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之前介绍了范老《解毒活血汤的运用》，在此篇就略去这点了，记录范老的其他诸多方药经验。 1、生熟地方 针对阴虚火旺灼伤血络，病势稍缓，血量不很多，断续时作，颧红，虚烦，口咽干燥，午后或有潮热，舌质红绛少苔，脉细滑数。以此方来凉血滋阴，祛瘀止血，组成为：大生地、大熟地、丹皮、参三七、荆芥炭。 书中此方相关医案为： 孔师母，吐血频频，其色鲜而红，舌质红绛，脉弦而数，胸闷气闭，血府有瘀，瘀久化热，热逼则吐血，自然之理也。 大生地30克 大熟地30克 丹皮9克 参三七9克 荆芥炭3克 二诊：服咋方，吐血见瘥。守前法。前方再服1剂。 2、大黄附子细辛汤 对于寒包火的乳蛾（扁桃体炎），范老创用大黄附子细辛汤治疗，并自诩为“家方”，组成为：生大黄9克，淡附子3克，细辛0.9克，玄明粉9克，姜半夏9克，生甘草3。（注：纯热证乳蛾不在此范围） “举凡乳蛾，其舌苔白，舌质微红，及有其他寒包火征象者，皆可用之”。并说“寒邪外束，非辛温不散，清凉之剂安可祛之？而阳明郁热，非硝、黄不泻，仅解毒之品，难以荡涤。” 书中此方相关医案为： 许君，寒包火乳蛾，苦喉痛，喉已白烂，脉紧，舌淡红，苔白。外有风寒，内有郁热，寒不散则火不去也。 淡附子3克 生大黄9克 元明粉9克 半夏9克 生甘草3克 细辛0.9克 二诊：好多。 淡附子3克 生大黄9克 元明粉9克 半夏9克 生甘草3克 细辛0.9克 牛膝9克 板蓝根24克 书中按：乳蛾即扁桃体炎，常见单侧或双侧扁桃体红肿、化脓，高热不退。一般认为本病多因肺胃之火上升，风热之邪外乘，风火相搏，或是情志内伤，肝胆之火上攻，痰瘀凝滞所致。治疗常用清火泄热，利咽解毒之法。范老则认为，本病不尽属于热毒火盛，而寒包火者亦不少。自拟大黄附子细辛汤以治之，名曰“家方”，用治苔白，舌质不红，脉紧之乳蛾，每一、二剂即收佳效。 3、小青龙汤 范老常以轻剂小青龙汤，开水泡服来治疗肺气不宣。 书中此方相关医案为： 楼源儒，伤寒，热重，脉沉数，舌淡白，肺气闭结，大小便失禁。 麻黄0.9克，细辛0.9克，桂枝0.9克，五味子0.9克，生姜0.9克，炙甘草0.9克，生白芍1.2克，姜半夏9克，开水泡服。 书中按：伤寒热重，为邪在表之象；而脉见沉数，是里有热之征；大小便失禁，舌淡白无苔，非实热闭证可知，当系肺气不得宣达之故。治上焦似羽，非轻不举，故处方用小青龙汤微辛以开肺痹，以生姜之解表散寒易干姜之守，一味加减，具有妙义。药不煎，泡汁服，尤为神妙。 朱师母，伤风骤时音哑。外感风寒，侵袭于肺，太阳之表不解，以致邪内及阴分。少阴之脉循喉咙挟舌本，太阴之脉挟咽连舌本散舌下，厥阴之脉循咽喉之后。外邪搏之，则肺实，肺实则音哑，用小青龙汤两解表里，使风寒之邪去，则肺自用矣。又据《素问·阴阳应象大论》“因其轻而扬之”之义，小青龙汤用量除半夏9克外，余皆用0.9克。 桂枝0.9克 生白芍0.9克 炙甘草0.9克 麻黄0.9克 生姜0.9克 五味子0.9克 姜半夏9克 细辛0.9克，开水泡服。 书中按：失音之病，病位在肺，关系到肾。因肺脉通会厌，肾脉挟舌本。肺主气，声由气而发；肾藏精，精足能化气，精气上充会厌，则声从声道而出。故云：肺为声音之门，肾为声音之根。”上二案均由风寒侵袭，内遏于肺，肺气失宣，寒气客于会厌，开合不利，音不能出，以致卒然声哑。“治上焦如羽”，故用小青龙轻剂，宣肺散寒，疗效甚佳。