肺癌辨证论治

根据调查显示，如果患者本身吸烟，那么出现肺癌的概率，也会比其它人高，专家指出，这是很正常的，因为本身吸烟就会引发很多疾病，肺癌只是其中一种肺癌的中医辨证论治，当然，患上了肺癌以后，患者还会出现很多不常见的常识，这些同样是要留意的。肺癌的基本常识有很多种的。我们今天要了解的就是肺癌的常识，了解到肺癌常识才可以在平时预防肺癌疾病，下面介绍一些肺癌的常识。

据悉，肺癌患者多表现为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰肺癌的中医辨证论治，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变，甚至伴有气管鸣、气短应予注意。

肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。此外，还出现胸背痛、胸闷、发热等症状。胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。

专家提醒大家，如果发现有类似症状，要及时检查治疗，肺癌分中央型肺癌和周围型肺癌，中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。周围型可能在发现的时候，一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。

肺癌晚期症状

1.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

2.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理;

3. 气促。发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。

还需要说明的是，多关心周围的人，让他们少抽烟、少喝酒，营造一个良好的工作和生活环境，往往可以让我们远离肺癌。当然，有很多肺癌患者之所以有这个疾病，和环境并没有太大的关系，患者要多了解肺癌的相关情况。我们的日常生活当中只要稍微留心，只要发现身体的不适肺癌的中医辨证论治，这个时候必须去医院检查治疗，避免耽误了病情的医治。推荐阅读》》》肺癌病人打嗝怎么办

肺癌辨证论治要点

来源：阿里医药网

　肺癌辨证论治要点，针对肺癌辨证论治要点这个问题做如下介绍：
　(一)辨证候虚实
　肺癌的发生多与肺气不足,痰湿瘀血阻滞有关。肺癌早期,多见气滞血瘀,痰湿毒蕴之证,以邪实为主;肺癌晚期,多见阴虚毒热,气阴两虚之证,以正虚为主。临床上,多病情复杂,虚实互见。
　(二)辨邪正盛衰
肺癌是高度恶性的肿瘤,发展快,变化速。辨明邪正盛衰,是把握扶正祛邪治则和合理遣方用药的关键。一般说来,肺部癌瘤及症状明显,但患者形体尚丰,生活、活动、饮食等尚未受阻,此时多为邪气盛而正气尚充,正邪交争之时;如病邪在肺部广泛侵犯或多处转移,全身情况较差,消瘦、乏力、衰弱、食少,生活行动困难,症状复杂多变者,多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者

肺癌的中医辨证论治体会

肺癌是原发性支气管肺癌的简称，它是指起源于支气管上皮、支气管粘液腺、细支气管上皮及肺泡上皮等的恶性上皮性肿瘤。肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，在男性常见肿瘤中占据首位，女性发病率亦逐年上升。

一、临床表现

（一）早期症状：主要表现为轻度干咳，痰中带血，胸部隐痛，听诊可有局部喘鸣和笛音。还可以四肢关节疼痛和发展较快的痛性杵状指为初发症状。

（二）肺内症状：主要表现为咳嗽，咯痰咯血，胸背或肩部疼痛不适，喘鸣，气短或兼发热，用抗炎药治疗效果不明显。

（三）肺外症状：常见的有Horner-Bernard氏综合征（患侧眼球内陷，上睑下垂，瞳孔缩小及患侧颜面无汗），声音嘶哑，上腔静脉综合征（气短，颈静脉充盈或怒张，面颈部肿胀等），Pancoast氏综合征（肩部和肩胛骨内侧緣的顽固性剧痛，常向上臂和肘的尺侧延伸，最后达前臂尺侧与手的小指和无名指，严重者伴有皮肤感觉异常和不同程度的肌肉萎缩）。

（四）体征：肺癌早期多无明显的体征，随着病变的发展可出现某些体征。临床常见的有杵状指、骨关节肿大压痛、锁骨上区肿大的、硬的或单个存在或相互融合成群的淋巴结、Horner-Bernard氏综合征，上腔静脉综合征、皮肤转移性结节及胸水等。

（五）痰脱落细胞检查，胸部摄片及CT检查可助确诊。

二、中医辨证论治

肺癌属于祖国医学的“肺积”、“咳嗽”、“咯血”及“症瘕”等病范畴。本病属本虚标实之证。本虚为气虚、阴虚、阳虚，涉及肺、脾、肾三脏；而标实则为热盛、痰凝、气滞、血瘀等，且常交互搏结。临床可分为以下几种证型：

(一)肺脾气虚

〔证侯〕咳嗽气短，痰多色白，偶有血丝，神疲自汗，食少便溏，腹胀，舌质淡或兼齿痕，苔白薄，脉濡缓。

〔治法〕益气健脾，理气化痰。

〔方药〕六君子汤加减：党参15克，白术15克，茯苓15克，薏苡仁30克，法夏10克，陈皮10克，前胡15克，杏仁10克，淮山药30克，鸡内金15克，砂仁10克（后下），八月扎15克（为木通科植物木通Akebia quinat(Thunb)Decne、三叶木通A.trifoliate(Thunb)Koidz.或白木通A.trifoliate(Thunb)koidz var australis(Diels)Rehdsr 的干燥成熟果实。）

根据病情酌加石上柏(为卷柏科植物深绿卷柏Selaginella doederleinii Hieran的全草)、石见穿(为唇形科一年生草本植物紫参的全草)、白花舌蛇草各30克；痰中带血者，加白芨20克、白茅根30克、侧柏叶炭15克；自汗多，加生黄芪30克、生龙骨30克、浮小麦30克、防风10克。

（二）肺肾阴虚

〔证侯〕干咳少痰，咳吐不利，痰中带血或咯血，胸闷气急，失眠多梦，潮热盗汗，心烦口渴，但不欲饮，小便黄赤，舌红少苔或光剥无苔，脉细数。

〔治法〕滋阴清热，化痰散结。

〔方药〕沙参麦冬汤加减：北沙参15克，麦冬30克，生地30克，黄精30克、百合15克，石见穿30克，石上柏30克，薏苡仁30克，七叶一枝花15克，山海螺30克，鱼腥草30克，海蛤壳30克，百部10克，杏仁10克，生甘草5克。

痰中带血，加白茅根30克、白芨20克、仙鹤草30克；咯血较多者，可冲服三七粉3克/每次，或云南白药1克/每次，阿胶10克/每次（烊化）；痰粘稠，咳吐不利，加青礞石15克、海浮石30克；盗汗多，加太子参30克、浮小麦30克、生牡蛎30克。

（三）气阴两虚

〔证侯〕咳嗽少痰或痰多而咳吐不爽，咳声低微，神疲乏力,纳呆，自汗盗汗，舌质红少苔，脉细数无力。

〔治法〕益气养阴，理气化痰。

〔方药〕四君子汤合百合固金汤加减：生黄芪30克，党参15克，白术10克，茯苓30克，生薏苡仁30克，熟地30克，玄参15克，麦冬30克，淮山药30克，白花蛇舌草30克，山慈菇10克，百合30克，瓜萎壳15，川贝母10克，桔梗10克。

干咳少痰，加百部10克、杏仁10克、前胡15克、紫菀15克；痰多色白，加法夏10克、陈皮10克、苏子15克；咳痰粘而不爽，加海蛤壳30克、礞石15克、黄芩10克、鱼腥草30克。

（四）阴阳两虚

〔证侯〕咳声低弱，少痰或干咳无痰，面色苍白，两颧浮红，晨寒肢冷，自汗盗汗，乏力食少，大便溏薄，舌质红少苔或无苔，脉沉细无力。

〔治法〕益气温阳，滋阴养血。

〔方药〕右归丸加减:山茱萸15克，杜仲15克，菟丝子20克，鹿角胶10克，当归10克，淮山药30克，枸杞20克，熟地20克，黄精30克，淫羊藿15克，补骨脂10克，葫芦巴10克，白花蛇舌草30克，蒌壳15克，桔梗10克。

腹泄重，去熟地，加芡实15克、五味子10克；怕冷严重，加附片15克、桂枝10克；汗多，加浮小麦30克，防风10克、生牡蛎30克。

（五）气滞血瘀

〔证侯〕胸部疼痛，痛如针刺，胸闷气急，咳痰不爽，口干但不欲饮，痰血暗红，唇青，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄黄或薄白，脉细涩或弦涩。

〔治法〕行气和血，化痰软坚。

〔方药〕活络效灵丹加减：乳香15克，没药15克，丹参30克，桃仁10克，当归10克，地龙15克，壁虎6克，水蛭10克，蜂房10克，薏苡仁30克，萎壳15克，蛇莓15克（为蔷薇科植物蛇莓Ducheshea indicac(Ander.)Focke的全草），八月扎15克，桔梗10克，法夏15克，甘草5克。

胸痛甚者，加三棱15克、莪术15克、元胡15克、鼠妇20克（为鼠妇科动物平甲虫Armadillidium unlqare(Latreille)的干燥全体。）；喘咳气急，加百部10克、白果10克、杏仁10克、冬花15克；胸腔积液者，加龙葵30克（为茄科植物龙葵Solanum nigruml.的全草）、猫人参30克（为猕猴桃科植物猕猴桃Actinidia Chinensis planch. 的根或根皮。）、葶苈子10克、石见穿30克、川椒目15克。

（六）痰浊壅肺

〔证侯〕咳嗽痰多，痰稀白喘鸣或黄稠难咯而气粗，胸胁支满疼痛或烦闷不适，舌质偏淡或偏红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。

