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精彩讲座:经方治疗不孕不育的临床心得

2016-04-13  miao07

中医书友会第939期

每天一期,陪伴中医人成长


主讲/黄庆沪

文字整理/赵欣、阿珓、李友根、李媛媛


I导读本文是黄老师2016年3月8日晚的讲座整理,黄老师毫无保留地贡献了她治疗所有妇科病的心得和体会,并在医案的讲述中给我们普及了很多西医知识。从黄老师从容、和缓的语气中,我们感受到了她对患者浓浓的关爱,对仲景先师、对祖先深深的诚敬之心。

黄庆沪:经方治疗不孕不育的临床心得



(视频前5分钟有几处语音录制顺序错误,但不影响理解;以下文字基本保留了讲课时的语言风格)


大家好,首先今天是“三八妇女节”,祝我们的女同胞们节日快乐,也感谢“灵兰书院”给我这个机会,能够在女人节日里分享一下女人之事。从我接触中医治疗不孕不育已经五十年了,从我用中药经方治愈第一例患者已经过去了四十五年了。


我是在医科大学的图书馆里看到有关的中医杂志,治疗不孕不育的经验报道,认真的做了笔记,并一直保存至今。


1972年回山东农村老家结婚,第一次接触了农村的不孕妇女,同情她们因家庭和社会的压力带来的痛苦,用看过的经方治疗,结果有几个真的怀孕了,怎么不叫我们对我们的祖先佩服得五体投地?这误打误撞地就开启了我用中药治疗不孕不育的历程。我是西医师,1970年分到西北一个县医院工作,在内科。我们的那个病房是内科、儿科、传染科全归你管,农民确实很穷,出不起医药费,所以从那时候开始,我就学习中医经典,学习针灸、推拿,并一直坚持、尽力地为患者诊疗服务。2002年我正式退休,没有接受返聘,全力以赴地投入到对中医药的学习和实践中,先后在浙江杭州建国女子医院、上海计划生育研究所附属生殖医院,从事不孕不育的妇科疾病诊治工作。


下面我谈一下我从我用中药、用针灸、用埋线等中医手段治疗不孕不育的感悟,和大家共同探讨。


治疗前与患者的沟通很重要


生育是人的本能,女性不孕是某些环节出了问题,这不是一个疾病只是一个状态,中医药治疗的根本是调节人这个系统工程的各个环节,达到正常的配合,使机体处在正常的平衡状态,怀孕就是很自然的事了。治不孕和病人的沟通是十分重要的,我常说:“女人怀孕是女人天生的本事,你必须要有这个自信心,医生只是帮你调和一下,不是你有病,而是哪个地方卡住了那个环,你不要担心。”而且备孕必须要有一个很好的心理状态,如今社会浮躁,人们生活的压力、工作的压力都很大,年轻的时候忙着做房奴、搞工作、创事业,一般等到她想起来备孕的时候,都是35岁以后了,这时候人体的一些主要功能都是走下坡路了,所以夫妻之间的埋怨、抱怨、吵架是经常有的,所以我就和病人沟通,必须要告诉她让她明白,生宝宝,这宝宝是爱情的结晶,所以在同房前你必须要创造一个浪漫、温馨的环境,重温初恋之情,而不是把工作的压力带到家里,如果把每一次的同房当成“种子”的任务指标完成,这样无论男女都不会有激情的。没有激情能怀上个健康的宝宝么?


案例1


遇到子宫肌瘤的病人,我就给她说:“庄稼地里有块石头就不长庄稼了?种子撒到石头尖上可能不发芽,但石头周边的土地不都是可以长苗的么?”2004年在上海计划生育研究所附属医院,一位长了5×6厘米子宫肌瘤的患者(其它医院都建议手术)找我咨询,我说“你都35岁了,还是先怀孕再手术吧”。然后给她针了华佗夹脊穴、三阴交、关元、水道、归来,就针了一次,然后开的是桂枝茯苓丸的中成药,我说“你回去吃去吧,精神上放松”两个月以后就怀孕了,还是个双胞胎,足月剖宫产下两个儿子,产后三个月做了肌瘤摘除手术,母子健康。今年这个双胞胎应该都十岁了吧,经常发照片过来,很活泼、很聪明、很健康。


案例2


还有一位上海白领,在2012年的时候到我家来咨询,她的子宫肌瘤是5×5厘米,长在子宫壁上,子宫肌层,她还没有怀过孕,医生建议她手术,我还是上面的观点,你先怀孕,这个种子只要撒不到石头尖上,你就能怀孕。怀孕了以后雌激素增高,可能肌瘤会长大,但是它总比不上咱们的孩子长得快。这是个春节期间,也是用桂枝茯苓丸的成药,其它什么药都没加,给她说回去可以做一做艾灸,回上海做做艾灸,在小腹部、在归来穴的附近,双侧做艾灸,背后大椎、大杼穴也要做一做艾灸,结果两月以后报喜,怀孕了,后在上海浦东医院剖宫产下一子,并同时做了肌瘤摘除术,现在儿子三岁,母子健康。


案例3


在上海计生所附属医院还遇到一个从河南到上海打工的一对夫妻,男的是东方之珠餐厅的厨师,妻子是餐厅的服务员,结婚五年了不怀孕,做了输卵管造影,双侧的输卵管见那个碘油啊就像屋檐漏雨一样,就像下大雨屋檐往下滴水一样。当时放射科的老师就跟他们说“你们不可能怀孕了”我看了片子告诉他们,“怀孕是双方共同努力的爱情结晶,道路上有坑,一个一个都是坑,这是事实,但你这个猪八戒把媳妇背好了,能够有力气背着这个卵子跨大步跳过每一个陷阱,每一个坑,回到子宫就会有成功的希望。”当时他们也没钱,所以也没有做宫腔镜啊、腹腔镜啊的检查。一般来说输卵管这么多漏洞,腹腔结核的可能是很大的。