夜间开水泡服，复被取汗，风邪从汗而解，次晨声音即扬。 4、肺露 药物：猪肺（去血洗净）1具，孩儿参、天门冬、麦门冬、百合、川贝母、阿胶珠、丝瓜络各6克，北沙参、黛蛤散、冬瓜子、生玉竹、茯苓各9克，炙桑白皮、炙款冬花、地骨皮、丹皮、知母各4.5克、炙葶苈子、炙马兜铃各3克，芦根60克，炙枇杷叶12克。 功用：清肺化痰。 主治：吐血、衄血，干咳无痰，肺痿咳喘，虚损久咳等症。 制法：上药共置于蒸馏器中，加水蒸馏取药露约2000克。 用法：一般每次30〜60克，隔水炖温后饮服，早晚各1次；或冲入煎剂中服用。 这个蒸馏做露的手法，虽然繁复，临床也不实用，但仍然很有意义。如此所得的露，比普通汤剂更为清润生津养肺。某宝上有各种蒸馏器，以后有机会可以自己尝试做露，未必用范老的方。 5、清震汤 范老惯用清震汤来治湿温。 书中此方相关医案为： 孙君，胸闷头重，舌淡红，苔白腻，面上一团湿邪滞气，脉象濡弱，此湿陷也。 升麻9克 荷叶1张 茅术30克 嘱煎药时先于药罐内放水一碗，然后将全张荷叶叶面向上，叶蒂向下，塞入罐中，置2药于荷叶之中，内外加水煎之。 二诊：证已大瘥，前方再服一帖。 门人问曰：清震汤药仅3味，师常用之，何见效甚速？答曰：“茅术健脾燥湿；升麻升阳辟邪；荷叶清香解郁消暑，李时珍谓其具有生发之气，并助脾胃。药仅3味，用治湿阻脾阳之证，效如桴鼓。” 书中按：本方出自刘河间《素问病机气宜保命集》，用治雷头风。具有健脾燥湿作用。范老尝用之，以治夏秋间湿邪内陷，头重胸闷，舌苔浊腻者，常数剂而愈。 6、藿朴四逆散 书中此方相关医案为： 林嫂，伏湿化热，用温化则吉，凉药殊不相宜。 藿香9克 川朴6克 柴胡6克 生白芍6克 炒枳壳6克 炙甘草3克 书中按：此案所用方药为藿朴四逆散，具疏滞化湿透达之功。范老常用此以治夏秋间寒热、肢酸体倦、舌质淡红、苔微白腻之伏湿类疟证甚效。 7、旋覆花汤 书中此方相关医案为： 忻某，胸中嘈杂，寸口脉涩。 旋覆花6克 青葱管3条 茜草6克 桃仁泥3克 当归须3克 书中按：此案所用为《金匮》旋覆花汤去新绛，加茜草、桃仁、归尾，是消瘀通络之法。叶天士《临证指南医案》胁痛门中有类似病案记载，如“……胁肋脘痛，进食痛加，大便燥结，久病已入血络。旋覆花汤加归须、桃仁、柏仁。” 此方确实是叶天士常用方，加归须桃仁柏子仁组成辛润通络法。张文选在他所编著的《叶天士用经方》里，专门写了一篇此方的运用。回头有机会，我也会将此书的笔记呈现。 8、苦参七味方（治痢散） 本方实为《医学心悟》的“治痢散”，范老惯称其为苦参七味。原书作者程钟龄的原文为： 予因制治痢散，以治痢证初起之时。方用葛根为君，鼓舞胃气上行也；陈茶、苦参为臣，清湿热也；麦芽、山楂为佐，消宿食也；赤芍药、广陈皮为使，所谓“行血则便脓自愈，调气则后重自除”也。 范老每用本方治痢下赤白，对白冻多者甚效。 书中此方相关医案为： 陈阿三，湿热痢疾，里急后重，痢下白冻甚多，苔白腻，用苦参七味方。 苦参9克 陈茶9克 焦山楂9克 葛根9克 陈皮3克 赤芍9克 麦芽9克 二诊：将愈。苦参七味方。 9、保元化滞汤 范老受王清任的影响颇深，此方亦是《医林改错》中的方，仅三味药，“治元虚久痢，有特效”。 书中此方相关医案为： 周四寿兄，久痢，邪正并虚。 生黄芪30克 滑石9克 白糖2撮 书中按：盖黄芪有升清降浊，固卫阳，排肠垢之效；滑石能宣毛窍，化伏湿，而使邪下行；白糖则和中补虚。药虽仅三味，能统治三焦。若久痢而见胸闷、腹满、舌苔黄厚腻粘，则非本方所宜。 