美国预防服务工作组公布阿司匹林一级预防指南最终版

曹娥江 2016-04-13

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　　4月12日，由美国预防服务工作组（USPSTF）编写的阿司匹林一级预防指南最终版发表于《Annals of Internal Medicine》。最终推荐认为，10年心血管风险≥10%且无出血风险增加的50岁至69岁人群应考虑服用低剂量阿司匹林来预防心血管病和结直肠癌。

　　编者Albert L. Siu写道，启动阿司匹林预防治疗的人群的预期寿命应≥10年，且愿意服用低剂量阿司匹林（≤100mg/天）至少10年以上。医生应与患者讨论后制定个体化决策。每天服用阿司匹林有助预防心脏病、缺血性卒中及癌症，但也会增加胃肠道出血及出血性卒中风险。

　　在适合服用阿司匹林且心血管病风险增加的患者中，约41%被医生告知需服用阿司匹林；在≥65岁且被告知需服用阿司匹林的患者中，80%患者坚持用药。

　　部分人群认为避免心梗或卒中事件远重要于消化道出血事件，因此决定服用阿司匹林。工作组根据患者年龄、性别及心血管病风险分析了治疗的潜在获益与危害，并根据三项证据综述进行了权衡。

　　Steven P. Dehmer给出的建模报告显示，终生服用阿司匹林有望减少多数无出血风险升高（消化道溃疡史、近期出血或使用增加出血风险的药物）人群的患病风险，及早（40岁至69岁）启动治疗能够为患者带来较多获益。

　　对于多数在40岁至59岁启动治疗的人群和在60岁至69岁启动治疗且心血管病风险升高的人群而言，使用阿司匹林进行一级预防还可能增加其预期寿命。

　　对于10年心血管病风险≤20%的70岁人群来说，治疗的整体获益并没有超过危害；而且支持50岁以下人群进行阿司匹林一级预防的证据也不充分，因此还需在这两类人群中进行更多研究。

　　阿司匹林预防心血管病的原因在于它能够减少动脉粥样硬化斑块相关血栓，并减少心脏及脑组织的缺氧损伤。阿司匹林预防结直肠癌发展的机制尚不明确，但可能与阿司匹林的抗炎效果有关。这些推荐是对2009年USPSTF阿司匹林预防心血管病推荐及2007年阿司匹林预防结直肠癌推荐的更新。工作组建议医生正确的理解证据，并在个体化治疗时考虑其他因素。

编译自：USPSTF: Final Guidelines on Aspirin as CVD, Cancer Prevention. Medscape. April 11, 2016

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