我给这个妻子做了针灸,取归来、水道、夹脊穴。做华佗夹脊呢主要是兴奋她的任督二脉,兴奋,而且它位置对的又是腹部的肾经,就是调一下肾经。另外呢,又给女方开了温经汤,开了七付。男的呢就没开药,我说“你就跑跑步就行了,锻炼锻炼”结果不到三个月,这对河南小夫妻就来报喜,怀孕了,宫内孕。


这个事情如果按西医的理论来说,简直是不可思议的。我为什么有信心,给他们这样子沟通呢?因为我见过一个女患者产后两年,突然剧烈腹痛,查不出原因,当时就剖腹探查了,打开腹腔一看,她的肠子、子宫、输卵管、卵巢都像冰块冻到一起一样,平平的摆在那儿,结果手术也没做成,没法做啊,你怎么分解开呢?就是一个典型的结核性腹膜炎么。但是人家两年前还生了个儿子啊,所以作为医生,我们首先是要相信人体的功能,人体自愈的恢复能力是很神奇的,是我们想像不到的。


案例4


2013年的盛暑,由我朋友介绍一位32岁的打工妹,已经结婚九年了,婚后呢第二年怀孕一次,三个月胚胎就停止发育做了人流手术。隔了两年第二次怀孕,按时到妇产医院体检,结果到七个月时,腹围突然加大,B超显示无脑儿,做了引产术,术后子宫粘连、盆腔粘连、输卵管粘连,一直小腹冷痛、全身畏寒,腰背疼痛、舌质暗苔薄黄,手背凉,双脉沉细微,当时我给她开的是,经期吃温经汤,平常吃葛根汤,因为她太寒,就摸着这个大椎、督脉整个都是冰凉的,让她每天用电吹风吹脊背,用干毛巾搓背。


这是一个阳虚的病人,虚寒的厉害,我就给她说“你已经两次怀孕没成功,尤其是第二次大月份引产,造成的子宫粘连、输卵管粘连,你就用中药治,千万不要去做输卵管通水手术,不要去做宫腔镜,这都是用的冷盐水,你再冷水再一泡,你就全完了。”


华佗夹脊穴除了针灸书上写的主治咳嗽、喘息、劳力、神经衰弱及一切慢性疾病,我还用它一针透数穴治疗颈椎、胸椎、腰椎神经主管的很多疾病。例如:用华佗夹脊治疗小儿的多动症、癫痫、口吃、脑瘫;妇科的闭经、多囊卵巢综合症、盆腔炎,还有一些疑难杂症,我都会用。


先用华佗夹脊激活、兴奋任督二脉和肾经。再给她针刺水道、归来。水道穴呢在关元穴旁开两寸,属于胃经,它和输卵管的通畅有关系,水道水道就是这个水要通畅,这个管子要流畅,所以输卵管必须通畅,当天就给她做了华佗夹脊,然后让她准备第二天给她做关元穴埋线。关元穴埋线呢对输卵管堵塞有效。还有一些输卵管过长引起的,就是输卵管一下吊起来,像胳膊一样一下粘到腹腔上头,造影出来就像那个两个手臂被吊起来一样,那它就根本不能接触到卵巢、抓不到卵泡。


归来在中极旁开两寸,也是属于足阳明胃经,中极在曲骨上一寸,你听这个名字就会觉得咱们古人、我们的先人太聪明了,什么归来呢?卵泡和精子结合以后宝宝你归来,胚胎你归来,归来到子宫、到宝宝生产的宫殿。你说这穴位名字起的神不神?这取穴三个穴位,三次为一个疗程。


后来我就走了,让她每天尽量做艾灸,灸她的肚脐及下腹部,也就要灸水道、归来、子宫这个部位,还有背后的大椎、大杼、命门、肾俞、身柱这些穴位。因为她这个子宫啊、盆腔啊都粘连的厉害,体质也虚寒,就是尽量每天或者隔天灸一次。因为现在有随身灸了,网上能买到,也很方便,都是短的艾炷,大概点下来一个也就20-25分钟,还有专用的布袋子,这样的话,你回到家,你照常干家务、拖地、做饭都不受影响,艾灸也做。她呢还存在有经前乳胀痛,这个我还是让她就吃桂枝茯苓丸。这个效果对于她寒虚的患者来说,就是阳虚的人来说,效果要优于丹栀逍遥丸,并且我给她用了拔罐。


拔罐呢,这乳胀有结节,它的位置就在外上象限,拔的时候不要把全部罐子都放到乳房上,你可以一半挨着乳房,另外一半就挨着胸部的皮肤,这样子,让她自己也学会,让她家人也给她拔,这个效果还是不错的,连着拔一段时间,那个结节就会慢慢的不疼了、甚至散开了。


2015年春节她给我打电话说:“这个月没来例假。”我说:“怀孕了?”她说:“不可能,因为这个月是这个左侧输卵管,完全堵着呢。”我说:“你再观察一下吧,如果不来例假42天,到医院去做B超。”结果一查果然是宫内孕。在2015年八月十五这天晚上她羊水破了,她爱人打工的是个厨师,晚上要值班,因为过节客人多。我就亲自送她到医院,并且交了押金。因为她有宫腔粘连,我也怕她生产时候要出啥问题,所以我要守在那儿。结果顺产一个八斤重的女孩,健康、活泼,现在已经6个月了。这是唯一一个治疗时间最长,达十七个月的病例。也因为病人自己也紧张,她自己一直避孕,不敢怀孕,她害怕。