10、归芍六味汤（痢下通用方） 据说陈士铎的《石室秘录》里收录不少具有神效的方子，此方即其中之一。原方组成味：白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳三钱，槟榔三钱，甘草三钱，车前子三钱。“水煎服，一剂即止，二剂全安，可用饮食矣”。范老惯称其为归芍六味汤。 陈士铎对此方的评价为：此方之奇而妙者，全在用白芍、当归。盖水泻最忌当归之滑，而痢疾最喜其滑也；芍药味酸，入肝以平木，使木不敢再侵脾土；又有枳壳、槟榔，消逐其湿热之邪；又加车前，分利其水湿，而又不耗真阴之水，所以功胜于茯苓也。尤奇者，在用萝卜子一味，世多不解。盖萝卜子味辣而能逐邪去湿，且又能上下通达，消食利气，使气行于血分之中，助归、芍以生新血，而祛荡其败瘀也。少加甘草以和中，则无过烈之患。此奏功之神奇，实有妙理耳。 书中此方相关医案为： 沈老婆婆，下痢胃绝，切宜忌食，以候胃气。舌淡而润，上有痰阻，故咳而呕。 当归18克 白芍18克 槟榔3克 甘草3克 车前子9克 炒枳壳9克 炒莱菔子9克 吴茱萸3克 姜川连3克 桂枝3克 书中按：范老用此方，妙在重用归、芍，一般用18〜30克，有竟用60〜90克而取佳效者。 11、牡蛎泽泻散 仲景此方已鲜少有人用了。范老用此方一般，以桑皮易商陆，半夏易葶苈，药性更平稳，也更易效仿。 书中此方相关医案为： 王，头面先肿，次及遍身，舌淡，脉滑。 桑白皮12克 生牡蛎24克 蜀漆9克 海藻9克 泽泻9克 瓜蒌根9克 姜半夏9克 12、头晕六味汤（川芎散） 头晕六味方乃《普济本事方》卷二治头痛头晕之川芎散，范老用治脾肾不足，风眩头晕之症，常有良效。 书中此方相关医案为： 丁右，苦眩晕，恶心欲吐，舌淡，脉弦细，头晕六味全方。 茯苓15克 怀山药15克 山萸肉12克 川芎6克 西党参12克 黄菊花6克 二诊：见瘥。六君子汤全方。 13、痔疮六味汤 此方来源不详，许是范老自创。 书中此方相关医案为： 张培生，酗酒，湿热郁积于肠间，下趋则痔疮便血。 生地榆30克 生白芍15克 穿山甲6克 茯苓30克 米仁30克 怀山药30克 书中按：本方范老称为“痔疮六味”，具健脾胃，利湿热，止血化瘀作用，是治疗内痔下血的一张经验方。 14、治痔仅两味 甘草梢的清热解毒功效可见一斑，临床须不忘运用。 书中此方相关医案为： 唐晋泉，痔疮，湿热下趋，结而蕴酿，以致不得流通。 生甘草梢30克 生大黄9克 书中按：该案当为痔疮湿热蕴酿之际，肛门灼热疼痛，大便不爽。故以甘草梢清热止痛；生大黄泻热通便，祛瘀消肿。药仅二味，配伍精当。 15、肠痈的用方 肠痈包括今之阑尾炎、阑尾脓肿等。《金匮要略》大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散为范老治肠痈之常用方。 薏苡附子败酱散偏于排脓消肿，多治肠痈脓已成者；大黄牡丹汤偏于泻热破瘀散结，多治肠痈脓未成者。民间有皂刺60克，煮糯米为粥，食之，用治肠痈，也有良效。 16、桑叶治血崩 书中此药相关医案为： 戴师母，苦血崩。 西党参30克 生於术24克 炙甘草6克 炮姜炭6克 淡附子9克 真阿胶9克 童便1杯 二诊：原方淡附子易厚附子，加桑叶9克 书中按：附子理中汤加味，是温中益气摄血之法。复诊以厚附子易淡附子，增强温阳益火之力。加用桑叶，则根据《傅青主女科》治血崩不止，用清海丸宁静血海之意。 