病例：肝脏原发性神经内分泌癌侵及胆囊底一例

【一般资料】

女，53岁

【主诉】

因右季肋区隐痛不适2个月余，于2014年6月15日入住我院。

【体格检查】

患者皮肤、巩膜无黄染，全腹无压痛及反跳痛，右侧肋缘下扪及质地坚硬包块。

【辅助检查】

实验室检查：ALT 30U/L，Alb 36.5g/L，TBil 10μmol/L，AFP 2.1μg/L、CEA 49.4μg/L，CA19-9 20U/L，HBsAg阴性。

肝脏MRI检查示：胆囊底及胆囊窝邻近肝实质内见不规则长T1、长T2信号软组织包块，边界清晰，胆囊底壁显示不清晰，胆囊壁略增厚；弥散加权成像示弥散明显受限；肝实质内包块呈轻度渐进性强化；肝内包块邻近肝内脉管受累及。腹膜后、门腔静脉间隙见增大淋巴结。见图1～3。

【诊断】

胆囊癌肝转移待查。

【治疗】

2014年6月20日，患者在气管插管麻醉下行肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋腹腔淋巴结清扫术。

术中情况：无腹腔积液，胃肠、胰腺、脾脏及盆腔器官无异常。肿瘤位于肝右叶V、VI段，质地坚硬，膨胀生长，边界清楚，大小为8cm×9cm，侵犯胆囊底部，压迫右胆管，肝十二指肠韧带和胰头后见肿大淋巴结，质地坚硬，考虑肿瘤转移。

故术者决定行肝脏肿瘤切除＋胆囊切除＋腹腔淋巴结清扫术。术者首先解剖肝十二指肠韧带，清扫肝十二指肠韧带和胰头后方肿大淋巴结，解剖Calot三角，分别分离并结扎胆囊动脉及胆囊管，整块切除胆囊。距离肿瘤2cm划定切缘，分离并完整保留右肝管，完整切除肿瘤。

术后病理学检查示：肝脏原发性神经内分泌癌（primaryhepaticneuroendocrinecarcinoma，PHNEC），G3级，切除肿瘤标本总面积为10cm×7cm，脉管内查见癌栓；胆囊底受侵犯；胆囊管及肝脏切缘未见癌细胞，区域淋巴结转移（2/2）。

免疫组织化学染色检测：细胞角质蛋白7、细胞角质蛋白19、CEA、突触素、黏附分子CD56表达均为阳性，抑癌基因P53、血清磷脂酰肌醇蛋白聚糖3、肝细胞石蜡抗原、嗜铬素A、神经元特异性烯醇酶表达均为阴性，增殖细胞核抗原Ki-67阳性率为20%～30%。

患者术后于我院肿瘤科定期随访，并采用“依托泊苷＋奈达铂”方案，行4个周期化疗。患者术后1年，未见肿瘤复发（图4）。