我治不孕用的经方就是温经汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、葛根汤、血竭散这几个,过来过去就这几个方子,主要是配合的针灸还有艾灸。艾灸对于妇科来说很重要,尤其是对阳虚的病人,尤其盆腔有粘连、输卵管有堵塞、输卵管痉挛、痛经,艾灸都是十分重要的,不但要灸下腹还要灸大椎、身柱、大杼等穴位,千万别忘了啊。


2013年春天,我们老两口为了要带才出生两个月的小外孙女去成都住了两个月,女儿的朋友中也有不孕的,她们也是到处求医,也有准备要做试管的,后来过来咨询。因为知道我们忙,所以尽量少来人,总共咨询不到十个人吧,女婿看我开处方,就悄悄的跟女儿说“妈妈怎么过来过去就那几个方子啊?”我说“这就是厚积薄发”。就这么两个月后,这咨询者里面有七个人怀了孕,其中年龄最大的一位是42岁,现在小宝宝都是1岁了,母子健康。


经方治不孕的疗效确实是很好,针灸的效果也是很神奇的。针灸的原理我们还未领悟出我们祖先的智慧,但效果的神奇足让你惊呆了。


案例5


2015年11月,也就是这个春节前,西安的一对夫妻来咨询,女的33岁,人比较瘦,皮肤黄、干、无光泽,舌质淡苔薄黄,脉沉弦,造影呢显示子宫壁毛糙,左侧输卵管不畅,管壁毛糙。基础体温36.3℃,排卵以后也很难达到36.7℃,一直胃不好,不能吃冷的,进食不合适就胃胀。我给她首先讲了一下备孕,两个人的心态如何调整。因为这女的一看就是女强人,我说在家这女人一定要温柔,女人不是女人了你还想生孩子吗?再一个要浪漫,要把你的卧室布置的像新房一样,要对你的老公温柔,让他有激情。给她开的药也是温经汤,一共只开了5付药,说如果你想吃,你再来。然后输卵管和子宫壁的毛糙给开了当归芍药散和桂枝茯苓丸,加了穿山甲、皂角刺、公英、苍术,一个月吃7付


他的丈夫33岁,又白又高,典型的柴胡证体质美男子,性格内向,舌质淡、润,齿痕阳性,左脉沉细弦,右脉平,腹诊脐左压痛强阳性,经常咽部干燥。给他丈夫开的是大柴胡汤7付。吃了后电话反馈说服药后人明显精神好转,不疲乏了。紧接着给他用了龟龄集两盒,一盒12粒,每天一次,每次2粒。2015年12月1日,电话咨询时,我告诉该女士,每天艾灸1-2次,灸足三里、三阴交、关元、水道、归来。这个女士是高级白领,也多少懂得一点,也从网上查,(现在看病可不能小看了病人,有的比你知道的还多呢)她说你让我灸肚子,那有石门穴,是绝育的。这个问题我在上海计生所工作(也就是出避孕和绝育杂志的这个单位)时,我也咨询过,这个石门穴绝育效果到底怎样,他们说不确切,所以我也告诉患者按照我说的做,别想那么多了,你灸了穴位才能激活任督二脉、胞宫的活性。


2016年1月24日,该患者电话报喜,已怀孕46天,宫内孕。当时西安暴雪,特别冷,她前日上班受凉,纳差,畏寒,在家披着棉被,医院说她黄体功能差,孕酮含量低,需打黄体酮,她下颌长多个了痤疮,耳朵前面也有。当时我就想到《金匮要略》,“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于六十日,当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。


这条文的意思是当你怀孕6个月时,即使没有寒热,但是阴脉小弱,就是一个阴虚、血虚的症状。阴脉细则血虚,阴脉弱则津液虚。所以在60日前,可用桂枝汤。却一月,再过一个月,就是90天时若医生治疗错误,不知道怀孕而用了泻下的药物,这个胚胎就保不住了,就流产,就停止发育了。这个患者刚好是46天,加上她的畏寒,所以就真的是一个啬啬恶寒淅淅恶风,披着棉被给我打电话,开了3剂桂枝汤,原方原量。桂枝汤一般来说调和营卫解肌表,但是在早孕时可增加基础体温,增加黄体含量,保胎确实有效。她是晚上7点来的电话,9点煎好药吃上,服药后觉得周身热起来,尤其是背后热、暖,微微出汗,不用披棉被了,就连里面的棉内衣都脱了。


说到这,我真是佩服我们的祖先,佩服我们的先师张仲景,人家那个时候就能考虑到桂枝汤能增加黄体功能,增加基础体温?真是膜拜呀!2016年2月19日来宝鸡复诊,精神佳,食欲极好。双脉有力,右寸滑数明显,复查黄体酮含量达到23,正常的含量也就是24以上,这就可以了,一针黄体酮没打,就吃了3付桂枝汤孕酮就上来了!服不服?真佩服经方。


温经汤讲解


要用温经汤,必须熟悉方解。金匮要略:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止。暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其症唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。”


妇人年五十所,为更年期,更年期的功血十几日不止,临床常见,暮即发热,凡是瘀血症,都是暮重昼轻,夜间就谵语、发热,肯定是郁热症,瘀血之热。抑郁症也是如此,夜间重,白天轻。少腹里急,腹满,这就是瘀血陷于少腹部位,少腹集结。桃仁承气汤,就是芒硝、大黄、甘草、桂枝、桃仁,或者是抵挡汤,水蛭、虻虫、大黄、桃仁。手掌烦热、唇口干燥是血虚生内热,血虚津液也虚,这是瘀血症的反应。口干舌燥是津液少,瘀血。下血也叫带下,由于瘀血不去,当以温经汤主之。