《傅青主女科》也是我接下来要写笔记的一本，桑叶出现在此书的两张血崩方子中。一是加减当归补血汤（当归、黄芪、三七、桑叶），一是清海丸（熟地、山萸肉、山药、丹皮、五味子、麦冬、白术、白芍、龙骨、地骨皮、桑叶、元参、沙参、石斛）。 仅仅这两个方子，就可以看出傅青主的牛逼了。嗯，以后会好好介绍此书。 17、痰厥的治法 白芥子9克研极细末，用黄明胶15克烊化调服，分3次下。“服后吐痰涎五六大碗而解”。 18、风温用麻黄 风温邪犯肺卫，不能透达，用麻黄3克，梨一个，煎服或蒸服。天生甘露与辛开之麻黄同用，温而不燥，润而不滋，取麻杏石甘汤、桑杏汤之法，具“银翘”“桑菊”之用。麻黄与梨同煎，则治咳喘之力更佳，亦范老所常用。特别是对小儿畏惧服药者更宜。 19、白虎汤常以薏仁代替粳米 因薏仁更有泄热渗利之用。 20、清肺救燥汤常以鳖甲代替阿胶 因后者滋腻太过，有碍于肺气宣达。 21、血府逐瘀汤常去桔梗另加三七 因拮梗为舟楫之剂，载诸药而上浮，活血诸品，得桔梗恐有上涌冲激之势。 22、泄利下重用四逆散加薤白30克 薤白煎汁代水，以通阳利气。 书中此药相关医案为： 圆通和尚，腹痛下痢，里急后重，痢下赤白，湿热痢疾也。清浊淆乱，升降失常故尔。 柴胡6克 白芍6克 甘草6克 枳壳6克 薤白30克 二诊：痢下见瘥。四逆散加薤白30克。 书中按：湿热之邪，壅滞肠胃，气机不畅，传导失司，则见腹痛，里急后重；湿热下注，脉络受伤，可见下痢赤白。方用柴胡、枳壳疏肝和脾，理气导滞；白芍、甘草行血和营，缓急止痛；薤白通阳温中，下气化滞，治痢功同大蒜。薤白四逆散配伍精当，用治湿热痢疾，每多获效。 23、荆芥炭的运用 产后身热，以荆芥炭4.5克，开水送下，谓之“血晕散”。 24、百合和紫苏叶治不寐 书中以百合一两（30克），紫苏叶三钱（9克），二味煎服，三帖而寐。 范老说：尝种百合花，见其朝开暮合，又种紫苏，见其叶朝仰暮垂，取其意而用之”，实取法于陈修园医书。 百合生津养阴安神，紫苏芳香宣郁，实有其理。 24、仲景治胸痹的三方合用 《伤寒杂病论》里，仲景治胸痹有用到，栝萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、枳橘姜汤，范老经常融合此三方来使用。不论气塞短气，气结气痞，或在心下，或在胁旁，凡偏于阴寒上乘，胸阳不舒之胸痹脘痛，倶可用之。俾上焦之寒得宣，三焦之痹自蠲。 25、防风的解毒作用 解芫花之毒： 一人误服芫花15克，急下日80余次，初便后皆血，腹中绞痛。急延余救治。余亦甚急，一时无解救之法。忽忆及《池上草堂笔记》中记载：防风可解芫花之毒，用防风30克，研细末，开水吞下。如法服之，甫咽下，觉咽喉中如麦粘住，作痒。而泻下、绞痛即止。奇矣。 解信石（砒）之毒： 某患疥，全家同然，全身皆疥癞，臭不可近。诸医用硫横等治之，更甚，于是邀余至其家。余见其水缸盖上，多晒制信石，不知做何药用。予问曰：汝全家皆饮此缸中之水乎？答曰：然。余以防风9克独味煎汤服，全家每人均服此方。10日再复诊。并嘱其将水缸之水统统去尽，洗缸换水再用。告以此疾即是信石之毒所致，惟防风可解。半月后果以此方得愈。 书中按：防风解芫花中毒，历来医药书有记载的不少，如《千金方》、《池上草堂笔记》等。防风解信石毒，可能从读《万氏积庆堂方》“解诸药毒已死，只要心间温暖者，乃是热物犯之。只用防风一味，擂冰水灌之”而悟出。 |
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