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〔关键词〕自杀企图;初中生;个案干预
本文通过对一个有自杀企图的初一学生的个案干预及分析,探讨在学生出现危机心理问题时心理教师和学校该如何处理、怎样预防,以供同仁们参考。 一、干预对象 小依(化名),女,13岁,初一学生,学业中等。生活于再婚家庭,同母异父的妹妹2岁。从小生长发育正常,无重大躯体疾病史。 二、干预经过 (一)第一次干预:学生主动咨询——发现问题 1.咨询情况记录 小依于周五下午放学后主动进入学校心理咨询室,衣着整齐,入室后表情有些紧张,戒备心较强。主诉被好朋友出卖,把她的秘密都说出去了,上学期全年级都知道了,这个学期好一点,只有全班知道。 小依诉说了从五年级开始先后被5位同学出卖的经过,并问老师是不是什么话都可以说。当得到老师的确认后突然说自己想自杀,认为人很肮脏,活着没有意思,在家里有爬上窗户跳楼和在厕所拿小刀割脉的举动;并说在学校里经常有人骂她,同学用异样的眼光看她。小依又回忆到自己的童年,父母关系不和,爸爸经常外出不归,奶奶对她也不好,说起往事情绪激动,很愤怒,要为妈妈报仇。 小依在咨询室的情绪很不稳定,说起伤心事就哭,一会儿又笑,说看到墙角有黑影飘过,并问老师有没有看到,有几次突然回头看说后面有人在盯着她,表现十分紧张。 帮助小依理性分析她所诉情况,安抚情绪,建议放下心灵包袱,不要冲动行事。小依在平静状态下离开咨询室,咨询持续一个半小时结束。 2.简要分析 对小依的情况作简要分析:(1)有自杀念头及企图;(2)有多种与现实不相符的行为表现,如:看到黑影、听到声音、觉得自己及周围一切都变化了;觉得好朋友说出她的秘密,出卖她,全年级都知道了;总觉得有人在盯着她。(3)情绪不稳定,喜怒无常。(4)孩子由于亲生父母离异,现在又生活在再婚家庭,受童年经历的影响,性格悲观、敏感、多愁善感,人际交往受挫,心事很重。 通过对小依情况的分析,认为情况紧急,首先孩子有自杀的念头并有过2次自杀企图,安全问题令人担忧。其次需要了解孩子所说的情况是否属实,自杀是由于何种行为引起,需排除精神病性障碍。拟订方案:(1)联系班主任,了解学生情况。(2)联系家长,告知家长注意孩子的安全问题。 (二)第二次干预:联系班主任——了解情况 当晚电话联系班主任老师,了解小依同伴交往的真实性。班主任老师告知从上学期开始有同学反映小依总是“无中生有”,同学也不愿意和她交朋友了,但小依所说并非事实,同学出卖她、她的秘密全班甚至全年级都知道是不可能的。向班主任老师说明小依的来访情况,制定下一步计划:(1)联系家长,了解小依在家的行为表现,争取家长的重视和配合,约谈家长面询。(2)在学校密切观察小依的行为,防止突发行动。(3)保密,以保护孩子在学校的学习生活。 (三)第三次干预:家长、班主任、心理教师会谈——反映实情 第二天约谈小依妈妈(生母)。向妈妈了解小依近期的行为表现,妈妈诉说主要是学业重、与同学有矛盾,再加上家里有个小妹妹,对她的关注相对减少,继父对孩子也很好,其余没有什么。如实告知家长小依的咨询情况,妈妈表示这些情况已经知道,孩子在与自己发生争执后确实有过开窗跳楼及一人躲在厕所想割脉的举动,但均被及时制止。 向妈妈说明小依行为表现的严重性,并提出建议:(1)孩子有自杀念头及举动,再次强调加强对孩子的监控,尽量减少独处,防止类似行为发生。(2)由于家庭结构的特殊性,注意对孩子的教育方式和态度,建立良好的亲子沟通,关注孩子的情绪波动,多给于孩子关爱和鼓励,不要刺激孩子。(3)由于有多种与现实不相符的行为表现,建议去医院心理科进行相关检查以排除其他心理问题。 (四)第四次干预:学校领导、班主任、心理教师会谈——学校支持 由于小依妈妈对小依的一些行为表现的严重性认识不足,与班主任老师商定,向学校领导反映小依情况,让学校出面做小依妈妈的工作,以配合进一步工作。学校领导建议:(1)做好情况记录,随时了解孩子的心理动向。(2)班主任老师与任课老师做好沟通,多采取表扬鼓励的方式对待学生,避免冲突。