方子由吴茱萸汤、麦门冬汤、还有当归芍药散的一半,吴茱萸汤(吴人姜枣),它去掉大枣,加桂枝温中降逆。麦门冬汤(冬夏老人枣米),去掉大枣、粳米,麦冬甘寒补胃液,补胃液优于石斛。津液从胃来嘛。滋补润燥,温脾补胃。胃为生化之本,气血之源,胃不生津,光去瘀血不行。然后方中还有芎、归、芍、阿胶、丹皮,这是强壮祛瘀的止血药。整方生津祛瘀,无一不备。瘀血不去,新血不生。光祛瘀不生血,人就会虚得不得了。唇口干燥,血虚,津液也虚,所以五心烦热。调妇科病,用温经汤。


温经这两个字很有意思,因为胃喜温不喜寒,所以以温为主。少腹久久瘀血不能用大的祛瘀法,唯温经汤能行。用寒凉药物反而凝血,所以调月经,温经汤很好用。这也是胡希恕老先生反复教导的。有肝郁明显,胸中满,恶心不思饮食,用了温经汤就不用小柴胡这个大祛瘀的了,而是用当归芍药散,非常好用。这个生地,后世用八珍汤、四物汤,里面有生地还是有妨碍的。生地对胃有影响,熟地就更不能用了,滋腻,用了胃就坏了,就不能吃饭了。所以医生都要知道,夏天是不能吃六味地黄丸的,因为里面含有熟地。吴茱萸汤、麦门冬汤,既能温中,又能养液,补胃阴,这两个方子何用,又称为小温经汤。胃不好,人就不思饮食、恶心,所以吴茱萸汤去掉大枣,加了桂枝、芍药。如果肚子疼的厉害,用当归芍药散加小温经汤。实际上温经汤基本上就是这个情况了。


妇科用温经汤最多,方子上说12味药,以水1斗,煮3升,分温3服,主小腹寒、久不受胎、崩中出血。崩中它能治,有瘀血它能去。月经不来或者延期不来,都是调理的办法。温经汤成分是12味,吴茱萸3两,生姜、白芍、丹皮、桂枝尖、红参、炙甘草、川芎、当归都是2两,麦冬1升,阿胶2两,姜半夏半升。这个方子是我大学时从杂志上抄下来的,它当时的介绍就是说有一个老医生,他说月经期用不能加减,而且特别指出,吴茱萸3两要用贵州产的,贵州产的吴茱萸色青,包的比较紧,略小。我到药房专门调研过。有的是贵州产的,有的不是。贵州产的青色小,比莲子心稍微大一点。桂枝要用桂枝尖2两,尝一尝有肉桂的味道。这位老先生强调,半夏必须是姜半夏,法半夏不行。我用温经汤不加减,就是原方,水煎服,200ml每次,一天3次。


关于温经汤,无论是胡希恕老,还是黄煌老师都讲过,凡是消瘦,皮肤白或者黄、肌肉松弛、有皱纹,肌肉萎缩,毛发稀脱,皮肤薄,小腿无毛,干燥,不红,不润,上唇有皱褶,手足干燥、裂口,甲沟反复起燥刺,性欲下降、月经不调,月经量少、色淡,或者月经血发黑,失眠、经前紧张综合征、因为雌激素下降出现的更年期症状,如烦躁、疲劳,腰膝酸软,或者月经淋漓不尽、排卵期出血、功能失调性子宫出血、痛经、子宫发育不良、输卵管不通、不孕、男性精液不化,神经衰弱、心脑血管病,如动脉硬化、头晕、头痛(因为里面有吴茱萸汤),消化系统的慢性胃炎、腹胀、结肠炎、慢性胆囊炎,尤其是在美容、美白、抗衰老方面有明显的效果。不但是备孕的妇女,中老年妇女抗衰老也可以。但是自己也要注意补充胶原蛋白食品。


我2014年治疗了一位患者,42岁,她本来不是备孕的,她结婚20年没怀过孕,也没想过怀孕,就是来调理身体,防止衰老的,结果吃了温经汤怀孕了,怀孕后人也很漂亮,因为人的循环好了,随着怀孕,雌激素水平也升高了,人自然漂亮了。温经汤有这么好的效果,所以我临床上常用,效果确切。


女人,要“我美我温柔。”在门诊你会常常遇到40岁左右的患者,瘦,面黄无光,唇干手糙,在例假前紧张焦虑,骂丈夫骂女儿,月月如此,搞的一家人都紧张兮兮的。我就笑着给她说,吃点儿药吧,吃点儿药你就温柔了,你也就美了。例如这个女性,39岁,2015年11月,就是去年年底,她当时也是打电话咨询的。我就让她用视频看了看她的脸色,脸色是黄的,本来是39岁人,脸黄,没一点光泽。人长得挺漂亮的,这就是这种干玫瑰。后来就给她开了温经汤,开了5副,因为是工人嘛,单位效益也不太好,阿胶也贵,阿胶每副给她用了5克。结果吃药的第三天来例假了,她自己都跟家里人说,咦?咋没感觉就来例假了!全家人也放松了,女儿也对妈妈说,妈妈你真好!这就是对雌激素下降,或者是经前紧张综合征,温经汤真的效果很好的。


这正如胡希恕教授讲述的,瘀血证都是夜重,热入血室,夜则谵语,暮则发热,者肯定是瘀血证。瘀血之热,温经汤里就有芎归芍,丹皮,阿胶,强壮性祛瘀药,祛瘀生新无一不备,又含了麦门冬汤。足阳明胃经是多血多气之经,胃可以养血生津,滋润皮肤,全身所以唇自润,面自光。所以我这个妇科门诊,经常是一群来美白的,因为看到她们圈子中,某个人吃了中药漂亮了年轻了,这些人就来了,结果在美白温柔中怀孕了,这是常有之事。


