中医辨证治疗食管癌

食道是连接胃与咽的管道，长约25-30厘米。食道所发生的癌症称为食道癌，也叫食管癌，是最常见的恶性肿瘤之一。食管癌多见于有胃粘膜病或慢性消化性溃疡及食道炎的病人。30岁以上随年龄增长发病率增加，50-70岁为发病高峰。男性多于女性。表现为食管内有异物感及梗噎感，平时总感觉有某种东西贴附在食管壁上吞咽不下，特别是进干食时，觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好象食管内有吞咽不完的食物，所以病人多爱作吞咽动作。胸骨后不适或疼痛，咽部干燥和紧缩感，可伴有轻微疼痛，进食后呕吐。晚期可出现营养不良、体重减轻、呼吸困难等。

食管癌辨证分型治疗

(1)痰气互阻型

主证:食入不畅，吞咽不顺，时有嗳气不舒，胸膈痞闷，伴有隐痛，口干。脉细弦，舌淡质红，舌苔薄白。

治法:开郁降气，化痰散结。·

方药:旋覆代赭汤(《伤寒论》)合四逆散(《伤寒论》)加减。

柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 旋覆花10g 代赭石15g 法半夏10g 郁金10g 陈皮10g 山豆根10g 草河车15g。

方义:方中旋覆花降气消痰，代赭石重镇降逆为君药，柴胡、枳壳、郁金、陈皮开郁顺气为臣药，佐以半夏扶湿化痰，山豆根、草河车、白芍、解毒散结。

加减:疼痛明显者加元胡、白屈菜，口干、津伤明显者加元参、石斛，吞咽困难较严重者加威灵仙、赤芍。

(2)血瘀痰滞型

主证:吞咽困难，胸背疼痛，甚则饮水难下，食后即吐，吐物如豆汁，大便燥结，小便黄赤，形体消瘦，肌肤甲错，舌质暗红，少津或有瘀斑瘀点，黄白苔，脉细涩或细滑。

治法:祛痰散结，化痰解毒。

方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

当归10g 生地10g 桃仁10g 红花10g 枳壳10g 赤芍10g 川芍10g 桔梗6g 柴胡10g 急性子15g 半夏10g瓜蒌30g。

方义:方中桃仁、红花、当归、活血化痰为君药，川芎、赤芍加强活血、行气之功，生地配当归养血和血，柴胡、枳壳、桔梗理气以加强活血化痰的功效共为臣药，佐以急性子、半夏、胆南星、瓜蒌化痰散结。

加减:胸背痛甚者加元胡、白屈菜、八月札，便干加郁李仁、火麻仁，口干舌红加黄连、麦冬、知母，合并出血者加三七、白芨、血余炭。

(3)阴虚内热型

主证:进食便噎不下，咽喉干痛，潮热盗汗，五心烦热，大便秘结，舌干红少苔，或舌有裂纹，脉细而数。

治法:滋阴润燥，清热生津。

方药:一贯煎(《柳洲医话》)合养胃汤(《温病条辨》)加减。

沙参30g 麦冬15g 生地20g 石斛15g 玉竹15g 当归10g 川楝子10g 枸杞子10g。

方义:方中沙参、生地滋养肝肾为君药，麦冬、枸杞子滋阴养肝以加强养阴作用为臣药，佐以当归养血和血，川楝子疏肝泄热，使肝气条达则郁热可除，石斛、玉竹滋养胃津。

加减:嗳气明显者加陈皮、半夏、旋覆花、茯苓以和胃降逆，潮热盗汗明显者加地骨皮、知母、鳖甲，肠中燥结、大便不通者加大黄、全瓜蒌。

(4)气虚阳微型

主证:晚期食管癌，饮食不下，泛吐清水或泡沫，形体消瘦，乏力气短，面色苍白，形寒肢冷，面足浮肿，舌质淡，脉虚细无力。

治法:益气养血，温阳开结。

方药:当归补血汤(《内外伤辨惑论》)合桂枝人参汤(《伤寒论》)加减。

黄芪30g 当归10g 干姜10g 党参20g 白术10g 熟地15g 白芍15g 桂枝10g 急性子10g 半夏10g。

方义:方中黄芪、党参、白术补脾益气以资生血之源为君药，当归、熟地、白芍补血和营为臣药，佐以干姜温运中阳，桂枝、急性子、半夏温阳开结。

加减:气逆、呃逆者用威灵仙、丁香、柿蒂，呕吐粘痰者加陈皮、胆南星、青礞石，出血者加仙鹤草、露蜂房、白芨、三七，畏寒肢冷明显者加炮附子，呕吐清水较多者用吴茱萸、黄连。

食管癌饮食调摄疗法

食管癌患者提倡细嚼慢咽，荤素相兼的饮食方法，改变进食过快、过热、过粗、过硬及其蹲食陋习。饮食以细、软、凉热适中、少量多餐为原则。根据梗阻程度，选用合适的流质、半流质或软食。放、化疗期病人尤其注意。多食新鲜蔬菜，保证维生素 C 、A 和微量元素锌、铜、钼、锰的充足供应。吞咽困难者，可选用鲫鱼、鲤鱼、黄蚬、河蚌、乌骨鸡、生梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、大蒜、柿饼、藕、青蛙、癞蛤蟆、牛奶、鹅血、芦笋等食物。要戒烟、戒酒，忌暴饮暴食。

食疗验方

1.核桃冰糖茶：核桃壳 60 克，冰糖煎茶

2.鹅血：鹅血趁热饮服，每日 1 ~ 2 杯

3.沙虫金针饮：沙虫 g 克，金针菜 15 克，煎汤做肴食，可开胸止痛。

4.松江鲈豆腐羹：松江鱼、豆腐煮羹，治疗噎嗝胸痛。

5.五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦门冬汁、鲜藕汁兑匀，顿服。本方治疗口渴、吐白沫粘滞不畅，兼有润养作用。