消化道憩室

达士通人 2016-04-12

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什么是消化道？

顾名思义，消化道是一条和消化有关的通道，是食物通过、消化、吸收、最后形成粪便排出体外的通道，从口腔、咽、食管、胃，到十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠，直至肛门。

什么是消化道憩室？什么是消化道憩室病？

消化道憩室是指消化道的局部呈囊袋样的膨出，打个比方，就像是车胎上鼓起来的小包。「憩」，有「休息、停留」的意思，消化道的内容物（食物、粪便）可以在憩室发生滞留，从而引起患者不舒服和一系列其他症状。
如果同一患者的消化道发现了多个憩室，就是消化道憩室病。

消化道憩室有哪些类型？

消化道憩室是指消化道的局部呈囊袋样的膨出，打个比方，就像是车胎上鼓起来的小包。「憩」，有「休息、停留」的意思，消化道内部的东西（食物、粪便）可以在憩室停留，从而让患者不舒服，或引起一系列其他症状。
消化道管壁是由几层结构组成，包括粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层，有的憩室是上述各层结构都膨出，有的憩室只是部分层次膨出，因此分为两种类型：
（1）真性消化道憩室，消化道管壁的各层结构都膨出。
（2）假性消化道憩室，消化道管壁并没有全层膨出，肌层就没有膨出。

哪些部位容易发生消化道憩室？

我国学者统计发现，国人消化道憩室最常见的发病部位是十二指肠，其次是空肠、回肠和结肠、直肠，较少见的部位是食管和胃。
但是在不同地区，受到不同人种、不同的饮食结构等诸多影响，消化道憩室的发病情况有所不同。例如，在西方国家，结肠憩室的发生率就明显高于我国。

患消化道憩室的人多吗？

国内目前还没有相关的统计数据。但是随着饮食西化、老龄化程度加快、老百姓体检意识的逐渐提高，临床上消化道憩室的患者并不少见。

人为什么会得消化道憩室？

常见的病因包括：
（1）先天因素：由于先天发育不良导致某些部位的消化道管壁肌肉薄弱。
（2）后天因素：相对于先天因素而言。
1) 损伤：例如十二指肠球部溃疡后形成瘢痕，瘢痕牵拉肠壁形成憩室。
2) 饮食：吃太多高脂饮食，而纤维素类食物（例如谷物、蔬菜）却吃得太少。
3) 年龄：随年龄增加，消化道管壁弹性减弱，在压力作用下更容易形成憩室。

哪些人容易患消化道憩室？

（1）先天因素造成消化道管壁发育不良的人；
（2）曾发生过消化道管壁损伤的人（例如消化性溃疡、粘膜撕裂伤等）；
（3）爱吃高脂食物、纤维素摄入不足的人；
（4）长期便秘的人；
（5）老年人。

为什么老年人更容易得消化道憩室？

一方面因为生理性原因，老年人消化道管壁比较薄弱、弹性减弱；另一方面，因为老年人便秘比较常见（老年人缺乏运动、肠蠕动减慢、或因慢性疾病服用某些药物诱发便秘），消化道管壁内部的压力较高，就像吹气球一样，更容易在薄弱的消化道管壁上形成憩室。

消化道憩室会传染吗？

消化道憩室不是传染病。传染病是由不同的病原体造成的，可以通过某些途径互相传播，而消化道憩室是由先天或后天因素造成的消化道管壁结构的异常，所以不是传染病。

消化道憩室，这病严重吗？

（1）大多数消化道憩室是老百姓在体检过程中发现的，这部分人没有任何不舒服的表现，这时无需紧张，并不需要进行特殊的治疗。
（2）但是少数情况下消化道憩室引起了严重的并发症，例如消化道出血、肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎时，病情就比较严重了。

食管憩室有哪些表现？

（1）大多数食管憩室的患者没有特殊不适的症状。
（2）当食管憩室引起食物滞留或者憩室发炎时，可能引起吞咽困难、吞咽疼痛、进食后反酸、呕吐，甚至引起消化道出血。

十二指肠憩室有哪些表现？

（1）十二指肠憩室常常会在胃镜检查中被发现，常见的有十二指肠球部憩室和十二指肠降段憩室，患者可以没有任何症状，也可以表现为腹胀或者反酸等不适。
（2）十二指肠憩室还可能引起胰腺和胆道的疾病，例如，十二指肠乳头旁憩室可以造成胆汁流出不畅、形成胆道结石、引发胰腺炎，这时候就需要住院治疗了。