〔治法〕祛痰止咳平喘，理气化浊解毒。

〔方药〕痰多色白无热者，二陈汤合三子养亲汤加减：法夏15，陈皮10克，茯苓15克，白芥子10克，莱菔子15克，苏子20克，制南星15克，薏苡仁30克，白花蛇舌草30克，八月扎15克，地龙15，山慈菇10克，生甘草5克；痰黄稠而有热象者,用清金化痰汤加减:蒌壳15克，浙贝母15克，桑白皮30克，黄芩10克，前胡15克，知母15克，桔梗10克，七叶一支花15克，石见穿30克，半枝莲30克，石上柏30克；胸胁支满疼痛者，葶苈大枣泻肺汤加味：葶苈子30克，川椒目15克，龙葵30克，猫人参30克，防风15克，桑白皮30克，水蛭10克，地龙15克，鱼腥草30克，蜂房10克，桂枝10克，生黄芪30克，薏苡仁30克，茯苓20克，细辛3克，大枣10克。

痰郁发热，加银花30克、连翘15克；痰中带血，加白茅根30克、仙鹤草30克、藕节30克。

三、典型病例

王××，男，54岁。患者左上肺癌术后3个月。症见：胸部疼痛，痛如针刺，咳吐不爽，痰血暗红，纳呆，潮热盗汗，舌红少苔，舌燥少津，脉细数。证属肺肾阴虚，气滞血瘀，治以滋阴清热，化瘀解毒，止痛。

处方：生地30克，天冬20克，麦冬20克，元参30克，石见穿30克，蛇莓15克，制穿山甲30克，鼠妇20克，徐长卿30克，壁虎6克，瓜蒌壳15克，仙鹤草30克，地骨皮15克，鸡内金15克，生山楂15克，生甘草5克。七剂。

二诊：患者疼痛消失，稍咳，已无痰血，潮热盗汗有所减轻，但食欲仍然欠佳，舌质红且较前滋润，脉细弱。此乃瘀阻已退，证属气阴两虚，余邪未净，治以益气养阴，兼化痰祛瘀解毒之法。

处方：生黄芪30克，党参15克，白术15克，生薏苡仁30克，天冬15克，麦冬20克，蒌壳15，八月扎15克，石见穿30克，石上柏30克，地龙20克，鸡内金15克，生山楂15克，陈皮10克，生甘草5克。七剂。

三诊：患者只有轻度潮热盗汗，余无不适，台质稍红，脉细。病情稳定，仍以上方七剂。并嘱门诊随诊。

四、结语

肺癌属本虚标实之证。本虚有气虚、阴虚、阳虚，主要涉及肺、脾、肾三脏；标实则以气滞、痰凝、血瘀为主。整个病程，皆贯穿着痰、瘀、热、虚互结之征。

在治疗上,治痰时要分清属寒、属热，或是老痰、顽痰。治瘀时，要注意调补正气，不能攻伐太过而损伤正气。治热时，要顾及脾胃，不能过于苦寒而损伤脾胃。治虚应分阴阳，阴虚者，重在补肺肾之阴，补阴亦应注意勿滋腻碍胃。气虚者，重在补脾肺之气，因培土而能生金也。阳虚者，责之脾肾，故应该脾肾双补，补阳时应该注意温而不燥，以免耗伤阴血。在应用抗癌中药时，要注意根据病期、病性、病人体质以及疾病的“标本缓急”进行合理运用，辨证施治，以提高治疗效果。

实践表明，中医中药在治疗肺癌中具有良好的治疗效果，它主要体现在：一是减轻放、化疗带来的危害与不适；二是提高病人的免疫能力，防止疾病的复发或恶化；三是减轻病人痛苦，提高生存质量。我相信，在广大中医工作者的共同努力下，癌症的彻底治愈已逐步成为可能。

原发性支气管肺癌的中医辨证论治-中西医助理医师：

1.气滞血瘀证

证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩。

治法：活血散瘀，行气化滞。

方药：血府逐瘀汤加减。

2.痰湿毒蕴证

证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

治法：祛湿化痰，清热解毒。

方药：导痰汤加减。

3.阴虚毒热证

证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。

治法：养阴清热，解毒散结。

方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

4.气阴两虚证

证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。

治法：益气养阴，化痰散结。

方药：沙参麦冬汤加减。

林洪生教授辨证论治肺癌的经验发微

来源：环球中医药作者：姜恩顺代金刚林洪生

      肺癌是严重威胁人生命健康的恶性疾病，其发病率与死亡率居中国肿瘤疾病的首位。大部分患者诊断时已属病程中晚期，失去手术机会，目前医学界尚无有效的根治手段。中医药参与下的肺癌综合治疗取得了较好的临床疗效，目前关于如何运用中医药实现肿瘤治疗的最佳的水平及其规范化的诊疗模式研究成为中医肿瘤学的研究热点。
    导师林洪生教授从事恶性肿瘤的中西医结合诊疗30多年，积累了丰富的临床经验。在肿瘤中医药治疗中，治则上强调“扶正培本”，治法上强调“分阶段、分个体”，治疗靶点强调“协调机体内环境一致，调整体内肿瘤免疫微环境，抑制肿瘤生长和转移”，治疗目标强调“维持治疗以稳定病灶，提高患者生存质量，延长生存时间” 。在此基础上，提倡“中医肿瘤规范化治疗”的学术理念，并亲身临床及科研实践，逐步形成了独特的诊疗思想，在临床灵活运用中医辨证论治，总结出治疗肺癌的八法。笔者对林教授灵活运用八法深有体会，分析如下。
1临证常用处方
    林教授在临证治疗肺癌过程中常运用以下八类处方：(1)玉屏风散；(2)沙参麦门冬汤；(3)玉屏风散和沙参麦冬：(4)当归补血汤；(5)自拟“养胃方”；(6)柴胡舒肝散；(7)温胆汤；(8)增液汤。组方思想如下：君臣佐使组成一方，每组以四药味构成的。第一组(君药)扶正组：针对正虚的根本，或益气，或养阴，或益气养阴，或补血。第二组(臣药)：针对疾病不同治疗阶段用药，在手术及放化疗期间，此时加用辅助君队的补气养血为主的药以免更伤正气。在恢复期，应随着患者身体状况而用，如身体尚未全愈状态则补虚祛邪各半；对身体状况已基本恢复则胆大应用祛邪药。第三组(佐药)：主要改善一些症状或调制君臣队的偏重或帮助君臣队以增效力。第四组(使药)：对肿瘤中医的传统疗法是“以毒攻毒”，在辨证基础上加入一些抗癌解毒药，如金荞麦、土茯苓、蛇莓、龙葵、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、白英、八月札、藤梨根等，集中用抗癌解毒药味三、四味。
2肺癌分阶段规范化治疗原则
    林教授认为中医药是不同阶段肺癌综合治疗的重要手段，而中医药参与肺癌综合治疗的时机及方法是其关键，故治则在不同阶段各有不同。针对肺癌发展快、病因复杂的临床特点，需要在掌握大量中西医肺癌学知识和积累丰富的临床经验基础上，以中医理论为指导，参照规范化的诊疗技术精细实施。
    林教授提出的肺癌分阶段规范化治疗方案：贯穿于
治疗肺癌整个阶段基础方案是气阴调补，仅两者之间有主次
关系。益气固表为主或养阴润肺为主或益气养阴同步实施，
在其基础上再分阶段的治疗。
    (1)在手术前后，多运用玉屏风散加养阴、养血之药味，以固卫气防感染，提高免疫力。(2)在化疗期间，为保护机体、为预防消化道和骨髓抑制反应以益气养血、健脾和胃、化痰止呕、滋补肝肾为法，脾胃气虚较明显则用“养胃方”加减，舌苔腻、恶心呕吐突出则用“温胆汤”加减，有血象低则用当归补血汤加减。第四组上不用抗癌解毒之味，纯用补益和调理脾胃之药味。(3)在放疗期间，多数运用沙参麦门冬汤或增液汤加一派活血解毒之品，例如：郁金、莪术、赤芍、蒲公英，按放疗的部位随证加减，头部放疗口腔干裂时加用滋阴化痰降火的石斛、玄参、芦根等，胸部放疗引起噎膈吐白沫痰则加用解痰毒的威灵仙。(4)在靶向治疗期间，多用“养胃方”或温胆汤加芡实、白豆蔻等健脾止泻之药味，以防腹泻的副反应，有皮疹时运用沙参麦门冬汤加地肤子等养阴凉血、祛风止痒之品，防治皮疹等副反应。在运用专门抗癌时，仅用一或二个抗癌解毒之味，帮助靶向药之抗癌作用但尽量避免正气过度损失。(5)无法手术、放化疗而单用中医药治疗时，辨证论治基础上运用典型8个方子，但多用夏枯草、玄参、浙贝母等软坚散结之味以增加抗癌之作用。
3分阶段规范化治疗实例
    患者，女，48岁，教师，2010年10月因发现右肺腺癌伴纵膈、右肺门淋巴及右胸膜转移1个月余来诊。发现时经胸水细胞学确诊为腺癌，因广泛转移无法手术，从发现即开始进行易瑞沙靶向治疗，有轻度腹泻，未见皮疹。既往乙肝病史。就诊时咳嗽，少量白痰，偶胸憋，易叹息，易汗出，纳可，眠可，大便稀，小便调。舌红、舌苔白，脉细。辨证分析：病人肺癌伴转移较广泛，属于整体正虚和局部邪实，汗出明显则辨证以气虚为主病机。正在口服“易瑞沙”靶向药中出现大便稀的症状，肺气虚兼脾气也虚。痰湿阻碍肺气机则咳嗽、少量白痰、胸憋，气滞则血瘀故舌质暗。分阶段治疗方案属于参与靶向治疗期间治疗。辨证为肺脾气虚兼痰凝气滞，癌毒壅结。治法为益气固表，健脾止泻，化痰止咳，解毒散结。用药玉屏风散加党参，诃子肉以健脾涩肠，苏梗、桔梗以化痰止咳，莪术、赤芍以活血散结，金荞麦15 g、白英15 g专门抗癌药以解毒抗癌，靶向治疗中不用太多抗癌药仅用两个药味来辅助靶向药的抗癌作用：生黄芪20 g、焦白术10 g、防风12 g、天冬12 g、麦冬12 g、赤芍10 g、白芍10 g、党参10 g、苏梗10 g、桑白皮12 g、猪苓20 g、茯苓20 g、莪术10 g、桔梗10 g、川断10 g、红景天5 g、诃子肉10 g、金荞麦15 g、白英15 g、怀牛膝10 g，28剂，水煎服。
    2011年1月20日第二诊．胸部CT复查结果：瘤体明显缩小，腹泻2～4次／日，睡眠差，纳可，气短，舌红质暗、舌苔白，脉沉细。辨证分析：中药和靶向治疗协同作用而临床瘤
体缩少，但因易瑞沙副作用腹泻加重，故健脾化痰止泻为法
急用“养胃方”加减以参与靶向治疗时机，增效减副作用，处方如下：太子参12 g、焦白术10 g、枳壳10 g、香附10 g，加健脾化湿止泻的白蔻仁6 g、诃子肉12 g，因上方有效则持续用白英15 g、金荞麦15 g以抗癌解毒，加蜂房6 g以解脾胃里的毒性。
    2011年2月22日第三诊。一般情况可，腹泻已止，乏力，少气气短，，睡眠稍差，舌红苔白，脉沉细。辨证分析：脾胃已调，腹泻已止，但宗气仍虚，出现少气气短。为巩固脾胃的治疗效果再用“养胃方”加党参12 g、桔梗10 g以补中益气、培土生金，加柏子仁12 g以安眠，并在上方抗癌药组中再加八月札15 g以增抗癌防复发。
    2011年5月26日第四诊。复查左肺瘤体略缩少，左肾上腺转发结节增厚，肿瘤标志物癌胚抗原(Carcino-Em．bryonic Antigen，CEA)9．05ug／L，准备全身化疗。自觉咳嗽痰多，失眠，纳可，大小便调，舌红苔白，脉沉细。辨证分析：属于化疗期间的治疗，基本治法为益气养血，健脾养胃，滋补肝。肾。患者痰湿壅盛则咳痰多故用温胆汤加减以化痰理气，防化疗副作用，法半夏10 g、竹茹12 g、桔梗10 g以健脾化痰，但辛温化痰伤阴、肺恶燥故用天冬12 g、麦冬12 g、石斛15 g、玄参12 g、红景天10 g以养阴润肺以免燥肺，莪术、郁金、蒲公英各10 g以活血解毒增化疗敏感性等，增加滋补肝肾的枸杞子10 g、党参12 g、生黄芪20 g、鸡血藤15 g以益气养血而不用抗癌药味以防止化疗毒性损伤正气。
    2011年10月13日第五诊。2011年9月15预防性肾上腺放疗后，第6程化疗以后胸部CT复查结果稳定，但肿瘤标志物CEA稍上升10．05ugL，准备下一步全身化疗。自觉一般情况尚可，背痛，乏力，时有呕吐，纳差，口干，舌红苔白腻，脉沉细。辨证分析：属于化疗期间，化疗副作用开始出现情况下的治疗方案，这阶段化疗毒副反应明显，尤其是脾肺气虚、胃气上逆，故有背痛、乏力、呕吐、舌苔腻等表现。仍然用胆汤加减以防化疗消化道副作用，法半夏10 g、竹茹12 g、香附10 g、枳壳10 g以健脾化痰，舌苔腻则不用养阴之品而加用健脾化湿止泻之白豆蔻6 g、芡实10 g，以防大便稀和腹泻，红景天10 g以凉补肺气，党参12 g、生黄芪20 g、鸡血藤15 g、当归10 g以补益气血，莪术10 g、元胡15 g、蜂房6 g以活血解毒，增强对化疗敏感性并防止复发转移等。
2011年11月21日第六诊。第7程化疗期间，CT复查结果显示肿瘤体较前缩小，肿瘤标志CEA未复查。自觉乏力明显，时有腹泻一天2～3次，纳不香，舌红苔白，脉沉细。
辨证分析：属于参与化疗期间治疗方案，乏力、腹泻等脾虚的症状特突出。用健脾养胃的“养胃方”加扶正脾气以解决消化系统化疗副作用，太子参12 g、焦白术10 g、香附10 g、枳壳10 g为首健脾养胃，第二组为党参12 g、生黄芪20 g、鸡血藤20 g、当归12 g等比上方增加用量以大补气血，还用上方的健脾化湿止泻之白豆蔻6 g、芡实10 g，再加猪苓20 g以利水止泻。红景天10 g以凉补肺气，白芍10 g、菟丝子10 g以滋补肝肾以防骨髓抑制副反应。
    2011年12月15日第七诊。第7程化疗期问，复查肿瘤标志物CEA结果9ugL，比上次稍下降。见表1。自觉乏力、腹泻等一般症状好转，时有恶心，稍眠差，夜尿频。舌红苔白，脉沉细。属于参与化疗期间治疗方案，腹泻等一般症状都好转，说明上方有效，故仍用上方上去白豆蔻、莪术，为了对症治疗加法半夏10 g、蜂房6 g以化痰解毒止呕，加柏子仁12 g以养阴安神安眠。
    2012年2月21日第八诊。目前化疗结束，恢复期间单独中药调理维持治疗中。复查胸部CT结果：肿瘤体较前缩小。肿瘤标志物复查也有明显好转，见表1。

