从一例可摘义齿修改说起

上周，来了一位70多岁的男性患者，说是下颌大多数缺牙，两年前在社区一个牙医处镶装一副假牙，近日，剩下的最后一颗牙“牺牲”了，现在假牙也戴不住，要求加上那颗牙。

检查口内情况：上颌多数牙还在，下可摘义齿张口即活动，取下义齿检查，牙槽嵴虽不算丰满，但口底较深。再看看那可摘义齿，34铸造卡环上面还有近远中两个合支托，可能原来那34舌向错位，空缺的洞也歪向舌侧，舌侧钢托凸起较多。

本只想给他加牙，于是便让实习生磨去支托加塑胶牙，想想这个病例晒晒对同行还是有点用，于是又叫停。让他们先取个模型，石膏模干后义齿放置一比，颊舌侧基托深度都差了一大截。决定加牙加基托，让他们涂分离剂，调自凝树脂，凝固后初步打磨，为了防止旧义齿在模型上不密贴，再调树脂直接口内衬底，凝固后取出打磨，结果让我大吃一惊，戴上的基托居然取不下，手指伸到基托边缘用大力才抠出来，如此吸附力的下颌义齿，是我干牙医近半个世纪以来的第一次发现，患者自己也说以前虽然有一个牙钩住，但没有这么牢固。

树老根多，人老话多。就这个病例可摘义齿修复及制作问题，再挑几根刺，希望引起同行注意。

这是磨去卡环后的旧义齿，一个支托已磨去，还剩一个支托。从理论上讲，设合支托的目的是帮助承担合力，防止义齿下沉，形成牙与黏膜共同支持式，这对少数缺牙两端均有基牙的病例是可行的，而对多数牙缺失，尤其是游离端缺失是不可取的，不如让基托彻底下沉，让合力完全由牙槽脊承当，即黏膜支持式更好。这个观点早在十多年前国外就有学者提出。本例只有单颗牙设合支托等于让它承受全部合力，还会起到杠杆作用，使义齿容易翘动，也使基牙容易创伤松动。加工厂经常是“见牙就压”，能骑就骑，凡是这种设计的支托我一律磨去，基牙只留卡环起到稳定作用即可。

这样游离端缺牙合支托设计，远中牙受力只会加重基牙的杠杆作用，磨去后各牙受力均匀，义齿反而不会翘动，基牙也不会创伤。

右边磨牙区舌侧基托几乎没有延伸，左侧也只有很浅的部分，固位基本上靠那颗舌向倾斜的基牙。

上图为自凝树脂在模型上加深后义齿的颊侧观，舌侧的长度与颊侧差不多。本例原义齿基托深度不足的原因在于取模技术，用藻酸盐取下合模，除托盘要适合外，对于患者舌头较大的，可先用手指取一些印模膏压在口底，然后再放上托盘下压，这样就不会被舌头挡住，影响模型的准确性。

来源：KQ88