绝经后的女人因为体内的雌激素下降急剧,出现了失眠烦躁,皮肤干燥,皱纹,骨质疏松。原来是吃保健品,吃豆浆,现在吃豆浆又怕转基因,所以就到我这儿来开中药。这一个冬天做膏方,温经汤,其乐融融,自信倍增。她们还把我的方子拿去,给其他人推荐,大家都吃。中老年人记忆力下降,或者容易暴躁,吃点儿温经汤,吃点儿桂枝茯苓丸都挺好。家里有老人,要早点儿防痴呆,吃点儿桂枝茯苓丸。家里女人夜里闹,给她吃点儿温经汤,或者经前吃点儿桃核承气汤,都是很好的,家庭就温暖温馨了,平衡了。


桂枝茯苓丸讲解


再一个常用的方子是桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是黄元御推荐的主方之一。黄元御在《四圣心源》中写道:血藏于肝而总统于冲任,阴中阳盛,生意沛然,一承雨露,煦濡长养,是以成孕而怀子。《四圣心源》中对桂枝茯苓丸的加减和用法总结为以下:


1、闭经。闭经就是桂枝茯苓丸加丹参一味。


2、月经后期。桂枝茯苓丸加丹参、首乌、阿胶。


3、月经黑紫,是土湿水寒,桂枝茯苓丸加丹参。


4、月经先期或者有崩漏。用桂枝茯苓丸去桃仁、加何首乌、干姜。


5、痛经用桂枝茯苓丸原方。


6、坠胎或者先兆流产的,用桂枝茯苓丸去桃仁加砂仁,漏胎(怀孕两个月后时有时无的出血),下腹不通必有瘀血阻络,按胎之左右必有瘕块,也就是原来就有子宫肌瘤的,就用桂枝茯苓丸原方。


所以凡是子宫肌瘤怀孕的,我都告诉患者,如果怀孕两个月后出现阴道流血,别紧张,就用桂枝茯苓丸成方即可。还有卵泡未破裂综合征,在月经期或腹痛的当下,用桂枝茯苓丸加水蛭或丹参、皂角刺、连翘。《素问·六元正纪大论》说:“有故无殒,亦无殒也。”有瘀血就有可能排出来,没有瘀血就没可能排出来。


桂枝茯苓丸用于有瘀血,结实的,壮实之人。他是一个强壮性化瘀方。它有三个特点,要注意检查时候你要望诊注意三个方面:脸,腹,腿。


7、桂枝茯苓丸可以下死胎,所以又称为“夺命丸”。小产下血过多,胎死腹中,可以下。胎未死,还可以用桂枝茯苓丸保胎。你立刻口服两丸,就是那种大的丸,就可以下胎。子死腹中的话,下血不止,用大黄煎服,效果很好。脸部皮肤是暗红的,皮肤粗糙,毛孔大,有痤疮,甚至呈橘皮样改变,脸上可以有瘢痕、有印疖、有酒糟鼻、黑眼圈。下肢呢,裤腿一拉起来,皮肤干燥,起皮屑,皮肤黑,甚至有牛皮癣。下肢会有静脉曲张,肌肤甲错,下肢会麻木,会有血栓或者溃疡。


一般症状没有那么重的,单纯用桂枝茯苓丸成药就可以了,如果脸上有痤疮,桂枝茯苓丸和柴胡桂枝干姜汤。因为桂枝茯苓丸的主症是少腹疼痛,就是瘀血,所以说腹部的检查,腹部触诊,下腹部是很充实的,而且肚脐的左下方会有一个条索状的压痛,或者明显的抵抗感,这个时候,少腹有瘀血,就是桂枝茯苓丸和当归芍药散,当归芍药散就是假如这个人有水肿,有女同志那种功能性水肿的,或者是血水互凝的。所以对容易激动的女人,或者老人,记住常用桂枝茯苓丸。包括在公交车上,跟人吵架的老头子,吃点儿桂枝茯苓丸就会好一些。


8、还有记忆力下降。老人早期记忆力下降,防痴呆,桂枝茯苓丸就是一个很好的药。因为瘀血的体质容易有三高,这都是比较结实的人,实体证。如果按女人来说,就是紫玫瑰。


不孕症的针灸取穴


对不孕的患者,我针灸的针刺共分三组:


在排卵前做针刺,第一组:三阴交、地机、水道。三阴交内踝上三寸,胫骨后缘。地机在阴陵泉下,你在阴陵泉下找最疼的点。水道在关元穴外两寸,属于足阳明胃经。


第二组:曲骨、曲池、血海。曲骨就是耻骨联合上缘,曲池是手阳明大肠经的屈肘取穴,血海属于脾经。


第三组:三阴交、中极(曲骨上一寸,肚脐下四寸)、还有归来(中极外两寸)。一般来说,每天取三个穴位,每天取一组,三天一个疗程。


水道归来都是足阳明胃经的穴位,水道通输卵管,水道者通水之道,应该通常为用。做输卵管结扎手术,我们一般在关元那个地方任脉处开一个小口,用拉钩从左右拉出输卵管,剪断结扎。所以治不孕,主穴是水道归来。归来是位于卵巢的位置,意思就是精子与卵泡结合以后,通过输卵管伞端,来到宝宝生长的宫殿子宫。我们的祖先神呐!他们的聪明智慧,让我们至今还需要一点一点的努力才能够领悟。这三组穴位也是在65年在一个山西省中医研究所发表的论文上摘抄下来的,我一直都在用。


再一个还有子宫穴。子宫穴是在中极外四寸,也就是顶着髂前上棘内侧差不多。一般子宫穴,左右捻转各十分钟,不留针,隔天一次乘三。有杂志报道说,百例全孕。其中一个月做三次,要做三个月。报道中有月经失调的21例,子宫内膜异位症的22例,输卵管堵塞的21例,输卵管积水的2例,子宫内膜薄的1例,多囊卵巢综合征4例,高泌乳素血症5例,肌瘤4例,这只是报道,我没敢不用中药单用针灸,我还没有这样做过,单用针灸来观察。现在的人都着急了,你说来你这儿看病了,你光给他扎针,人家躁得不行,浮躁得受不了了,所以就吃点儿药吧,也配合上扎针。


