维新医见 | 仝小林：方药运用体悟

药物总括

八维药纲

里肉桂，表麻黄；寒黄连，热干姜；

虚人参，实大黄；熟地阴，附子阳。

注：景岳称人参、大黄、熟地、附子为药中四维，即药中之四大金刚也。能用好纲药，标志医术的成熟，八维之意亦如此也。

霸药

能神用附子、大黄者，真中医也。倘若能于真寒假热中，大胆用四逆，能于真热假寒中，果敢用白虎，则为上医。

方药心得

川乌

温经力最雄，通阳第一药。

畏我如虎狼，懂我成霸道。

久煎毒力减，白蜜配姜草。

汤成口不麻，病除安全保。

注：仲景以善用猛药治重病大病见长，这其中就包括附子和乌头。《药典》规定附片用量为3～15克，制川乌的用量为1.5～3克。仝小林教授用制川乌，最多用至120克。为保证安全，要久煎两小时以上，超过30克要煎8小时，以防止炮制不到位。再配生姜、甘草，或与蜜共煎以减毒。临床使用注意从小量开始渐加。

附子

驱散阴翳阳光照，附子通行十二经。

减毒久煎姜蜜草，沉疴四逆可回生。

注：恽铁樵说附子是“最有用亦最难用之药”，仝小林教授在四川绵阳桑枣镇柳坝村，向药农请教当地附子吃法。他们说用附片(炮制后)十来片炖肉，四五岁以上孩子都可以吃，吃了身体壮。这里把附子当成壮阳药和温补药。

传统药性理论认为半夏反乌头、附子，但乌头、附子与半夏同用，可见于《金匮要略》赤丸方、附子粳米汤。宋以前此类配伍颇多，据陈馥馨统计：《普济方》和《全国中药成药处方集》含十八反共411方，半夏配附子达163方。李文林统计811首含乌头、附子与半夏配伍，主治病症多达145种，可见用途之广。故虽是反药，该用则用，胆大心细。

葛根

葛根，既可舒缓骨骼之肌，又可松弛脉络之肌。其温可扩管，散可解肌；发表解肌可治(感冒)酸痛，舒缓肌肉可治肩凝；扩张脉络，可降血压、通心脑。故知葛根为温通之圣药。

柴胡、桂枝

柴胡重在解热，桂枝实为解表，故柴胡、桂枝联合可解表热。仝小林教授在农家看到当地人治感冒，抓柴胡一大把开水冲泡。也曾看到抓桂枝一大把（约30克）治感冒，开水冲泡。

荆芥

荆芥，疏散风邪，难辨风寒风热；辛以透表，无管偏凉偏温。

菊花

用菊花当茶饮，可清咽利喉，但其性凉微苦，脾胃虚寒者不宜常服。若作药用，疏风清热治风热感冒头痛；清肝明目治目赤肿痛，则用量宜大，10～30克。

益母草

益母草，活血利水之要药，妇科尤重。小则活血(小于30克)，大则破血(大于30克)。治疗经期水肿，水钠潴留型高血压，肝硬化腹水，糖尿病视网膜黄斑水肿，慢性心衰等，皆可从30克起量用之。但>60克使用，若在女性经期者，用量宜慎，以防崩漏，大量破血故也。高血压，用益母草之子即茺蔚子效佳。

夏枯草

夏枯草是降压和散结之要药，肝火或肝阳上亢型高血压皆可用之。仝小林教授用的剂量为30~60克，视血压高的程度而定，常配天麻、钩藤、菊花。治甲状腺结节、乳腺增生，常配莪术、三七、浙贝、牡蛎。若甲功指标很高，可用至120克，随证施量。《本经》谓其治“瘰疬……散瘿结气”。

半夏

尤在泾云：“胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也，故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。”半夏炮制后，毒已大减。仝小林教授在临床大剂量用半夏有两个适应症：①胃不和则卧不安之失眠；②舌苔厚腐腻之痰浊。

