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最近几天，广州市中医院肿瘤科专家门诊桌面上的一纸“安民告示”引发关注，有医生透露，因为收入与“开单”挂钩，目前该院已经有医生护士甚至科室主任请辞。
△图片来自网络 广州市中医院这么做，原因是什么？ 医生收入与科室收入直接挂钩 医院的收入主要由药品收入、检查收入、医疗收入和其他收入构成。尤其在一些中医院，他们检查、手术、开药的营业额一般会大大落后于综合性医院，医院要养活医生和护士，就必须要想尽一些办法去激励医生去多开成本较低的检查费用，也会将检查费用与绩效分配结合。 降低“药占比” 迎合上级检查 医政部门在考核医院质量时，有一个很重要的指标——药费比例。按照现在的要求，三级医院的药费收入一般不超过医院总收入的50%。在此现实下，一部分医院要求保证药费与检查费始终保持在1：1的比例。 国家层面控制“药占比”，是为了控制医院的药品收入，从而有效破解以药养医，但是为什么到了广州市中医院就变了味？走了样呢？ 破除以药养医 莫让歪嘴和尚把经念歪了 破除以药养医，是推进医疗体制改革的重头戏。近些年全国各地多有试水，许多地方也总结出了很好的经验。然而这一次广州中医院出现的情况，却让人们的信心大打折扣。难道“以药养医”会被“以检查养医”所取代？ “看病难看病贵”一直备受诟病，“医药分开”也一直以来被认为是缓解“看病贵”的法宝。当医生和医院的收入不再与药品挂钩时，医生推销药品的冲动自然会消退，最终让患者得益。例如，北京朝阳医院2012年开征医事服务费，同时取消药品加成。医院销售的1148种药品，全部实施进价销售。改革让许多人看到了“医药分开”的希望。 然而，这一次广州中医院的规定，好似兜头一盆冷水。“医药分开”的进程中，药费或许降下来了，检查费上去了，左兜掏右兜，患者并未得到实惠。为什么会出现这样的现象呢？众所周知，中医与西医的诊治体系完全不同。西医诊疗更多依靠技术设备，通过CT、胸透、心电图等检查项目获得病情的基础数据。而中医更多凭借经验，望闻问切之中感受患者的病情，并对症下药。因此在收入构成中，中医更多靠中药，西医则检查费、药费各占一部分。可想而知，当中医院被要求降下药费时，为了提升收入就必须像跷跷板一样把检查费升起来，奇葩规定由此而来。 必要的检查科目不可少，但不必要的检查科目则会增加患者的负担。可想而知，当着凉感冒等小病也要做心电图、做X光透视时，“为患者减负”就成了一句空话。 国家层面做出“药占比”的顶层规定，是为了控制医院的药品收入，从而有效破除以药养医。但到了执行层面，却成了“以检查养医”，足见“医药分开”无法毕其功于一役。在推进改革的过程中，医疗机构也应发挥主动性，增强底层设计。否则，良好的改革初衷总免不了在基层走了样，“看病贵”变成了“看病更贵”。 降低药品占比，是为了减轻患者负担。一方面，要努力通过体制机制的变革，让医生推销药品的冲动降下来。当然，这既不靠提升医师推销“检查科目”的冲动，亦不能指望医生自损收入。因此，要千方百计把医师的积极性调动到为患者提供更好的医疗服务上来。朝阳医院试水的医事服务费，本就强调了医生专业服务的价值，完全可以借鉴。另一方面，改革“以药养医”，也要适度增加对医院的投入。否则，一味强调自我革命，让医师自减收入，就会出现广州中医院发生的尴尬一幕：医师辛辛苦苦凭良心看病，一个月就挣18元工资；亦或是不给患者开药，除非患者接受一系列不必要的医疗检查。 破除以药养医，没错！降低药费，也没错！广州中医院的奇葩规定错就错在思维定势：堤内损失一定要堤外补。这也告诉我们，破除以药养医的路不会一帆风顺。要想让医疗体制改革最终取得成功，“患者的利益”和“医生的积极性”，必须实现双赢，一个都不能少！ 今晚联播看什么丨不搞大开发：黄金水道如何带来黄金效益？ 北广深为什么要限电动车？ 火爆 | 400亿国债瞬间售罄，昨天没买到的还有机会吗？ 一图 | 杨柳絮的自白：让大家过敏鼻痒是我的错 但我有苦衷 编辑/ 王元 纪之文 庞丁 李婷婷 王瑶 同意请点赞↓↓↓ |
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