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【原文】妇人素有癥疾，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠6月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断3月虾也，所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 【诠释】妇人素有癥疾，经断尚不到三月，忽患漏血淋漓不止，此为经漏之征。脐上似有胎动，非胎孕也，此乃旧有的癥疾所造成的病害。怀孕6个月可以出现胎动，前三个月出现的行经，是为垢胎，与胎无殒，这次出血的原因是为瘀血所致经血不止，是癥结搏击所致，当下其瘀血，宜桂枝茯苓丸。 【治法】化瘀消癥，养血安胎。
【方药组成】桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁(去皮尖，熬)各等份。 【服法与禁忌】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。 【经方方论】癥疾痼害，漏血不止，短期无损于胎，长久下血损伤胎元引发流产。去癥即可止血，新血聚胞以养胎元，制方桂枝茯苓丸，化瘀消癥。方中桂枝配芍药，调和气血，化生阴血，通血脉而不峻；桃仁、丹皮，化瘀消癥，取有故无殒亦无殒之义；茯苓益脾气，安心神，炼蜜为丸，从小剂量开始服，逐渐增量，提示后人，祛邪以轻，勿伤胎元为要。 【经方新用】 (1)桂枝茯苓丸配三棱12克，莪术15克，鳖甲30克，山慈姑12克，用治子宫肌瘤。 (2)桂枝茯苓丸加薏苡仁30克，水红花子30克，山甲10克，泽兰叶30克，制附子12克，白术15克，治疗卵巢积液和囊肿。(3)桂枝茯苓丸加花粉18克，当归15克，赤芍18克，丹参20克，治疗宫外孕出血止而瘀血积着不吸收者。 【医案举例】 雷某，女，29岁，婚后3年不孕，月经既往正常。妇科检查：子宫发育正常，宫颈有轻度炎症，作输卵管通液，左侧欠通。B超：左侧卵巢有少量积液。病人情绪不快，总怕影响终生受孕，整天忧郁烦闷，夜睡失眠。刻诊：问其月经周期尚可，经量偏少，色黯有块，左少腹按压有胀痛感，白带偏多，腰部酸痛，舌淡黯体胖，苔白，脉沉迟而涩。 辨证：胞脉积水，血络瘀癖。 治法：化瘀消癥，温通胞脉。 方药：桂枝茯苓丸加味。 组成：桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮12克，桃仁12克，川芎15克，泽兰叶10克，薏苡仁40克，水红花子30克，出甲10克，皂刺15克，鏖虫12克，大黄6克，牛膝12克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。 复诊：经期服药12剂，左侧小腹有鼓动感，似为通脉之征，少腹有微痛，行经量多畅快，质不黏稠，血块见少许多。下月经期，借因势利导，又照服上方12剂，后加巴戟天20克，仙灵脾30克，补骨脂15克，杞果18克，补肾促卵。当月经水未行，时过50余日，有困倦嗜睡，择食呕恶的反映，作早孕试验阳性，证明已受孕。 【按语】桂枝茯苓丸量小效缓，是祛瘀止血而又不伤胎元的良好方剂，运用恰当确有消癥化瘀的功效，又且保胎。若有纯癥疾痼害，疗效有些迟缓，尤其瘀血形成的癥疾积聚，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，异位妊娠，宫颈癌瘤等实质性病变，就显得力不从心，除依本方加大其药量外，还可配合破血逐瘀的峻剂，如下瘀血汤、桃仁承气汤、抵当汤、大黄鏖虫丸、鳖甲煎丸等，相互配合，斟酌运用。 |
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