结肠憩室有哪些表现？

结肠憩室可能既不痛也不痒，甚至终身没有不舒服的表现，但是也可以引起腹痛、腹胀，甚至是肠梗阻、憩室出血甚至肠穿孔等一系列严重情况。
（1）部分患者因为食物或者粪便在憩室滞留引起肠道梗阻、引起腹痛、腹胀加重，肛门排气和（或）排大便的次数减少甚至完全停止，这种情况称之为「肠梗阻」；
（2）因为憩室附近的黏膜发生糜烂，引起出血，这种情况称之为「憩室出血」；
（3）严重的甚至会引起食管、胃或者肠黏膜的穿透性病变，造成食物或者粪便从消化道漏入腹腔，引起剧烈的腹痛、以及发热、寒战等一系列提示严重感染的症状，甚至还会由此危及患者的生命，这种情况称之为「肠穿孔」。

什么是梅克尔憩室？

梅克尔憩室是一种常见的先天性消化道憩室，其形成原因与卵黄管发育异常有关，常发生于回肠远端（小肠的末端，靠近大肠的位置），该病在健康人群中的发生率约为 2% 左右。梅克尔憩室通常没有症状，但也可以因为并发症而引起消化道出血、肠梗阻、梅克尔憩室炎、肠穿孔等严重情况，根据具体病情的不同，甚至需要急诊手术进行治疗。

消化道憩室有哪些并发症？

并发症就是指由于一种疾病所引起的另一种疾病或者症状。消化道憩室的主要并发症包括：憩室炎、粘膜糜烂甚至形成溃疡、憩室出血、肠穿孔、肠梗阻等。

消化道憩室为什么会发炎和出血？

消化道的管腔内并不是无菌的，恰恰相反，整个消化道里有许许多多不同种类的细菌，当肠道内容物（食糜或者粪便）在憩室部位滞留时，就给消化道细菌的繁殖提供了温床，细菌的大量繁殖可以引起感染，造成局部粘膜的糜烂，甚至导致消化道出血。

什么是憩室炎？

食物或者粪便滞留在憩室中，容易造成细菌繁殖和诱发感染，产生发热、腹痛等一系列症状，称之为憩室炎。

消化道憩室会引起肿瘤吗？

医学观察发现，少数情况下消化道憩室可以伴发肿瘤，例如神经内分泌肿瘤、腺癌、胃肠道间质瘤等。但是，从所有病例里看，消化道憩室发生癌变的几率是非常低的，在这方面无需过度担忧。如果曾在体检时发现消化道憩室，最近又出现了腹痛、解黑便等不舒服的情况，请及时就诊查明病情、对症治疗即可。

消化道憩室挂号应该挂什么科？

消化内科、胃肠科、肛肠科、普外科。

做哪些检查可以发现消化道憩室？

（1）内镜检查：例如胃镜、十二指肠镜、结肠镜检查，可以弄清楚憩室的部位、大小以及局部粘膜情况。
（2）钡剂造影检查：包括口服钡剂、以及从肛门灌入钡剂后在 X 线下造影。
（3） CT 检查：可以发现憩室的存在、还可以发现憩室炎所导致的局部肠壁增厚等。

医生是如何诊断消化道憩室的？

（1）患者的症状：例如吞咽困难、腹胀、反酸、恶心、呕吐、发热、腹痛、便秘，甚至有消化道出血等表现。
（2）化验：例如通过血常规了解有无感染、贫血，通过大便隐血了解有无消化道出血等。
（3）检查：如上文提到的内镜检查、钡剂造影、CT 检查。

