新生儿坏死性小肠结肠炎

达士通人 2016-04-12

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什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？

新生儿坏死性小肠结肠炎是多种致病因素导致的以腹胀、呕吐及便血为主要表现的急性坏死性肠道疾病。总体发病率 0.3‰-2.4‰ 活产婴儿，约 90%-95% 的病例发生于早产儿。该病病情一般较严重，病死率高达 50%。

小肠和结肠在哪儿？

小肠位于腹中，上端与胃相通，下端与大肠相连，全长为 3-5 米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠是食物消化、吸收的主要场所，食物经过小肠时，分泌胰液、胆汁和小肠液，在这些化学物质的作用和小肠的蠕动下，将食物进一步分解，将营养物质吸收，并进一步蠕动向前至结肠。结肠俗称大肠，结肠上与小肠相连，下与肛门相连，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分，形成「M」状。大肠的主要功能是贮存食物残渣，形成粪便。

为什么会发生新生儿坏死性小肠结肠炎？

至今为止，其病因及机制仍未完全明了。目前一般认为是由多种因素综合作用所致，常见的因素有早产、低出生体重、感染、缺血、氧合不足、免疫因素等等。所有的因素都是通过影响肠粘膜血液供应、粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减弱，食物在肠腔内积聚，影响肠道功能并导致细菌繁殖。

为什么早产儿和低出生体重儿容易患坏死性小肠结肠炎？

这是因为早产儿肠道屏障功能不成熟，胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力低，消化吸收功能差，喂养不当、感染等因素导致肠粘膜损伤，加上免疫功能不健全，导致细菌侵入肠壁繁殖。低出生体重儿，可能存在宫内发育迟缓，各个脏器均未发育成熟，尤其是胃肠道系统及免疫系统。

新生儿坏死性小肠结肠炎多在生后几天出现？

发病时间出生体重和胎龄有关，足月儿多为为生后 3-4 天，低出生体重儿及早产儿发病稍晚，胎龄<28 周者多发生在生后 3-4 周。

新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些临床表现？

有些患儿表现不典型，可能仅仅表现为体温不升、呼吸暂停、嗜睡、败血症等。典型表现有腹胀、呕吐和血便。腹胀前往往有些先兆症状，比如不明原因的哭闹、拒乳。腹胀一般最早出现且持续存在最后全腹膨胀，肠鸣音减弱；呕吐先为奶液、逐渐可出现胆汁样或咖啡样；腹泻或血便出现较晚，血便为黑便或鲜血。

新生儿坏死性小肠结肠炎的检查手段有哪些？

（1） X 线检查：为诊断新生儿坏死性小肠结肠炎首选的检查，也是明确诊断的依据。
（2）实验室检查：血常规、大便常规、血培养、大便培养等。血和大便培养的目的是明确病原菌，便于采取敏感的药物进行治疗。

新生儿坏死性小肠结肠炎如何诊断？

典型的患儿表现为腹胀、呕吐和血便，腹部 X 线改变表现为部分肠壁囊样积气，根据以上的表现即可诊断。但是有些患儿可能没有以上的表现，则诊断起来比较困难，应注意与其他疾病相鉴别，有时候需要请儿童外科医生会诊协助诊断。

新生儿坏死性小肠结肠炎必须做 X 线检查吗？

X 线检查是诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的确诊依据，是必需要做的检查。如一次腹部 X 线检查正常时，应随访多次腹部 X 线，在发病开始 48-72 小时期间每隔 6-8 小时复查 1 次。

X 线检查对刚出生不久的宝宝有危害吗？

肯定是有放射性损伤，但是微乎其微，如果仅仅做一次 X 线检查对宝宝的各个器官及生长发育都是没有影响的。X 线检查是该病的确诊依据，如果因为过分担心因此造成的损害，往往会延误病情，耽误治疗，造成更严重的损害。

目前治疗新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些方法？

（1）食：疑似患儿禁食 3 天，确诊患儿禁食 7-10 天。
（2）抗生素：根据实验室培养结果选择有效、敏感的抗生素。
（3）支持疗法：维持呼吸功能，必要时需要用呼吸机进行机械通气；维持水、电解质平衡；胃肠外营养，保证能量供给。
（4）外科手术治疗。

新生儿坏死性小肠结肠炎患儿禁食期间如何保证能量？

患儿禁食期间不能吃奶，通过静脉营养的方式来提供能量。根据患儿体重，计算所需的能量，以及各种营养成分（还包括微量元素、维生素）等等，按照一定的浓度输入患儿体内。

新生儿坏死性小肠结肠炎需要手术吗？

大多数患儿通过内科治疗时可以完全可以治愈的，只有少部分患儿需要手术。当患儿出现肠穿孔或腹膜炎的表现时，仅仅依靠内科的禁食、补液是不能治愈的，是需要外科手术的。

什么是肠穿孔？

正常情况下腹腔的气体存在于胃肠内，不与腹腔相通。如果肠道发生了穿孔，气体从肠道跑到了腹腔，形成气腹。新生儿坏死性小肠结肠炎的时候，小肠和结肠肠壁坏死、穿孔，气体从肠腔出来，到了腹腔，形成气腹。肠内容物进入腹腔后，会引发腹膜炎。什么是腹膜炎？
如果腹腔内是无菌的，如果肠内容物是有菌的，而且还具有腐蚀性。肠内容物进入腹腔，所到之处会对腹腔造成刺激，引发炎症，形成腹膜炎。腹膜炎主要表现为败血症表现，细菌入血，随血循环至全身各器官，引起部位的感染，如化脓性脑膜炎，肺炎，等等。