    症状：自觉时有头晕，关节不利，失眠，舌红苔白，脉细。此时不在放化疗期间，属于中药维持治疗的时机，沙参、麦门冬、党参各12 g，红景天10 g气阴调补，专门顾肺；用金荞麦15 g、白英15 g、蜂房6 g以抗癌解毒，防止复发；加柏子仁、合欢皮、鸡血藤、延胡索、怀牛膝，以解决失眠、关节不利等症状。
    2012年4月24日第九诊。单独中药维持治疗的期间。复查胸部x线结果：肿瘤较前缩小。前几次肿瘤标志物复查结果见表1。
    症状为大便干，腹胀，关节不利，失眠，舌红苔白，脉细。此阶段属于中药维持治疗期间。因长期化疗后脾胃虚运化不利的证较突出，用健脾养胃的“养胃方”为主加增强益气补血的党参12 g、阿胶珠10 g、鸡血藤20 g以补充化疗后气血虚，加柏子仁10 g、肉苁蓉10 g等以一些失眠，大便干等对症治疗，虽然大便干，但患者素体脾胃虚容易出现大便稀，故加白豆蔻、芡实以预防多用润肠通便药引起的腹泻，上方的抗癌组不蛮。
    2012年5月22日第十诊。靶向治疗易瑞沙服用4天，目前复查CT结果稳定，但肿瘤标志物糖类抗原、CEA稍升高，故再用易瑞沙靶向治疗。症状：自觉一般情况可，肝区时不适，关节不利，体力稍差，纳可，眠可大便干，腹胀，关节不利，失眠，舌红苔白，脉细。参与易瑞沙靶向维持治疗的时机，易瑞沙副反应是腹泻，皮疹，还有对肝有毒作用。患者肝区不适，以疏肝实脾为法急用柴胡疏肝散加减方以保肝。柴胡6 g、香附10 g、枳壳10 g、山栀12 g为君队第一组，加芡实10 g、f东皮6 g、白豆蔻10 g等实脾防腹泻，加鸡血藤10 g、郁金10 g、佛手10 g等活血解郁保肝，加金荞麦15 g、白英15 g、预知子15 g以抗癌保肝。
    2012年8月24日第十一诊。复查CT结果左肺瘤体较前稍增大，肿瘤标志稳定，故行健择加顺铂化疗方案治疗中。出现白细胞计数(WBC)2．4×10’个/，II度骨髓抑制。症状：低热，咳嗽，痰多，失眠，膝关节不利，舌红质暗苔白，脉沉细。易瑞沙靶向治疗后病灶增大说明对易瑞沙有耐药性，换治疗方案为全身化疗，出现膝关节不利、WBC低的II度骨髓抑制反应。中药以滋补肝肾，补血，健脾化痰为法。应该用当归补血汤和温胆汤合方加减，但患者有骨髓抑制引起的发烧症状，故不用黄芪、当归等辛热的药味，替用一派滋补肝肾精髓的鸡血藤、白芍、阿胶珠、续断、补骨脂，加天麦冬、丹皮以清阴血分伏热，加一些安眠和健脾理气之味。
    2012年10月25日第十二诊。化疗第五疗程中，第四疗程后复查CT结果左肺瘤体较前缩少，白细胞计数(WBC)4·5×10’个／L。症状：低热消失，时有恶心，失眠好转但还
    目前现代医学对肿瘤的认识也在逐渐发生变化，以前认为肿瘤是不治之病，但现在多数医学家认为肿瘤是慢性难治性疾病。在此背景下中医中药在肿瘤治疗中逐渐占重要的位置。因为肿瘤治疗需要长期的过程，治疗过程中出现人体整体和瘤体局部的互相对持矛盾一进一退的现象。林教授强调肿瘤治疗对策不能急于求成，而是掌握疾病发展过程，抓住分阶段治疗时机，制定最佳的中医药参与的治疗方案。从这个角度出发林教授提出了规范化治疗思想，在临床借着8类处方分阶段运用。林教授的临证治疗肿瘤的终点目的不在于缩小消失病灶而在于看顾保护整体，就是扶正培本为基本，以扶助正气、提高机体本身的抗病能力，又解毒散结为关键以抗癌，稳定病势。目前还需要解决的两大问题：第一是证实中医药在参与综合治疗过程中如何作用，要分清楚中医药哪些部分有效；第二是哪些评估方法是最适合评价中医药治疗疗效。中医肿瘤临床研究难度比较大，虽然临床上不难看到采用中医、中西医结合治疗恶性肿瘤有很好效果的病例，不过因为缺乏随机、多中心、大样本的临床观察，高质量的、被科学界公认的证据仍然较少，这是中医、中西医结合治疗肿瘤的研究难以实现现代化和国际化的瓶颈问题。林教授已经注意到了这一问题，并采取措施，对肿瘤的临床治疗进行规范，在研究过程中，也采用了循证医学的方法证实中医药参与肿瘤综合治疗的作用机理。对于评价方法，林教授认为“中医治疗肿瘤的优势在于提高患者生存质量和延长患者生存时间，因此如何恰当地评价中医药对肿瘤患者生存质量的影响是十分重要的”，结论为“中医药治疗肿瘤临床疗效评价适于以生存质量作为指标” 。

var cpro_id="u2526094"; (window["cproStyleApi"] = window["cproStyleApi"] || {})[cpro_id]={at:"3",rsi0:"600",rsi1:"380",pat:"6",tn:"baiduCustNativeAD",rss1:"#f5f5f5",conBW:"0",adp:"1",ptt:"0",titFF:"%E5%BE%AE%E8%BD%AF%E9%9B%85%E9%BB%91",titFS:"14",rss2:"#000000",titSU:"0",ptbg:"90",piw:"140",pih:"110",ptp:"1"}