关于不孕症的针灸,我毕业以后分到西北一个县医院。农民穷,真是没钱看病,虽然在县医院,一只针,一把草,也是常用的办法。针灸做多了也确实感到、认识到古人说的“背如饼,腹如井”讲得很对。


我曾碰到一个重症胃痉挛患者,她是纺织厂女工。我母亲是纺织厂职工医院的,碰到这个病人胃痉挛,疼的在地上打滚,是个女性。后来我就用芒针给她扎,一直扎,扎了贴近腹壁的位置,这个进针不要太快,专心静心的扎针。这样的话,如果碰到动脉血管壁,医生手下是有感觉的,能感觉刺啦刺啦的声音,病人也会感觉到刺痛,这时候提起针,稍微调一调方向再扎就不疼了,针扎上,病人马上就缓解了。因为人体的胃肠他都会有保护自己的蠕动,针灸几十年,从来没出过任何事故。


常说三阳宜针(就是手足三阳穴位宜针),三阴宜灸,妇科病所以说我都给她说要灸,除了子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症,我确实在腹腔镜看到过,这已经是月经过后,干净以后第三天做手术,腹腔镜灯一照,还是满腹的像小星星一样闪闪发光的,你说这些出血点,在月经来时出血排不出去,病人咋不疼呢?所以从那次看了以后,我就感觉到,子宫内膜异位症,单单活血化瘀可能还不行,所以我就加上了前面介绍的泻心汤,可能效果好一些。大家在观察、再总结吧。


其他妇科杂病


1.关于盆腔炎,盆腔粘连,输卵管堵塞,输卵管积水,对病人其中有舌胖、舌苔淡、齿痕阳性的,脐中压痛阳性的,用当归芍药散和四妙散。疏肝养血,健脾利湿,对寒湿瘀所造成的血水互结,还有妇科的各种腹痛,都有当归芍药散陪着你。输卵管堵塞还可以用药敷和艾灸外治,以前我是用川芎12,红花9,乳香、没药各9,透骨草30,络石藤30。共为粗粉,打为粗粉分成六包,蒸热以后外敷于两侧小腹。口服桂枝茯苓丸加“刺路不归藻甲丹”。皂刺9克,路路通12克,王不留15克,当归12克,“刺路不归”。海藻10克,山甲9克,丹参30克,这个是口服的。现在因为随身灸很方便,就用随身灸灸了。双侧小腹。如果能用这个药再加上随身灸,效果应该可能会好些,但是现在只用艾灸,效果也不错。


凡是有功能性水肿,腹痛,月经不调的中年妇女,贫血外貌,有浮肿,眼袋,黄褐斑,皮肤没光泽,腹壁无力,月经量少或者闭经的,都可以用当归芍药散。祛瘀生新,因为它就等于四物汤去了生地,五苓散去了猪苓,祛瘀生新祛湿。


2.如果有盆腔结核或者肠结核,伴有腹痛的,就用当归芍药散合四逆散,加附子,吴茱萸,效果挺好。


3.免疫性不孕,是当归芍药散合小柴胡。当归芍药散的药理研究证明,它可以促进胎盘发育,调节内分泌,松弛子宫平滑肌,调节性激素,抗衰老,降血脂,降血压,抗动脉硬化,镇痛镇静,促进电解质的排泄和平衡,调节植物神经的功能。对多囊卵巢综合征,盆腔炎,附件炎,经前紧张综合征,闭经不孕都有效。


4.对于小腹刺痛,有人流史,或者盆腔炎史的,就在月经期用《医宗金鉴》的血竭散(血竭3克,当归20,赤芍20,延胡索6克,蒲黄3克冲,肉桂10克)合桂枝茯苓丸。如果吃这个血竭散,一定要问病人平常的脾胃好不好。如果脾胃很虚弱的时候,血竭和蒲黄用的量就要适当少一些,给他用蜂蜜拌一下再吃。血竭和蒲黄先服好像不太好吸收,黄煌老师推荐的荆芥连翘汤(柴胡15克、荆芥15克、防风15、连翘30克、桔梗10克、薄荷5克、白芷10克、枳壳10克、生甘草5克、黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、山栀子10克、生地黄15克、当归10克、川芎10克、白芍10克)对于实、热、湿,实证的输卵管堵塞,有黄色白带,满面油光,脚气汗多脚臭,油光闪闪的这种人。这个方子,荆翘连翘散含有三黄,黄连解毒汤,就是含的三黄,栀子,黄连黄芩黄柏和栀子各样6克,四逆散,实柴草芍;四物汤,下来就是荆防芷桔薄荷连翘,荆芥防风白芷,入阳明胃经,桔梗薄荷连翘。这个方子只要选对,不畅更作。就是如果不好的话,可以再吃,再开。


5.下面就说崩漏,或者先兆流产,这也是妇科的常见病。


崩漏,《金匮要略》里介绍的也就是芎归胶艾汤:川芎10、当归18、白芍12,生地12,艾叶10,阿胶10,甘草6。如果肚子不疼去掉芍药,有寒象加生姜。以上七味药,以水一千毫升,清酒六百毫升,合煮取600毫升,去滓,纳入阿胶,然后每次200毫升,一天三次。


推荐一下,山东的韩琦,一个90后,他介绍他师父用地榆两把,大概100克,米醋500毫升煎服,让正在重度崩漏的病人,在一个小时内吃完,血马上就止住了。后生可畏啊!他说的这个措施,我还觉得可行,咱们可以试一试。我原来常用的是黄元御的桂枝茯苓丸减桃仁、白芍,加何首乌,干姜,牡蛎。牡蛎大概用20,干姜10,何首乌10,效果也不错。