荷花

荷花去湿解暑，荷叶化浊降脂，藕汁润肺生津，莲芯清心利尿，莲子健脾益肾。

芦荟

芦荟，解毒可外涂其汁治疗痈肿疮疔及湿疹瘙痒，通便可内服煎汤治疗肝火肠热。仝小林教授用其通便泻肝，常用量为3～5克。

皂角

仝小林教授常用皂角干燥粉末少许，鼻吸，通窍取嚏止呃，效佳。民间有用其美发。

曼陀罗

又名洋金花，闹羊花等，功能麻醉、止痛、平喘、镇咳，是古代麻醉药的主要成分。用于胃痉挛、关节风湿痛、哮喘、咳嗽等。相传扁鹊、华佗，即用此药进行麻醉手术。著名的麻沸散，据说以洋金花为主，加草乌、川芎、当归组成。

蜈蚣

蜈蚣，活血散结可治肿瘤、阳痿，熄风止痉可治高血压、偏头痛。近贤张锡纯说：“蜈蚣走窜力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”仝小林教授用蜈蚣，常入散剂。用法：蜈蚣粉，1～3克/日，分冲。治偏头痛，合止痉散、升降散、都梁丸；治阳痿，配川芎、白芍、淫羊藿；治肝阳上亢型高血压，配夏枯草、钩藤。

蜥蜴

蜥蜴，化痰散结用于淋巴结核、癫痫、肿瘤等；祛风除湿泡药酒可治疗腰腿痛。

斑蝥

《本草经疏》云：“斑蝥，近人肌肉则溃烂，毒可知矣。性能伤肌肉，蚀死肌，故主鼠瘘疽疮疥癣。”“性有大毒，能溃烂人肌肉，惟瘰疬、癫犬咬或可如法暂施，此物若煅之存性，犹能啮人肠胃，发泡溃烂致死，即前二证亦不若用米同炒，取气而勿用质为稳，余证必不可饵。”斑蝥服后，“但毒之行，小便必涩痛不可当，以木通、滑石、灯芯辈导之”（《本草纲目》）。故斑蝥内服，须以糯米炒制，配青黛、丹参可缓其毒性。宜入丸散，用量0.03～0.08克。一般不入汤剂。

灵芝

仝小林教授用在处方里一般为15～30克，单用30～120克。针对晚期癌症有效，一是改善食欲，二是止痛作用，三是提高免疫力、有强壮作用。若用灵芝孢子粉，每次2克，每日1～4次。

大黄

仝小林教授用大黄治疗急性肠梗阻，一般剂量在30～60克之间，分4~8次分服，以大便通为度，重病即止。多次分服，是保证峻药大剂量有效又安全的方法。但需注意大黄针对的是不完全性肠梗阻，若为完全性肠梗阻则不可用。

三七

三七，为预防血管老化之要药。很多“老化”，是从血管老化开始的。仝小林教授把三七当作血管的“清道夫”。三十岁以上，每天早上可冲服1.5克三七粉，预防血管老化。四十岁以上，男性可加1.5克西洋参粉，女性在三七粉、西洋参粉基础上，再加当归粉、制首乌粉各1.5克，冲服。常年服用，可抗衰老。

当归生姜羊肉汤

当归生姜羊肉汤，为治疗易感综合征的良方。《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”，此是治疗易感综合征的重要治则。方中当归养血，生姜“温之以气”散寒，羊肉“补之以味”调虚。用法：羊肉500克，生姜50克，当归10克。文火煮，每周1~2次。不食羊肉者，可以鸡肉、猪肉、牛肉代替。

小柴胡汤

实则峻泻虚来补，寒宜温散热可清。

正邪交争由谁判，肝胃不和谁来平？

过与不及好下药，唯有“伐谋”最慧聪。

千古判官小柴胡，和解之力赛包公。

注：不战而屈人之兵，善之善者也。故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城 。——《孙子兵法·谋攻篇》

六味地黄汤

六味地黄丸的适应症，虽有三百多种，但有两种病特效：其一是中老年足跟痛；其二是胃黏膜肠上皮化生。前者，可服六味地黄丸浓缩丸，每次6克，每日2次，连服3个月；后者，可服六味地黄丸大蜜丸（含化），每次9克，每日2次，连服半年。

脂溢性脱发家庭治疗方

制首乌3克，分心木3克，云苓3克，共研细粉，每日9克，早饭中，温水送服。

注：分心木，又名核桃衣、核桃夹、核桃隔，为胡桃科植物胡桃果核内的木质隔膜，有固肾涩精之功。 （沈仕伟 刘文科 于晓彤 周毅德整理）