延伸阅读:
金复康口服液
“金复康“是全国中医肿瘤治疗中心主任，博士研究生导师刘嘉湘先生历经三十余年的临床实践，在国家科委、上海市科委等科研单位的大力支持下,经国家药品监督管理局指定的新药临床研究基地（全国八家著名肿瘤医院）临床试验表明，“金复康“治疗肺癌总有效率高达83%。于1999年研制成功，国家药品监督管理局批准“金复康“为国家中药三类治疗肺癌新药。【现代药理研究】“金复康“根据肺癌患者正气虚损、阴阳失调、邪毒乘虚而入，邪滞于肺，郁久化热，耗气伤阴的病理表现和针对临床肺癌患者中以气阴两虚证和阴虚内热证者为多见（约占肺癌总数78%左右）的特点，经临床及药效试验，精选了益气、养阴、补肾等扶正中药为主，佐以清热解毒中药... >> 详细

口服液类－金复康
金复康口服液★国家“六五“、“七五“、“八五“重点科研攻关项目★荣获国家自然科学基金项目★获得2000年国家重点新产品奖★2002年国家药监局指定治疗肺癌的基本药物“金复康“是上海中医药大学附属龙华医院著名教授、全国中医肿瘤治疗中心主任，博士研究生导师刘嘉湘先生历经三十余年的临床实践，在国家科委、上海市科委等科研单位的大力支持下,经国家药品监督管理局指定的新药临床研究基地（全国八家著名肿瘤医院）临床试验表明，“金复康“治疗肺癌总有效率高达83%。于1999年研制成功，国家药品监督管理局批准“金复康“为国家中药三类治疗肺癌新药。【中医理论论述】“金复康“根据肺癌患者正气虚损、阴阳失调、邪毒乘虚而... >> 详细

中医如何治疗肺癌辨证论治是中医根本

　　
　　中医药治疗肿瘤历史悠久，三千年前的《黄帝内经》中说，“瘤者攻之，结者散之，石瘕(宫颈癌)可导而下之”。就是说，治疗肿瘤要用攻下的疗法，软坚散结。经过几千年的发展，特别是近三四十年，中医治疗肿瘤得到了大量的临床和科研的证实，到今天形成了目前流行的中医扶正固本辅助治疗的抗癌方法。
　　中医抗癌的独到之处
　　1.中医药结合放化疗可以明显减轻放化疗的毒性，增加放化疗的疗效。在患者放化疗的过程中应用中医药，可以使一些症状，比如全身无力、恶心、呕吐、腹胀、食欲不好以及一些血象下降、肝肾功能的损害等，都可得到改善。
　　2.手术后的患者应用中药，可以减少术后的复发转移。长期服用中药，可以明显延长患者的生存，手术产生的一些后遗症也可以应用中药得以减轻，比如乳腺癌做完手术后，由于手术切除的范围较大，经常是患侧上肢出现肿胀，原因是淋巴结经过清扫回流不好，应用中药可以明显减轻这些肿胀。
　　3.对于一些晚期肿瘤患者，由于身体虚弱，不适合手术，也无法进行放化疗，通过应用中药，可以控制肿瘤的发展，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。
　　辨证论治是根本
　　癌症之所以是一类治愈难度高的疾病，主要是因为致病因素复杂，患者之间的个体差异巨大。因此，中医治疗肿瘤必须采用辨证论治。也就是说，肿瘤长在不同的人身上，由于患者体质状况的差异，中医会采用不同的方法予以治疗。而不同的肿瘤患者如果体质相似，通过中医辨证确认其本质相同，则可以采用相同或者相近的方法进行治疗。

【中医治疗】辨证论治之肺癌

来自: 风雨飘寒烟翠

肺癌
(别名原发性支气管肺癌,肺积)

肺癌在中医临床中属“肺积”范畴。肺癌或称支气管肺癌，是生长在支气管粘膜或肺泡组织上的恶性肿瘤，是呼吸系统最常见而多发的癌肿。一般肺癌病人的发病年龄多在40岁以上，尤以50～70岁为高危年龄，但是近年来有渐趋年轻化的倾向，男性要比女性高3～6倍，男女之比约为4：1，近年来女性发病率也有逐渐增高的趋势。

肺癌病变除了侵害肺部以外，如同其他恶性肿瘤一样，也会通过淋巴道、血液道向远处脏器转移、扩散，常见的有颅脑、骨骼、肾上腺以及肝脏等部位受累，在这些脏器形成新的转移性癌瘤，危害极大，预后甚差。

目前普遍认为，治疗肺癌宜用以中医中药治疗为主的综合治疗。

病因

肺癌在中医临床中属“肺积”范畴。主要认为是由于正气虚部损，阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气阻郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见；实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。

肺癌的致病原因甚为复杂，其中环境污染，特别是生活和生产（工作）环境的大气污染是重要的因素。如在生活空间里的厨房燃煤、油烟中一氧化碳、氮氧化物以及强制癌物苯并（α）芘等污染住宅空气，职业环境中的石棉、无极砷、矿石粉尘、煤焦油等的长期污染毒害作用。一般认为吸烟与肺癌的关系也十分密切，有资料证明，85%以上的肺癌是由吸烟引起，即吸烟的时间越长，每日的吸烟量越大，吸烟深度越深，开始吸烟年龄越小，则其患肺癌的危险性越大。从开始吸烟到出现肺癌的时间大约15～20年。40岁以上的吸烟者有十分之一会发生肺癌。如果每天吸烟20支，吸烟20年，其患肺癌的可能性要比不吸烟者高20倍。此外，慢性支气管炎、陈旧性肺结核瘢痕，在一定条件下也存在着潜在性癌变的危险。

症状

根据临床资料统计，肺癌的常见症状依次有咳嗽；咯血；胸痛；发热；形体消瘦；杵状指趾或关节肿痛；呼吸气促；声音嘶哑。而前面四组症状，常是提示肺癌的早期信号。

(1)咳嗽：约有2/3以上的肺癌病人都会出现，而有1/3以上的病人早期即见。这种咳嗽常呈刺激性呛咳或阵发性剧咳，往往伴有气短感或窒息感，无规律性，持续长时，顽固不愈。

(2)咯血：约有半数肺癌病人可见。这种咯血常呈痰带血丝，或少量粘液中夹血，或干咳无痰少量鲜血，往往间断出现，反复不止。年龄40岁以上出现血痰者，约有1/4为肺癌。

(3)胸痛：约有1/4以上病人可见，这种胸痛常呈胸口持续隐痛，部位大致逐渐固定，当体位改变时加剧，深呼吸或咳嗽时亦可加重。

(4)发热：不少肺癌病人常有发热症象。这种发热常呈低热或中热，多不恶寒，光明确诱因，也无规律性，一般抗菌消炎治疗往往无效。

如果上述症状出现而经正规治疗半月无显著疗效时，应疑及肺癌的可能存在，宜作进一步检查，以明确病因。此外，如在相同部位反复发作“肺炎”或“肺结核”经久不愈者，或原有慢性气管炎而近来咳嗽性质政变，持续发作时间有延长者，或者男性40岁以上有较长吸烟史者，都须及时进一步查治。

肺癌需要与下列疾病鉴别：

1.肺结核

①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在性结核灶。

②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。

③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血。应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。

2.肺部炎症

①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急，感染症状比较重，全身感染症状明显。X线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗感染治疗后症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。

②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现容易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量较多、呈脓性，X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织常有浸润，胸膜有炎性变。

3.肺部其他肿瘤

①肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床大多没有症状。X线片上呈现为类园形块影，密度均匀，可有钙化点。轮廓整齐，多无分叶。

②支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性多见。临床表现与肺癌相似，有刺激性咳嗽、反复咯血，X线表现可有阻塞性肺炎或有段或叶的局限性肺不张，断层片可见管腔内软组织影，纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。

4.纵隔淋巴肉瘤

可与中心型肺癌混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。

肺癌可出现以下常见并发症：

1.肺癌病灶内血管溃破导致的突发大咯血。

2.阻塞性肺炎等严重感染导致的持续高热，甚至发生感染性休克。

3.肺癌转移至脑引起的颅内高压综合征，重症可危及生命。

4.肺癌转移至心包引起大量心包积液所致的心悸、气短、血压降低甚至休克。

5.肺癌或其转移灶压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征，导致头颈水肿、胀痛，甚至呼吸困难、神志不清等。

