发作性巅顶灼热案

石某，女，69岁。

初诊（2009年11月9日）：发作性巅顶灼热4月余。4月余前无诱因出现巅顶灼热，呈发作性，晚6、7点钟出现巅顶部灼热感，自测体温不高，持续至晚11时热感方自行缓解，每日均有发作，发时无恶寒及头痛头晕。近4月来有时出现轻度头晕，可自行缓解，头晕与巅顶发热感无相关性。有高血压史，巅顶热时测血压并无明显增高。发病来曾服中西药物治疗，中药多以平肝潜阳之剂，无明显效果。刻诊：仍入暮出现发作性巅顶灼热感，有时头晕，纳差，眠差，口中和，大便调，夜尿多，7～8次，无尿急、尿痛。舌淡红，苔薄白，脉弦。发作性头顶灼热，头晕。从少阳郁热上冲论治。小柴胡汤加味治之。

处方：

柴胡12g ，黄芩10g ，党参10g ，清半夏10g ，生龙牡各30g ，刺蒺藜10g，炙甘草草6 g ，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日1剂。3剂。

二诊（2009年11月17日）：因故延至今日复诊。自述服上方3剂后热感便减轻约五分之四，头晕减轻。夜尿竟也减少为2～3次，起床少了睡眠随之好转。仍有纳差，舌淡红，苔薄白，脉弦细。和解少阳治疗获显效，击鼓再进，因有纳差，上方加焦山楂10g ，继服7剂。

注：患者后来因它病来诊，告知服完上方7剂后，巅顶灼热感消失。

按：老年患者，有高血压病史，巅顶部灼热感，有时头晕，按照时下很多中医的思维模式，一般会诊为肝阳上亢，以天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之属治之。本案诊前中医治疗也是如此。从六经辨证看，本病当属少阳病小柴胡汤证。依据有二：一是有头晕；二是巅顶热呈发作性，有一定的节律。尽管与少阳病小柴胡汤证典型的寒热往来有别，但不能机械地理解为一定要寒热俱备才能算柴胡证，往来是重要的着眼处。临床上只要是发作性的疾患，如发作性低热、癫痫等，都可以提示少阳病的存在。如此理解寒热往来，对此患者仅有发作性热感，处以小柴胡汤也就在情理之中了。因有少阳之热上扰攻冲之势，故加生龙牡、刺蒺藜镇潜清热。药证相符，故收效良好。