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该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）
The Pendulum Swings Away from Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Disease
阿司匹林用药建议的钟摆，远离心血管疾病一级预防 评论作者：Thomas L. Schwenk, MD and Allan S. Brett, MD USPSTF建议（但不是强烈建议）考虑对特定的高危中年人群使用阿司匹林。 主办机构：美国预防服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）。阿司匹林对于心血管疾病（CVD）一级预防的潜在价值首次出现在1989年的USPSTF建议中。自1989年以来（下表），USPSTF指南后续版本中的建议强度、目标年龄人群以及心血管疾病获益和出血风险的权衡方法一直在变化。工作组在2009年扩大并加强了其建议，之后又在2016年削弱了其建议。在2022年的更新中，阿司匹林用药建议的钟摆进一步远离常规使用阿司匹林，这反映了2018年发表的、主要纳入CVD中危至高危老年患者的三项大规模随机试验的结果——ASPREE、ASCEND和ARRIVE（NEJM JW Gen Med Oct 15 2018 and N Engl J Med 2018; 379:1509; NEJM JW Gen Med Oct 1 2018 and N Engl J Med 2018; 379:1529; and NEJM JW Gen Med Oct 1 2018 and Lancet 2018; 392:1036）。表. 美国预防服务工作组关于阿司匹林作为心血管疾病一级预防药物的建议史 
关键建议 评论 13年来，USPSTF关于应用阿司匹林一级预防CVD的建议不断变化，从强烈建议大量成人患者服用变成微弱建议只有出血风险低的心血管疾病高危患者选择性服用（经过详细讨论后共同做出决策）。发生上述变化的一个原因是，其他预防策略（即抗高血压药、他汀类药物和戒烟）的广泛应用使CVD的基线绝对危险度下降，因此从阿司匹林获益的机会窗口变小，而出血的风险保持不变。在JAMA的附随评论中，Brett博士讨论了其他要点。首先，上述建议仅涉及阿司匹林开始用药；指南未直接涉及患者达到60岁之后的阿司匹林停药问题，也未直接涉及目前已60多岁或70多岁的阿司匹林长期用药患者的停药问题。尽管直觉告诉我们，如果认可USPSTF的观点（即净获益在60岁之后消失），那么上述患者应该将阿司匹林停药，但是，将已经开始的预防策略停止与从未开始预防策略在心理意义上是不同的。其次，工作组的建议很大程度上依赖于美国心脏病学会/美国心脏学会（American College of Cardiology/American Heart Association）CVD风险计算器得出的风险分层，而该计算器会高估某些人群的风险。风险计算器看似客观，但实际上并不精确，这对临床医师和患者构成了重大挑战，使他们难以实现富有成效的讨论和共享决策。USPSTF建议发布之后一定会引发医师和患者之间的讨论，仔细阅读完整建议及随附的证据总结有助于指导两者的讨论。
被评论文章 [1] Davidson KW et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease. JAMA 2022 Apr 26; 327:1577. (https:///10.1001/jama.2022.4983)[2] Guirguis-Blake JM et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease and colorectal cancer: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2022 Apr 26; 327:1585. (https:///10.1001/jama.2022.3337)[3] Brett AS. Should patients take aspirin for primary cardiovascular prevention? Updated recommendations from the US Preventive Services Task Force. JAMA 2022 Apr 26; 327:1552. (https:///10.1001/jama.2022.2460)
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