6.由于痰阻或咯血凝块阻塞气管、支气管导致窒息。

7.肺癌细胞分泌激素引起低血糖、低血钙、高血钙、低血钾、高血钾、低血钠、低血磷等代谢紊乱所致的频繁呕吐、晕厥、精神错乱、心律失常等。

8.肺癌转移至脊椎引起脊髓受压导致的肢体感觉和运动障碍，甚至截瘫、大小便失禁等。

9.大量胸腔积液可导致呼吸、循环障碍，甚至威胁生命。

肺癌的中医分型：

1.阴虚内热型

症候：表现为干咳或呛咳，痰少或无痰，或痰中带血，声音嘶哑，口干，便秘。舌质暗红，舌苔薄黄少津，脉细数无力。

2.脾虚痰湿型

症候：表现为咳嗽频频，咳痰量多，色白，多泡沫，胸闷憋气，神疲乏力，倦怠，食欲不振，大便稀烂，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉滑。

3.气滞血淤型

症候：表现为胸胁胀满，胸痛如针刺，痰中带血或咯血，每遇情绪变化时症状加剧。舌质暗红，有淤斑，舌苔薄黄，脉细弦。

4.饮停胸胁型

症候：表现为胸胁胀满不舒，咳引胸胁痛，胸憋气促，不能平卧，咳痰量多，舌质暗红，舌苔白腻，脉滑。

5.气阴两虚型

症候：咳嗽少痰，咳声低微，气短无力，动则喘促，易汗出，食欲不振，形体消瘦，舌淡或舌质红，苔少，脉沉细无力。

肺癌的中医治疗方法：

1.阴虚内热型

症候：表现为干咳或呛咳，痰少或无痰，或痰中带血，声音嘶哑，口干，便秘。舌质暗红，舌苔薄黄少津，脉细数无力。

治则：养阴清热，化痰止咳。

2.脾虚痰湿型

治则：健脾利湿，化痰止咳。

3.气滞血淤型

症候：表现为胸胁胀满，胸痛如针刺，痰中带血或咯血，每遇情绪变化时症状加剧。舌质暗红，有淤斑，舌苔薄黄，脉细弦。

治则：行气活血，理气止痛。

4.饮停胸胁型

症候：表现为胸胁胀满不舒，咳引胸胁痛，胸憋气促，不能平卧，咳痰量多，舌质暗红，舌苔白腻，脉滑。

治则：攻逐水饮。

5.气阴两虚型

症候：咳嗽少痰，咳声低微，气短无力，动则喘促，易汗出，食欲不振，形体消瘦，舌淡或舌质红，苔少，脉沉细无力。

治则：益气养阴，扶正固本。

预防

对付肺癌，最根本的在于未病先防，预防为主。而戒烟、禁烟是预防肺癌的有效办法。值得注意的是，主动吸烟者除了自身遭受祸害以外，还能殃及他人。在吸烟者云集的场合，空气中苯并（α）芘的含量要比一般室内空气中的含量高十几倍到几十倍。人在烟雾中呆上一个小时等于被迫吸了一支烟。因此，为了自身的健康和旁人的安全，尤其在室内公共场所，应坚决戒绝嗜烟恶习。戒烟之后患肺癌的危险性大大降低了，但一般要到戒烟十年之后才能降低到同龄不吸烟的肺癌发病和死亡水平。做好职业防护，保持厨房通风，积极治疗慢性支气管炎，陈旧性肺结核瘢痕等所谓癌前病变，也是非常必要的。

肺癌患者饮食注意事项：

肺癌的患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，要多吃一些蛋白质，碳水化合物丰富的食品，如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品以及各种谷类，一般不限制食量，保证良好的营养，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复极为不利。这就需要术前提高膳食质量。肺癌病人的饮食护理要清淡、细软、易消化吸收为主，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。要从最简单开始，若胃肠道无不良反应时，再过渡到半流食、普食。在手术后的一周内，除食用清流、半流外，还要补充要素膳，补充体内的营养。待能正常进食时，再取消要素膳。

不论手术前后，都要多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜、香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等，因果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品。可经常吃些大蒜，大蒜中含有抗癌物质。不吸烟不饮酒。

原发性肺癌的中医辨证论治

-搜狐新人623745的空间-搜狐博客

原发性肺癌又称原发性支气管肺癌，是肺部常见的原发性恶性肿瘤，男性发病显著多于女性。发病原因可能与吸烟过多、长期化学性致癌物质的刺激有关。

按癌细胞的形态，可将肺癌分为鳞状上皮癌、未分化癌及腺癌三类，按发生部位，可将肺癌分为中央型和周围型三类。

周围型肺癌初起可无任何临床表现，常在体格检查时发现。肿瘤逐渐长大，可出现咳嗽、咳血、胸痛等症状。继发感染时，可见发热、咳痰加剧、吐脓痰等症。

中央型肺癌临床主要表现为咳嗽、咯血、发热、气急等。

癌瘤压迫喉返神经，可发生声音嘶哑，压迫颈交感神经，引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗等，压迫上腔静脉，引起头颈部和上胸部的静脉怒张、水肿，压迫食管，引起吞咽困难，压迫臂丛神经，引起上肢疼痛、感觉异常、肌肉萎缩；侵及胸膜则可产生胸腔积液和气急。肺癌晚期，患者逐渐消瘦。癌瘤可转移到肝、脑、骨、肾上腺、皮肤等器官，出现该器官病变的相应症状。

中医认为正气不足，邪毒犯肺，使肺气宣降不利，气滞血瘀，络脉阻塞，是形成肺癌的重要原因。临床上主要分阴虚痰热、气阴两虚、气滞血瘀等证型。各证型的临床表现、治法及所用验方如下：

一、阴虚痰热

[临床表现] 咳嗽，日久不愈，无痰或少痰，或咯泡沫粘痰，或痰黄粘稠，或吐脓痰，或痰中带血，气急，心烦口干，发热，大便干，舌质红，苔薄黄，脉细数。

[治法] 养阴清肺、化痰散结

[验方]

1 清肺散结汤：北沙参15克，麦冬10克，百合10克，百部10克，生苡仁30克，夏枯草12克，白花蛇舌草30克，鱼腥草（后下）30克。

以水1200毫升，先煎北沙参等后，后下鱼腥草再煎5分钟左右，取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1剂。用于证重、痰多者。

2 沙参半白汤：北沙参15克，白花蛇舌草50克，半枝莲30克。

以水1200毫升，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1剂。用于证轻痰少者。

二、气阴两虚

[临床表现] 咳嗽痰少，咳声低微，痰稀而粘，气短懒言，语言声低，动则喘促，倦怠嗜卧，面色白而无华，形体消瘦，恶风或怕泠，食少，口干不欲多饮，舌质红，苔白，脉细弱。

[治法]益气养阴、化痰散结

[验方]

参脉川贝汤：党参10克，北沙参10克，麦冬10克，五味子6克，生山药10克，川贝母10克，百合10克，生苡仁20克，生牡蛎（先煎）30克。

以水1200毫升，先煎生牡蛎 20分钟左右，再入其余诸药，煎取450毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1剂。

三、气滞血瘀

[临床表现] 咳嗽，咯痰不爽，气急，胸闷且痛，痰中带血，大便秘结，或伴头晕，口唇及指甲颜色紫暗，胸壁浅表静脉怒张，或有胸水，舌有紫斑点，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。

[治法] 行气活血、化痰软坚

[验方]

赤芍浙贝汤：赤芍10克，红花5克，当归10克，枳壳6克，陈皮6克，郁金10克，玄参10克，夏牯草15克，海藻15克，生苡仁20克，浙贝母10克。

以水1000毫升，煎取450 毫升，分早、午、晚3次，空腹服用。每日1剂。

肺癌的中医治疗也需辨证论治

陕西西安 全国治疗肿瘤的医院很多，为什么都到西安民族医院中医肿瘤中心进行治疗呢？肺癌晚期骨转移疼痛怎么治疗最好？带着许多疑问，笔者采访了西安民族医院肿瘤中心中医肿瘤专家王正民教授。王教授告诉我们，肿瘤治疗讲究六经八纲辨证，药物入络，循经走形，因人因病辩证分型治疗用药，治疗肺癌主要是循经用药，正确的归经治疗，才能达到药到病消的效果；肺癌辨证分型治疗：脾虚痰湿型、阴虚内热型、气阴两虚型、气滞血瘀型，分型不同辨证治疗也有差别。

肺癌的中医治疗也需辨证论治陕西西安 肺癌晚期骨转移疼痛怎么治疗效果最好？肺癌晚期能治好吗？神农消癌研究中心西安民族医院肿瘤专家根据几十年临床经验，针对肺癌不同分型的病因及症状，制定了一套完善的肺癌治疗方案，特别针对晚期的患者，3—5天呼吸困难缓解，咳嗽咳痰，胸腔积液、心包积液等症状缓解，骨转移疼痛减轻，精神状态好转，食欲增加，达到控制肿瘤的扩散及转移，稳定病情，提高生活质量，延长患者生命周期的目的，被广大患者及家属喻为“生命的最后一道防线”！

---病非人体素有之物，能得亦能除；言不可治者，未得其术也！

【癌症需要综合治疗】

第一，癌症治疗要个性化：要辩证论治，因人而异，论病而治，不能一侓按传统模式，每个人的情况不同，病理分型不同，体质不同，不能简单的采取一种方法。【神农消癌抑瘤疗法】根据患者同样的癌型不同的临床表现，确定不同的治疗方案，因人因病辨证用药。

第二，治疗癌症要人性化：癌症患者是一个特殊的群体，特别需要别人关心，鼓励和帮助，医生应根据患者的心理承受能力，逐渐透露真实病情，如果告诉患者太突然，有的接受不了的会感到绝望，精神崩溃。所以，一般治疗时尽量避免告诉患者是癌症，可以告之他是癌前病变，等病情稳定后再告诉他，这样有利于治疗。