6.对于子宫内膜异位症,是妇科一个癌症,妇科大夫都这么说,因为病人痛苦至极。经期腹痛,是因为满腹腔的内膜栽种点,如星星闪闪发光,瘀血发热嘛。《金匮要略》说:“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。”这个方子利于虚热证,口唇红,舌红。我见过一例怀孕后阴道出血,舌瘦窄,舌头红的发亮,就像珠宝一样的,真好看那个舌头,就用这个方子起效了。


子宫内膜异位症,就是子宫内膜长到了它不该长的地方,治疗上我是用泻心汤,大黄6克,黄连3克,以上两味,水600毫升,煮取200毫升,顿服之。我说疼的时候,当时,你只能这么做。平时是泻心汤和血府逐瘀汤或者是少腹逐瘀汤,依腹痛的部位定。如果只是在少腹的部位,就用少腹逐瘀汤,但大部分的病人的内膜甚至可以长到肝脏上,可以长到肺部,那只能用血府逐瘀汤。


7.徐苏老师,我听过徐苏老师的讲课,我很敬佩徐苏老师,他讲的东西简单明了又临床实用,在这里向徐苏老师表示感恩。徐老师提出了,不孕不育病例中,多囊卵巢综合症是最难治的,的确如此。多囊卵巢它的临床症状,三大特点:“肥、黑、少”(编者按:少指月经稀少、闭经),肥胖而且不是一般的胖,这种胖一看就过目不忘,一看就知道了,这是一个多囊。皮肤黑,长痤疮,长胡须,眉毛也黑,多毛,她的上唇、下颌和乳晕周围以及下腹的正中线上都会长毛。月经量少甚至闭经。多囊卵巢的特征——“肥黑少”的特点要记住。这种病人体内的雄性激素高,我们在腹腔镜检查见到,卵巢的包膜厚、硬如鼓皮,像牛皮一样硬都不过分。腹腔镜做手术的目的也就是在腹腔镜下卵巢打孔,就是在它这个很硬的包膜上打孔,打孔以后减轻一下卵巢内的压力和紧张度,以利于成熟卵泡的排出。因为它这个皮越硬,包膜越硬,卵泡越排不出来,它每个月还要有新的卵泡产生,所以卵泡就围着包膜一圈,就像串的项链一样,一个挨一个,但是很少有能长成熟的,因为它太多了,挤不下了空间。


刚开始治疗的时候,确实效果不好,病人到处求医,来的病人都是到处医院都看过的,用了各种的以温补为主的药,可是吃了药,就像石头抱在怀里怎么暖也暖不热一样,没感觉。2004年时我就有一个患者,在好多医院治了以后效果不好,到我这来咨询,我说我给你说实话,我也没啥太好的办法,刚好她也准备要出国,她说她要去澳大利亚,我说那你到那看看,暖和了会怎么样,结果她移民到澳大利亚以后,婚后就产下了一个女孩。我后来问她的父亲,我很关注这个事情,因为她的父亲也懂医,我说她到澳大利亚还吃什么药了没有?他说什么药也没吃,就来例假了也就怀孕了,在国内她就没例假,也是挺痛苦的。后来这给了我一个启示、一个提示,说外界的气温有利于调节多囊卵巢综合症。


所以从2005年开始,我就跟医院说,我对多囊卵巢用针灸和中药治疗,医院也专门买了针灸针。针灸选的部位,首先是扎大椎、华佗夹脊穴,这是我必须要做的,开始要激活任督二脉,激活肾经。然后就扎水道、中极、归来、子宫穴。因为我各种书都爱看,北京协和医院妇产科有一个《临床备忘录》,它里头记载了,腹腔镜术后,输卵管的长度是大于或者等于4厘米,按正常来说,也就是卵巢就在输卵管的伞端下方,它基本的位置也就在这4-8厘米中间。所以针灸是首先用的。然后谈一谈用药。


多囊卵巢主证就是闭经,《金匮要略》提了妇人经水不下,不利下,抵挡汤主之。这个也治男子膀胱满极有瘀血者。这个不利下,不是月经不调,而是闭经,闭经不利下就是用其他药下不来,同时有便秘的时候可以加芒硝。胡希恕老师说道,如果是闭经就得攻。在攻之前,如果本身气血虚可以先服生脉饮3天。用的是抵挡汤,水蛭、虻虫都是吸血的动物,吸血的动物都能祛瘀,在祛瘀的药里它是最重要的药,破血逐瘀消结,用量也是5分到1钱半,我常用从1克、3克到5克。这金匮里特别强调要熬一下,水蛭入肝入膀胱经,咸苦行有毒,破血除瘀,善瘕通经,书上写的常用量就是5分到1钱半。虻虫入肝经,苦微寒,有毒,按河南话说,熬就是过去河南人爱吃一种卷饼,用鏊子实际上是一种平面的铁锅,熬就是炒一下,用小火去炒去焙干,要去刺去足,反而用了葛根汤和当归茯苓丸合用效果还能好一些。


抵挡汤水蛭1到5克、10克,虻虫3-10克,桃仁10-20克,酒大黄10-30克,以上4味为末,以水5升也就是1000毫升,煮取600毫升,去渣,温服200毫升,此攻法用于多囊卵巢综合症或者是狂躁型精神病都有效。胡希恕老师反复强调了该用时就得用抵挡汤,我用了以后还是比较安全,这俩药一定要熬一下去足去刺,一般我就让病人煎服以后早晨吃这个药,就是腹泻也不影响休息,就像吃十枣汤一样。注意水蛭、虻虫一定要熬,要炒焙去足刺,便秘者加芒硝5克如果没见效,可以逐渐加大量直至经来。月经来了以后就开始吃温经汤和桂枝茯苓丸,配到一起吃,温经汤也可以隔日服一次或者是半量全月服,桂枝茯苓丸加丹参、造刺、王不留、公英、穿山甲片,也可以在月经的第10-12天,用一个促排卵汤,红花10克、赤芍10克、泽兰10克、充蔚子10克、丹参10克、香附6克、当归12克,吃3天。


