子泵抑制剂 (PPI)； （7）胃癌家族史； （8）计划长期服用非甾体消炎药 ( NSAIDs) ( 包括低剂量阿司匹林)； （9）其他：成人和儿童不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉等； （10）个人要求治疗。 如何根除幽门螺杆菌（ Hp）？ 国内外对 Hp 处理的共识意见是根除 Hp 需要多种药物联合治疗，分三联疗法和四联疗法，前者是质子泵抑制剂（PPI）+2 种抗菌药；后者增加了一个胃粘膜保护剂剂。其中，2 种抗菌药的选择很复杂，一般常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星；在细菌耐药情况下，推荐呋喃唑酮或四环素。 幽门螺杆菌（ Hp）根除治疗的疗程为多长时间？ 无论采用何种方案，治疗原则上不要超过 14 天。国内外最新的共识推荐的疗程为 10 天或 14 天，7 天方案已被弃用。 Hp 根除治疗结束后如何复查？ 根除 Hp 治疗结束停药至少 4 周后方可复查 Hp 是否已被根除，否则可呈假阴性。可采用非侵入性的 13C 或 14C 尿素呼气试验，也可胃镜检查溃疡是否愈合，同时取活检作一分钟尿素酶试验及（或）组织学检查。胃溃疡病人因有潜在恶变危险，无论 Hp 是否根除均应进行胃镜复查，同时检查溃疡及 Hp。 如何判断幽门螺杆菌（ Hp）根除是否成功？ 应在根除治疗结束至少 4 周后进行，首选 UBT。符合下述三项之一者可判断为 Hp 根除:①13C-或 14 C-UBT 阴性; ②HpSA 检测阴性; ③基于胃窦、胃体两个部位取材的 RUT 均阴性。 引起幽门螺杆菌（ Hp）治疗失败的原因有哪些？ 最常见的原因是患者依从性差，未按时服药、漏服药物；其他原因有：细菌负荷量多、细菌耐药、吸烟、饮酒；治疗前 2 周内服用过抑酸剂，4 周内服用过铋剂、抗生素等都会使疗效打折扣。 根除幽门螺杆菌（ Hp）失败怎么办？ 对一线治疗失败者，应改用补救疗法或替代方案，如果患者既往曾经用过甲硝唑或克拉霉素，再次治疗时应尽量避免使用。有条件者可在治疗前先做药敏试验，根据试验结果选择用药。由于反复治疗后，Hp 会越来越耐药，所以对于连续治疗 2 次失败者，建议间隔 3~6 个月之后再行 Hp 阳性根除治疗。 幽门螺杆菌（ Hp）根除以后，患者腹部不适的症状就会随之消失吗？ 不一定。有些患者经 Hp 根除治疗后，反而出现了反酸、烧心等症状，其实是这个人同时患有另一种「胃食管反流病」造成的。当 Hp 根除后，「胃食管反流病」的症状就显现出来了。 根除幽门螺杆菌（ Hp）能改善消化不良症状吗？ 根除 Hp 可使部分功能性消化不良病人的症状得到长期改善，是消除或改善消化不良症状治疗方案中经济有效的策略。 幽门螺杆菌（ Hp）成功根除后是否会再次感染 Hp，为什么？ Hp 根治成功的人，也有可能再次出现阳性结果。Hp 感染复发的原因包括原菌株未被彻底杀灭和新菌株重新感染两类。 我国幽门螺杆菌（ Hp）的耐药现状如何？ 推荐用于根除治疗的 6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达 60% ～ 70%，克拉霉素达 20% ～ 38%，左氧氟沙星达 30% ～ 38%，细菌耐药会显著影响治疗效果； 阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低 (1%～ 5%)。 如何应对幽门螺杆菌（ Hp）抗生素耐药这一问题？ Hp 耐药率的上升速度远高于人类开发抗 Hp 新药的速度。随着 Hp 耐药率的不断上升，未来的 Hp 根除方案可能会通过增加抗生素种类、延长疗程、开发新的 Hp 根除方案来解决 Hp 耐药这一问题。 日常生活中需要注意什么以预防幽门螺杆菌（ Hp）感染？ 预防 Hp 感染及其危害必须从饮食入手，关键是把好「病从口入」这一关。 以下几条为饮食的注意事项： （1）养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手。 （2）要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。 （3）避免进食刺激性食物，避免多吃少餐，禁止吸烟饮酒。饮食要营养丰富，提倡温和饮食，少食多餐，细嚼慢咽。 （4）集体用餐时采取分餐制，家里有 Hp 感染患者宜选择分餐制或使用公筷，直至其完全治愈。 （5）有 Hp 存在的父母们，一定要避免给孩子口对口喂食。 （6）注意口腔卫生，建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题，经常更换牙具、口杯、水杯不要混用，并且要经常蒸煮消毒。 |
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