第三，在治疗中，家属心理关怀也很重要，如果医生或家属对他关怀到位，会激发他的生存意志。有的家属对患者很关心，全家出动寻医问药。有的家属则很悲观，认为，十个癌九个埋，剩下一个不是癌，担心人才两空，甚至怕传染自己，离病人远远的，病人心情不好，能有生存欲望吗？另外患者饮食调理也是一方面，科学搭配，合理膳食，可提高患者机体机能，提高抗癌机能！

【恶性肿瘤为什么会引起疼痛】

一般来说，疼痛是人体的一种保护性反射，当身体受到伤害或发生疾病时，在相关部位会引起疼痛，是病人警觉，进一步求治。恶性肿瘤引起的疼痛与一般疼痛有很大区别，往往是持续性剧烈疼痛。恶性肿瘤引起疼痛的原因很多，一般与以下几方面有关系：

1实质性器官肿瘤生长迅速，造成器官包膜紧张牵拉。

2肿瘤压迫神经根或神经干，或直接发生在神经干上，如神经鞘瘤。

3晚期肿瘤侵润神经干，神经丛。

4肿瘤引起空腔脏器梗阻。

5消化道破裂引起出血及穿孔。

6肿瘤本身的破溃感染并引起周围组织坏死。

7肿瘤侵润血管，引起动脉闭塞，静脉淤血，局部缺氧可引起剧烈疼痛。

8肿瘤侵润到淋巴组织产生炎症并释放出多种致痛物质。

中西医诊断学：原发性支气管肺癌的中医辨证论治

文都医师资格频道

　　1.气滞血瘀证

　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩。

　　治法：活血散瘀，行气化滞。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　2.痰湿毒蕴证

　　证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。

　　治法：祛湿化痰，清热解毒。

　方药：导痰汤加减。

　　3.阴虚毒热证

　　治法：养阴清热，解毒散结。

　　方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

　　4.气阴两虚证

　　治法：益气养阴，化痰散结。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

中医学对辨证论治肺癌的一组研究

-肿瘤患者的福音-搜狐博客

中医认为，肺癌是全身性疾病的一个局部表现，属于本虚标实的一种疾病，由于病程、病理类型、先天察赋、年龄、临床分期、治疗措施等的不同，患者之间往往存在着明显的个体差异。因而采用辨证论治的方法仍然是目前中医治疗肺癌的主要手段。游捷等以肺积方(生黄芪、生自术、北沙参、石上柏、蚤休等)为基本方辨证加减。对照组采用NP方案，结果发现肺积方能有效缓解患者疾病相关及化疗相关临床症状，观察组多数症状较治疗前缓解，而对照组治疗后多数症状呈加重趋势。刘嘉湘辨证选药用滋阴(南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玄参、百合、生地、鳖甲)、益气(人参、黄芪、党参、太子参、白术、茯苓等)、温阳(补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、菟幺幺子、锁阳)等扶正中药，酌情使用解毒类药(夏枯草、海藻、瓜蒌皮、生南星、生牡蛎、石上柏、石见穿、白花蛇舌草等)，治疗晚期肺腺癌，治疗后1、2、3年及5年生存率分别为60．94％、36．77％、31．86％，临床症状和健康状况改善，体重增加。孙玉清等运用中医药治疗中晚期肺癌33例，将33例中晚期肺癌辨证分为阴虚痰热型、痰瘀蕴结型、脾虚痰湿型、气阴两虚犁4型，分别以百合固金汤、导痰汤、苓甘五味姜辛汤、生脉散加减治疗。并配合中药癌痛宁散外敷。结果显示：采用中医辨证施治配合中药外敷对改善肺癌患者生活质量和主要症状、控制肿瘤的生长、延长生存期有较好疗效。陈乃杰报道运用中医辨证治疗4l例肺癌患者，气阴两虚型用党参、沙参、太子参等；气滞血瘀型用当归、郁金、JII楝子等；脾虚痰湿型用党参、茯苓、薏苡仁、川贝母等；阴虚内热型用百合、麦冬、沙参等；热毒炽盛型用石膏、鱼腥草、知母、石上柏等；气血两虚型用生黄陡、当归、熟地、紫河车等组方水煎服。对照组37例，均用CAP方案化疗。结果：两组分别部分缓解17、13例，无变化9、7例，进展15、17例。两组相比较有统计学意义。表明中医辨证论治有一定的优势。范元芳等治疗非小细胞肺癌：气虚痰湿型予六君子汤；阴虚内热型予百合同金汤；气阴两虚型予炙甘草汤；气滞血瘀型予血府逐瘀汤；热毒炽热型用清金化痰汤，设西药(鳞癌为CAP方案，腺癌为EP方案)和中成药(康莱特200 mL静滴，贞芪冲剂)对照，治疗后累积生存率辨证组大于中成药组，中成药组大于西医组。陈锐深等将肺癌分为肺郁痰结、肺虚痰热、痰毒瘀滞、气阴两虚4趔，采用自拟经验方仙鱼汤加减治疗132例Ⅲ期及Ⅳ期肺癌病人，研究显示中医药治疗晚期肺癌具有明显地稳定瘤体、改善临床症状、提高患者生存质量的作用，其中对于鳞癌和腺癌的疗效较佳，而对大细胞癌和小细胞未分化癌的疗效较差。李东芳认为，非小细胞肺癌分气阴两虚犁，治以益气养阴、润肺化痰，方取百合固金汤加减；脾虚痰湿型，治以益气健脾、理气化痰，方取四君子汤加减。若纳差，恶心呕吐加竹茹、炮姜、炒麦芽；咯血痰者加仙鹤草、白茅根、白及；兼血瘀者，加丹参、桃仁、红花，取得了较好的疗效。章永红等采用补气养阴、消痰解毒化瘀的治法，自拟扶正软坚汤治疗晚期肺癌56例，药用半枝莲、石斛、薏苡仁、女贞子、白花蛇舌草、天门冬、百合、党参、守宫等，结果近期缓解率5．4％，瘤体稳定率83．9％；1年生存率53．3％，2年生存率23．8％。吴兰康根据内外合一原理，用抗癌散(三七、川芎、砂仁、黄药子、浙贝母、党参、白术、淮山药、鸡内金、牛黄、冰片)口服，配合抗癌散结膏(三七、川芎、当归、乳香、没药、龙葵、蚤休、自及、大黄、肉桂、牛黄、冰片)敷贴肺癌患者病灶体表，取得了缓解疼痛、缩小病灶、延长生存期的疗效。李佩文以平肺汤(鱼腥草、桑白皮、浙贝母、白及、五味子、白花蛇舌草等)治疗非小细胞肺癌109例为观察组，化疗40例为对照组。2组治疗6周后复查。结果：观察组对减轻肺癌咳嗽、咯痰、咯血明显优于对照组，肿物大小2组均无完全缓解者，但观察组稳定率高于对照组，生存质量也明显提高。观察19例单纯中药治疗平均生存时间13．7个月，化疗组8例平均生存9．2个月，2组差别明显。

[中医文化]中医治疗肺癌体现辨证论治的思路与原则

kjj227689- 中医基础版 - 爱爱医医学论坛

《黄帝内经》是中医理论形成的标志，它在我国古代朴素的唯物论和自发的辩证法——阴阳学说和五行学说的指导下，总结了春秋以前的医疗成就，使之系统化，从感性认识上升到理性认识，确立了中医学理论原则，标志着中医学理论体系的初步形成。从当时开始就强调辩证论治，临床上真正发挥辩证论治是从东汉医学家张仲景开始，他进一步完善了《黄帝内经》的辩证论治体系，结合自己的临床经验，编撰了《伤寒杂病论》，至今已有2000多年了，后来又发展到如脏腑辩证，气血辩证，三交辩证等等。

　　当化疗开始在临床上运用时，医生都只注重治疗肿瘤而忽略了人的整体变化，老一辈中医学家也从西医的理论角度出发治疗肿瘤，一味应用诸如清热解毒等祛邪药治疗肿瘤，同样对人体带来很大副作用，所以后来一些中医学家发现这样的治疗方式对于患者来说是不合理的。于是开始考虑根据中医的理论，人体正气虚是产生癌症根本，因此治疗癌症要从扶正开始，所以从上世纪70年代中医治疗肿瘤开始逐步遵循扶正法与祛邪法相结合的原则。治疗肿瘤的中医“扶正”之法，即固护身体正气，提高抗病能力；“祛邪”即对抗肿瘤邪毒。中医治疗强调辩证施治，即要个体化治疗，同时还要考虑到气候、地理环境等因素综合参考，如根据肺癌的特点，辨证治疗上首先要注重全身气血阴阳的变化，洞察虚之所在，对症下药，此即审症求因；其次在祛邪上，则宜采取软坚散结、清热解毒等祛邪之法，从而达到扶正不留邪、抗癌不伤正的治疗目的。同一肿瘤在不同的阶段，可出现不同的证，因此中医就采用不同的治疗原则与方法，这就是所谓的“同病异治”法；同理，不同肿瘤在某一阶段可表现为相同的证，中医就采用相同的治疗原则与方法，如不同肿瘤在某一阶段均可出现“气阴两虚证”，则都可以采用“补气滋阴”的方法进行治疗，这种就是所谓的“异病同治”法。

　　中医对化疗有减毒增敏效果

　　中医治疗肿瘤是上世纪60年代开始，历经几十年的临床实践表明治疗肿瘤应该从早期开始就用中医治疗，甚至在还没有发生肿瘤时就开始用中医预防，如我国由于乙肝人口众多，肝癌发病率很高，中医提倡在肝炎阶段即予以干预，防止向肝癌转化。中医与其它治疗相结合，第一，可以减少手术、放化疗的副作用；第二，提高机体的免疫功能；第三，提高患者的生存质量；第四，延长患者的生存期。中医治疗还要结合肺癌患者期别，早中期肿瘤手术切除是首选的方法，局部肿瘤切除后机体处于气血不足，脾胃功能失调，中医治疗可以补益气血，调理脏腑，起到扶正祛邪作用，提高病人术后生存质量、生存期。对于晚期无法耐受手术及放化疗的患者，中医治疗就显得尤为重要。