如果多囊卵巢综合症是个实证的,满面红光、声音洪亮、脉象有力,就可以长期吃防风通圣丸成药,口服。我曾经对多囊卵巢综合症湿郁痰浊合并的,用健脾化湿通经方,就是二陈逍遥母鸡,二陈汤、逍遥散合益母草、鸡血藤。方中茯苓、苍术健脾化湿除湿,陈皮、半夏燥湿化痰,芎归芍、益母草、鸡血藤活血化瘀,柴胡、芍药疏肝柔肝解郁,如果瘀血重加桃仁、红花,痰重加胆南星10克、白芥子10克、鹿胶10克,有气滞加香附、郁金各15克,阳虚加仙茅、仙灵脾。


在多囊卵巢的治疗中,我们不得不再为葛根汤鸣锣开道,葛根汤它是抗抑郁的首方,也是督脉诸证颈椎、腰椎、胸椎、背疼腰疼的首选方,同时在妇科里它又是一个漂亮的卵巢激活剂。我们千万可别忘了可爱的葛根汤。在多囊卵巢中,葛根汤和桂枝茯苓丸常常配伍,因为我原来用刚才介绍的二陈逍遥母鸡汤,效果不是很明显。闭经的如果是在外面用破瘀活血的药,这个不单纯是多囊卵巢综合症了,人的舌质淡苔薄白脉沉细者,仲景是用桂枝人参汤加味治闭经,也就是理中汤加桂枝、附子,桂枝60克,炙甘草60克,白术45克,党参45克、干姜45克、制附片15克,这个是我尊敬的宋博山老师推荐的方子,供大家学习参考。多囊卵巢的闭经,或者是卵巢早衰,还有就是从小的胖妞,脸上有痤疮,又好吃又无汗,舌暗苔白脉滑数者,用桂枝茯苓丸、葛根汤和桃核承气汤三方合用,或者是桂枝茯苓丸加大黄?虫丸,这个也是挺好用的。


对于多囊卵巢的治疗,首先做好沟通,一般这些病人,多是转多家医院,要讲清治疗的疗程长,可能一个疗程三个月,可能会用2-3个疗程,要配合针灸、艾灸、中药和体育锻炼。我在上海时,曾经参加上海的妇科学会,就提出了对多囊卵巢病人体重必须降低10-15%才可能治疗有效。首诊的时候如果不是经期,在排除血液系统疾病和重症的心脑血管疾病后,可先针刺华佗夹脊穴,从大椎外5分一直刺到腰骶三节区,一次一针透2.5寸左右,针入皮肤后尽量平行于皮下,浅刺,一次不留针,病人采用俯卧位,并讲清可能出现的反应,让患者随时告知。如果患者感觉好,当时就能感到背部温暖舒适轻松,且这种舒适感可维持半天到一天或着更长,如果患者紧张或者不适就停止治疗,这样做的目的是激活任督二脉,及腹部任脉外0.5寸的与肾精,与华佗夹脊穴是相对应的,诸寒收紧皆属于肾。次日或者当日针腹部的归来,府舍、关元,归来在中级外2寸,属于胃经,府舍在中极外4寸属于脾经。针前要求患者排空小便,最好是早晨大便一次,没有大便的话做一个清洁灌肠。依据患者的肥瘦,估计腹壁厚度选针,进针后缓慢进针,在达到卵巢包膜时会有明显的抵抗感,如果碰到动脉血管壁,手下会感觉有嘶啦的声音,患者也会感觉一种剧烈的疼痛,就提针改变方向再刺,到有抵抗感时扎下去,起到卵巢打孔相同的作用。每个月排卵前打孔一次,双侧,并按妇科的穴位局部针刺关元、归来、子宫穴,或者单针子宫穴,是属于肝经的,中极外3寸,捻针10分钟不留针,每日一组,连着3天为一个疗程。现在对于多囊卵巢综合症的治疗,我仍然是用这个办法治疗,只是中药针灸1-2个疗程,会出现正常的月经周期就让女方去海南热带地区租房住一段时间,待出现正常月经周期以后,男方再去住,有两位病人正准备去南方热身。多囊卵巢综合症确实是中西医治疗难度都大,在西医治疗中如果出现卵泡过度刺激综合证,出现水肿心衰,用五苓散效果不错,这是我临床经历过的。


男性不育用药


这几十年,我对夫妻双方备孕,男性性功能降低的、性欲差的、乏力的、精子活力差的、睾丸结核、附睾结核、精子少,我就只用一个药,山西泰富县中药厂,这是一个有500年历史的中国非物质文化遗产的制药单位,用它的“龟龄集”,后来这个厂改名太原山西省制药厂,现在估计是被外资收购了,又叫广誉远制药有限公司,龟龄集原来还挺便宜的,一瓶3克或者是一盒12粒胶囊的,原来就是40块左右,从2014年突然一下就升到每盒400元,所以我也不太用了。而且现在发现,备孕的男性,33岁以上的,多伴有肝郁,还有明显的四逆散证和小柴胡证,体质呢我们依证辨证开方,效果也不错。


今天就讲到这吧,希望各位老师指正,有问题就提出来咱们再讨论,咱们这个群是一个很好的群,大家都愿意把自己所学到的所体会到的都拿出来沟通,目的是为了促进我们中医事业的发展,谢谢大家,谢谢各位!【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】


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