消化道憩室需要与哪些疾病进行鉴别？

常见的包括：肠易激综合征、结肠癌、炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）等。需要注意的是，虽然消化道憩室在老年人群中的发生率较高，而且其中大多数无需特殊治疗，但是老年人也是消化道肿瘤的高发人群，如果患者近期出现了明显的消化不良、体重减轻、不明原因的贫血或者解黑色大便，一定要及时就诊查明原因，避免延误消化道肿瘤的诊治。

得了消化道憩室需要住院吗？

（1）大多数消化道憩室的患者没有任何症状，也就无需治疗，更不需要住院。
（2）但是如果患者病情比较重，出现消化道出血、肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等严重并发症时，那就需要住院治疗了。在住院期间，根据患者的具体病情，可以输液治疗。

消化道憩室住院期间，哪些情况应该通知医生、护士来查看？

如果出现发热、腹痛、肛门停止排气排便、解黑色大便甚至血便时应该及时通知医生、护士前来查看，以便及时发现是否存在急性憩室炎、消化道出血、肠梗阻甚至肠穿孔的可能。

如何治疗消化道憩室？

（1）一般治疗：调整饮食结构和生活方式，适当多吃些谷物、蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘。
（2）对症治疗：对于有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状的患者，使用相应的药物缓解上述症状。
（3）并发症治疗：对于发生了消化道出血、肠穿孔、腹膜炎、肠梗阻等严重并发症的患者，可以选择药物保守治疗或手术治疗。

急性憩室炎有哪些表现？

（1）腹痛，这是急性憩室炎最常见的表现。
（2）其他表现还包括：发热、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。

急性憩室炎需要用抗生素吗？

需要。
根据患者的病情，有选择性的应用抗生素，可以有助于控制憩室感染，缓解患者的发热、腹痛，避免感染加重而形成更加严重的脓肿，甚至肠穿孔等危急情况。

急性憩室炎患者需要做肠镜吗？

需要。
在某些情况下，急性憩室炎可能与消化道肿瘤具有相似的 CT 表现，因此，当 CT 等影像检查发现憩室炎时，需要通过内镜检查了解憩室部位的具体情况，以免漏诊消化道肿瘤。

急性结肠憩室炎的患者什么时候做肠镜比较合适呢？

不同患者腹痛症状轻重不同、并发症也不尽相同，因此肠镜检查的最佳时机没有具体到多少天一定能做的说法，但通常在急性憩室炎病情缓解 6～8 周后进行，以避免在急性期做检查时发生肠穿孔。

急性憩室炎患者不能吃阿司匹林吗？

能吃。
随着我国老龄化程度的加快和心脑血管疾病发病率的逐渐升高，需要长期服用阿司匹林防治心脑血管疾病的患者数量正在不断增加。我国有句古语「两害相权取其轻，两利相权取其重」，与憩室炎复发所造成的风险相比较，阿司匹林对于防治心脑血管疾病的积极作用显得更加重要。因此目前认为，对于曾患急性憩室炎的患者，可以在医生指导下继续使用阿司匹林。

消化道憩室需要做外科手术吗？

要看具体情况：
（1）大多数情况下，消化道憩室并没有引起不舒服的症状，不需要治疗，更不需要进行外科手术。因为外科手术具有一定的风险性，术后有引起肠瘘、感染等多种并发症的可能，而且部分病人还存在多个部位的憩室，我们需要权衡手术的利弊和必要性。
（2）但是当发生了消化道大出血、消化道穿孔等严重的并发症，或者症状反复发作，且经过内科药物治疗无效时，可以考虑进行手术治疗。

消化道憩室可以治愈吗？

可以。
一般只需要达到症状上的治愈，多数情况不需要使憩室消失才算是治愈。消化道憩室是各种原因导致的消化道局部管壁膨出，属于组织结构的改变，就如同自行车胎变形后出现的小泡一样，一旦产生，除非手术切除，否则是不会消失的。
（1）需要手术切除的消化道憩室毕竟是少数，因为外科手术具有一定的风险性，术后有引起肠瘘、感染等多种并发症的可能，而且部分病人还存在多个部位的憩室，。
（2）在大多数情况下，需要治疗的是由于消化道憩室所导致的感染、出血、肠梗阻、肠穿孔、肠出血这些并发症，同时逐步调整那些能够引起消化道憩室的饮食和生活习惯。