　　中医与化疗结合可以起到减毒增敏的作用，中医主要是调补气血，调补阴阳，促进骨髓造血功能，改善胃肠道消化功能，提高人体免疫力，甚至可以调整肿瘤细胞生存的环境从而抑制肿瘤的生长或者消灭肿瘤细胞，这样就使之与化疗结合后可以起到一定的减毒增敏的效果。

　　关于中医的靶向作用问题，由于中药成分太复杂，研究过程有一定的困难。目前中医从多靶点的角度考虑，既有杀灭肿瘤细胞的作用又有提高机体免疫力的功效。另外中医在国际上比较有影响力的三个研究分别是：一、王振义院士、陈zhu院士和陈赛娟院士关于三氧化二砷（砒霜）对白血病的治疗；二、屠呦呦教授发现青蒿素治疗疟疾；三、针灸。这些是国际上公认的中医研究成果，而中医治疗靶向作用还有很漫长的研究道路要走。中医是几千年来实践探索的结果，虽然没有循证医学的根据，但是由于其对于疾病的有效性，我们还是应该更加重视它的优势。

肺癌围化疗期的中医辨证论治指要

      浙江中医药大学附属第二医院（杭州310005）庞德湘

原发性支气管-肺癌是最常见的恶性肿瘤，化疗是现代抗癌治疗的三种主要手段之一。由于化疗药物所致的全身性毒副作用 ,限制了化疗药物的使用，同时也限制了提高疗效的有效途径。提高肿瘤化疗药物的选择性 ,降低毒副作用 ,是提高化疗疗效的主要努力方向。在肺癌化疗期间用中医药辨证论治可减轻化疗毒副反应,提高化疗完成率、临床缓解率,缓解临床症状、改善QOL等作用，已得到诸多临床家的证实。
一、“围化疗期”的概念：
在这之前还没有十分统一的标准和提法，本人认为，在化疗开始前一周到化疗周期数完成后4周内这一段时间，为“围化疗期”。其理由是：1、化疗前1周，是为化疗做评估的重要阶段；2、有部分患者在这一阶段都有不同的临床症状和体征需要调整，才能更好的给予化疗；3、化疗期间毒副作用明显、症状突出；4、化疗疗程周期结束后4周，患者化疗的毒副作用症状才会有改善。
二、围化疗期的主要临床观察指标
化疗药物的毒副作用较大，患者需要忍受一定的痛苦。所以，化疗患者需要承受癌症和化疗的双重打击，对于患者的生理、心理均有相当的挑战。根据抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准【1】和中医临床观察，其主要指标有以下几个方面。
中医诊断要点：问诊可以按照“十问”详细问诊，以及望、闻、舌、脉等。
观察指标：生命体征、卡氏评分、体重、腹围、皮肤毛发五官情况、皮肤毛发的颜色、弹性、燥滑等，五官的情况；
胃肠系统症状：食欲、食量、大便情况、恶心、呕吐、泛酸、腹胀、嘈杂、易饥、胃痛（寒、热、食、饥）、喜欢热饮或冷饮等等；
呼吸系统症状：咳嗽、吐痰的量、色、质、味，痰血、咯血、呼吸情况、气急、胸痛；心脑血管系统：心慌、心悸、睡眠、心电图情况、头晕、头胀等；
其他主要症状：小便情况；腰酸、腿软、乏力、疲乏等精神症状。
诊治的辅助检查：影像学检查实验室检查（血尿便常规生化指标注意肝肾功能、免疫指标等）
肿瘤内科需要做的还有如下内容：⑴化疗前：入院介绍，包括环境、主管医师、责任护理、作息陪护制度，即临床护理内容，并向患者讲解有关内容、入院评估、化疗前需要做的各项化验检查、目的、注意事项等；⑵化疗中：化疗中的饮食、用药原则、目的、方法、顺序、注意事项、不良反应及处理、评估自身因素、相关因素、潜在危险因素；⑶化疗后：并发症出现的时间，如白细胞降低的防治，运动的目的、时间、强度及注意事项等；⑷出院时：评价治疗的效果，出院指导包括休息、饮食、锻炼、复诊等。这些看似与医疗相关性不是十分紧密的问题，确是对病人有着主要影响的事情，特别是对心理的影响。
三、辨证论治
临床可以按照化疗前、化疗中、化疗结束后三个阶段论治：
（一）化疗前的调理：
1、肺气阴虚证：咳嗽少痰，痰色多呈白色，质粘，少气懒言，手足偏凉，舌苔薄，脉弱。
   治则：养阴生津。主方：沙参麦冬汤加减。
2、脾胃虚弱证：面色萎黄，疲乏无力，纳呆腹胀，少气懒言，大便稀溏，舌有齿痕，苔薄白或腻，脉缓弱。
治则：培土生金。主方：参苓白术散加减。
（二）化疗中的调理：
化疗的毒副作用临床较为复杂,多以脾胃损伤、戗伐气血津液、殛耗肝肾等为主,继则耗气伤血,两者相互影响。临证多以健脾和胃，益气养血，滋补肝肾为主，随证加减应用。
   1、胃肠道毒副反应：
   （1）脾胃虚弱：恶心呕吐，食欲下降，闻食嗅气则欲吐，恶闻油腻醒味，舌苔白腻，脉缓滑。
治则：以理气健脾、降逆止呕为主, 此时应注意顾护胃气。
主方：以四君子汤合二陈汤化裁应用。
加减：舌苔厚腻酌加清热理气化湿之品,如苍术、川连、青蒿等;此时尤其要重视气机通畅,要做到养肺阴而补脾胃,理气而不伤阴,补气而不壅堵,才能使脾胃健运。
（2）胆胃不和：化疗，出现恶心呕吐，吐黄水，口苦，舌苔薄黄，略腻，脉细弦。
治则：清胆和胃。主方：黄连温胆汤加减。
胆郁化热, 胆胃失和, 痰浊中阻之证,治以黄连温胆汤加减。
（3）胃气上逆：化疗，呕吐恶心，大量胃内容物或干呕，有时带血丝，噫气不除，舌苔白，脉弱。
治则：健脾和胃止呕。主方：旋复代赭石汤加减。
2、血液系统毒性反应：以白细胞、血红蛋白、血小板减少为常见。毒副作用分级按孙燕院士主编临床肿瘤内科手册。【1】
临床表现以气虚为主,兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面色苍白等症状。
（1）气血两虚：
治则：补气养血
主方：当归补血汤。
加减：有脾虚诸侯者加四君子、山药等补气生血；血小板减少加鸡血藤、仙鹤草、大枣等养血。
（2）脾肾戗伐：
治则：补肾养血、填精益髓。
主方：生血三胶汤加减。（阿胶9g、龟板胶12g、鹿角胶9g）为“血肉有情之品”，具有较好得补血生血效果，用药时应注意不可滋腻碍胃,可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅，尤以鸡血藤等补血兼行血之品,使血得补而又不留邪。同时补气养血不忘补益“先天之本”，可适当加入仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等；另外可加用适量清热解毒药如水牛角、生地黄等，注意阴中求阳、阳中求阴，才能发挥“填精益髓”的功效。
（三）化疗后的康复期
3、化疗后呼吸系统感染：
（1）痰热毒蕴：感染外邪，咳嗽气急，痰多色黄或吐浓痰，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清热宣肺化痰。
主方：千金苇茎汤、泻白散、清气化痰饮等。必要时可以药敏实验配合抗生素。
4、肝肾功能损害的中医治疗：肝肾功能异常根据程度的不同，可结合西医药治疗。
肾功能异常：
治则:
主方：六味地黄汤加减。
肝功能异常：
治则:
主方：柴胡舒肝散加减。

化疗后的康复期是指经过化疗治疗后4周内，处于恢复期的病人，包括躯体和心理的康复。
1、脾虚胃弱：患者结束全部化疗周期，表现为咳嗽，白痰清稀，纳少，腹涨，食后尤甚，肢体倦怠，少气懒言，神疲乏力，形体消瘦，面色萎黄，或浮肿，舌淡，或胖大，苔薄白或薄腻，买细软无力。实验室检查可有三系减少或仅一系减少。
治则：健脾和胃、培土生金。
主方：香砂六君子汤、参苓白术散、合当归补血汤等。
2、戗伐肾气：结束全部化疗疗程，偶有咳嗽，痰少，怕冷容易感冒，腰膝酸软，形寒肢冷，耳鸣耳聋等，舌苔薄，脉沉细。
治则：健脾补肾益肺。
主方：金水六君煎为主。
此时在健脾益肾的同时，应适当加入清热解毒、软坚散结之品。如结合肿瘤的病理类型调整药味和药量，如清热解毒药物、软坚散结药物、活血散结药物、以毒攻毒药物等。
3、肺胃气阴亏损：化疗后，咳嗽气急，痰量少而粘，白色，乏力明显，舌质淡舌苔薄或见剥苔，脉细弱。
治则：以养阴清热，化痰散结，健脾和胃
主方：百合固金汤、沙参麦冬汤、金水六君煎等为主。
4、肺卫失固：经过化疗后，患者容易出现以汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚等为主要临床表现，或反复外感，咳嗽加重。
治则：益气固表
主方：玉屏风散加减

（四）疗效评估：
1、胃肠系统症状：主要对出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。应用健脾和胃治法，对比中医药前后症状的改善情况。机体恢复到的程度。
（1）患者自觉症状的改善；（2）观察症状（评分）的改善。
2、血液系统毒性：出现的一系、二系或三系减少等疗效评估。
（1）患者自觉症状的改善；（2）实验室数据的改善情况。
3、肺内感染：（1）患者自觉症状的改善；（2）观察症状（评分）的改善；（3）胸片的复查对比情况。
4、肝肾功能异常：对于化疗后造成的肝功能损害
5、生存质量的观察。化疗后的康复是一个艰巨的任务。
五、饮食宜忌
1、忌食辛辣腥嗅粘滑之物
2、宜食：
六、食疗
提供高热量、高蛋白和丰富的维生素饮食，忌食煎炒燥热，肥甘厚味，寒湿生冷及辛辣刺激之品，注意口腔清洁卫生，保护牙龈和牙齿。有吞咽困难者，予半流质或流质饮食，取半坐卧位，缓慢进食，以免发生吸入性感染和窒息；饮宜食清淡，营养丰富，可辨正选用食疗方，这里提供文献食疗方数则以供临床选择：
①脾虚痰湿：水鱼桂圆汤：取水鱼1只（宰后理净约500g切碎），桂圆肉15g，薏苡仁30－50g。加适量水后，先武火后文火炖煮，和盐调味服食。
②阴虚毒热：百合枇杷羹：取鲜百合，枇杷（去核），鲜藕（洗净切片）个30g，淀粉适量。先将百合，枇杷果肉和鲜藕片同煮，临熟时加入适量淀粉和少量白糖，调匀成羹，亦可加如少许桂花，更显清香可口，不拘时间进食。
③气阴两虚：燕窝银耳粥：去瘦猪肉，大米各50g，银耳15g，燕窝5g。用文火煮稀粥，调味食粥。
④肺肾两虚型：虫草老鸭煲：取鸭500g，去毛及内脏，洗净，放入锅内，加酒，调料，煮至半烂，再加入冬虫夏草3g，继续煮至熟烂即可喝汤吃肉。
七、身、心锻炼
1.心理护理：
对病人细心关爱和照顾，便其积极配合医生治疗，克服悲观和绝望的心理，引导和帮助病人树立治疗的信心；配合运用专业的心理治疗技术，如放松训练、系统脱敏、正强化及催眠和暗示治疗、转移注意等方法对患者进行心理干预。
调理情志，涵养性情：做到 “恬淡虚无，精神内守”【】，保持乐观积极健康的心理状态。
2.身体锻炼
适当的身体锻炼对肺癌的化疗后康复有很好的作用。可以考虑适当的身体锻炼，如太极拳【】、郭林气功【】、李少波真气运行法【】、周信有静坐涵养精神法【】等，对于康复有一定的帮助。

参考文献：
孙燕，石远凯主编，临床肿瘤内科手册，人民卫生出版社，2007.7，第五版，142.
.郑访江，李永勤，周信有论养生之道（上），中国中医药报，2010.5.26第7版。

化疗和靶向治疗无效，中药辨证论治延长晚期肺癌患者生存期

发表者：李杰

化疗和靶向治疗无效，中药辨证论治延长晚期肺癌患者生存期

李杰

中国中医科学院广安门医院肿瘤科 100053

病案1：患者女性，60岁，缘于2008年3月患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多、色白、质粘，无咳血，对症治疗无明显改善，就诊于中国医学科学院肿瘤医院，经锁骨上淋巴结活检结合胸部CT检查，诊断为：右下肺低分化腺癌，双锁骨上淋巴结转移，遂行GC方案化疗三周期，疗效评价为进展，后行泰索帝+顺铂二线方案化疗一周期，因胃肠道反应不能耐受，改为单药泰索帝化疗三周期，疗效评价为进展，后口服易瑞沙一个月，症状无改善，改服特罗凯一个月后在宣武医院进行检查，疗效评价为PD，并发现骨转移，遂于2008年9月16日及2008年10月13日两次就诊于宣武医院，行力比泰+卡铂方案化疗两周期，疗效评价为PD，CEA 90.16ng/ml，症状未见明显缓解。2009年1月患者就诊于我院。中国中医科学院广安门医院肿瘤科李杰

2009年1月19日第一次在我院住院治疗：胸部CT示右下叶基底段支气管周围见不规则软组织团块影，大小约32mm × 28mm，边缘呈不规则分叶状，并可见毛刺；右上肺内可见多发小点状及类结节状高密度影，边界不清，其余肺叶未见明确异常密度。纵膈无移位，其内可见多发肿大淋巴结影，右侧肺门影增大，左侧肺门未见异常。未见胸水及心包积液。右侧腋窝、锁骨上区可见结节影。骨扫描示：右侧肱骨头及右肱骨中上段骨代谢异常，考虑骨转移。诊断为：右肺癌，右肺内及纵膈、右腋窝及锁骨上区淋巴结转移、骨转移，Ⅳ期。

考虑患者既往已经进行了多程化疗和靶向治疗，治疗均无效，因此本次治疗决定采用中医药治疗为主个体化治疗方案，辨证论治中药+抗癌中药注射液，辨证、辨病相结合。患者症见咳嗽、咳痰，痰少、色白，易咳出，乏力，时汗出，腰部酸痛，纳可，夜难入寐，二便调。舌质淡暗，舌苔：薄白，脉象：细弱。辨证为痰瘀互结，中药健脾化痰祛瘀为主要治疗法则，二陈汤+桃红四物汤加减，方剂如下：陈皮10克，清半夏10克，枇杷叶12克，杏仁9克，炒枳壳10克，金荞麦18克，石见穿15克，太子参18克，生黄芪30克，防风9克，桃仁10克，红花6克，生麦芽30克，神曲15克，白花蛇舌草30克，甘草6克，每日一剂口服；艾迪注射液60ml入生理盐水500毫升日一次静点扶正解毒抗癌，15天为一周期，患者咳嗽，咳痰等症状有所减轻出院。

自此至2009年11月患者每2-3个月到我院住院治疗一周期，均采用辨证中药和艾迪注射液组成的中医个体化治疗方案。出院期间每两周到我院门诊调整中药处方，病情明显改善。

其中2009年5月5日第二次住院治疗：复查 CEA 30.16ng/ml，胸部CT与09-01-20片比较，右下肺门区肿块较前明显减小，大小约14mm×23mm；原右肺内多发结节基本消失。右侧腋窝、锁骨上区及纵膈内淋巴结影，较前明显好转。左肱骨头局限性密度减低区，较前变化不显著。

2009年8月12日第三次住院治疗，复查 CEA 4.68ng/ml，复查胸部CT病灶进一步缩小。与09-01-20片比较，右下肺门区肿块大小约13×20mm；邻近支气管管壁受累程度，较前减轻；右上肺少量浅淡的磨玻璃样影大致同前。右侧腋窝、锁骨上区及纵膈内淋巴结影，较前略有减小。左肱骨头局限性密度减低区，较前变化不显著。

2009年11月-2010年1月患者因病灶稳定停用中药，到海南旅游劳累后感冒再次出现咳嗽、咳痰。

2010年1月13日第五次住院治疗：复查CEA 17.31ng/ml，胸部CT示：与09-8-12日片对比可见“右下肺门区肿物较前片增大，现大小约28×26mm，右中下叶支气管血管束不规则增粗较前明显，余所见大致同前。入院症见咳嗽，无痰，时有恶心，无呕吐，右腋下及右胸疼痛，口干，乏力，纳差，眠可，大便调，舌质：淡暗，舌苔：少苔，脉象：细弱。症属痰瘀互结，给与化痰祛瘀中药口服，同时考虑患者病情出现反复，调整治疗方案，采用消癌平注射液静点，治疗一周期，咳嗽咳痰等症状改善出院，门诊继续口服辨证中药至今已经生存4年余。

点评：该患者属于肺癌晚期，既往先后采用了一线化疗方案卡铂+健择，二线方案顺铂+泰索帝，疗效评价均为进展，后又选择靶向治疗易瑞沙、特罗凯口服，治疗一个月后复查发现骨转移，治疗无效，回顾患者的治疗过程，考虑患者可能属于先天耐药的类型，其他的治疗方法如中医个体化治疗成为了重要选择。

辨证和辨病相结合、因人制宜是制定个体化中医肿瘤治疗方案的基本原则。该病例首先依据患者的临床症状，舌苔和脉象，进行辨证中药治疗，其次依据患者的病理诊断开始辨病治疗。患者多程化疗后气血亏虚，肿瘤在不断增大，毒邪内蕴，因此治疗应该扶正与祛邪并重，益气补血与解毒抗癌共用。我们采用了艾迪注射液作为辨病的主要治疗药物，该注射剂由黄芪、刺五加、人参及斑蝥等药味组成，全方功能是扶正解毒，消瘀散结。基础实验发现其活性成分主要为人参皂甙、黄芪多糖、刺五加多糖、去甲斑蝥素等，可以诱导肿瘤细胞凋亡，抑制其增殖，提高人体免疫力，可见艾迪注射液是一种具有抗肿瘤、免疫调节及扶正固本的中药制剂。既往临床报道显示，该注射液配合化疗可以明显提高非小细胞肺癌患者肿瘤的控制率，其中对肺腺癌的控制率要优于肺鳞癌。结合以上研究，我们选择艾迪注射液进行了辨病治疗。

从2009年1月开始到10月，辨证中药+抗癌注射液联合治疗，患者咳嗽、咳痰等症状消失，肿瘤标志物从90.36ng/ml逐渐降低到4.68ng/ml，肺内肿块也明显缩小，治疗有效。尽管由于停用辨证中药2个月后，肿瘤又有所增大，但总生存期已达24个月，西医治疗失败后中医个体化治疗生存期已达15个月，晚期非小细胞肺癌患者预后不佳，总生存期为5～6个月，1年生存率为20%～25%，常规化疗延长2～3个月，因此该患者治疗还是很有效的，从这个病例也使我们感到中药个体化治疗在晚期肺癌治疗中的潜在作用。