(3)约谈家长,督促家长配合学校建议,早日去相关医院咨询。 (五)转介就诊情况 学校领导与小依妈妈约谈后,妈妈带小依去医院心理科门诊咨询。医生首诊初步印象:(1)青春期成长问题。(2)精神疾病待排。建议:密切观察情况变化,随诊。但从医生的病历上没有看到自杀念头及自杀企图的文字记录。 第二次就诊,医生诊断为“青春期成长问题”,建议:加强引导,每周随诊。 根据小依来学校心理咨询室的行为表现,还不能完全排除“精神疾病待排”的诊断,小依自杀的原因也应是多方面的(家庭的、学校的、自身的),需要一段时间的观察才能确定。因此继续密切观察小依在学校的行为表现,配合医院的建议给予积极性心理支持,在班级帮助小依建立友好的同伴关系,并督促小依妈妈每周带孩子去医院心理门诊咨询。 (六)观察与跟进 小依经过转介后,在医院心理科门诊定期就诊,由于家长的保护意识,再未向学校透露医院就诊的具体情况。学校方面也积极配合医院治疗,班主任老师与任课老师协商针对小依的教育方式以多支持、多关爱为主,鼓励小依与同学们交往,指定班级一些热心的女生主动接近小依、多帮助小依,让小依感受到班级体的温暖。半年多过去了,小依情况稳定,学习、生活已经步入常轨。 三、思考 (一)怎样及时发现学生的心理问题 学生的心理问题重在早发现、早干预,能够发现学生心理问题比较直接的方法是建立学生心理档案及“预警”系统。但是由于人力、物力、时间等问题很多学校还尚未能开展,而心理评估也存在信度问题,孩子是否配合、是否如实回答问题还是个未知数。 其实,最能早期发现孩子异常心理情况的应该是家长及班主任,但并不是每一个家长都能把孩子的种种异相及时反映上来,或将家庭的矛盾和隐私暴露给学校。像小依妈妈,之前和之后的“隐瞒”均能说明这点。所以,一方面要向家长进行心理健康教育的知识宣传与讲座,争取家长的重视与配合,早发现、早治疗其实是为了孩子好;另一方面,需要班主任老师具有“慧眼金睛”,能了解每一个孩子的特性、能观察到每一个孩子的心理变化,特别是孩子反常的行为表现,并及时向学校心理咨询室咨询与转介。这样看来教育行政部门规定班主任老师必须具备心理学知识基础、必须持有“广东省中小学心理健康教育C证资格”也不无道理了。 (二)学生心理咨询是否一定要遵循“保密性”原则 “保密性”是心理咨询中应遵循的最一般原则,但是“保密性”也应该是相对的。对于发展性问题或较轻的心理行为问题,心理教师应该替学生保密,这是一个心理咨询人员的基本职业道德,但对于有自杀意念、自杀企图及自杀行为、冲动伤人或有中度(神经症性障碍)及重度(精神病性障碍)心理行为问题的学生,是否“严守”秘密就要慎重了。即使明明知道孩子在知晓心理教师将他咨询的“秘密”告知他人之后不会再信任自己了,一旦发现孩子有自伤、伤人的苗头,在安抚孩子情绪的基础上,心理教师也必须在第一时间通知班主任、联系家长、告知学校,并对孩子进行24小时的专人陪伴,切记在孩子的情绪状态尚未平复前不能让孩子独处或独自回家,以免发生意外。 当然,学生的咨询情况不要在学校里大范围公开,应该只有班主任、学校领导层、心理教师知情,这样也是为了保护孩子的隐私权,保护孩子将来在学校里的正常学习生活。 (三)家长不配合,隐瞒学生实情怎么办 之前说孩子的异常心理行为家长是能最早发现的,但家长的本能反映可能是为了“保护”孩子或者维护家庭“隐私”而隐瞒,即使家长会带孩子去医院作相关检查,但也不愿意让学校知道实情。这从情理上是可以理解的,因为家长担心孩子的情况被学校知道后会对孩子不利,教师歧视、同学嘲笑,严重者甚至休学、退学,影响孩子一生的发展。 但如果孩子真有自杀念头及行为,而家长隐瞒孩子的情况而不采取任何保护措施,学校的防范条件毕竟是有限的,学校可以委托心理教师或校医带孩子去相关医院作检查,虽然有悖监护人的意愿,但不管从孩子的角度还是从学校的角度来说都是积极的做法,目前有些学校也是这么操作的。而心理教师在每次咨询之后也都必须做好原始记录,把孩子的行为记录下来,并明确记录已告知家长实情和提醒家长注意孩子安全的文字,最好能让家长签字,以示家长已经知情。 (四)向医疗机构转介是否代表心理教师的水平不高 “转介”是心理咨询中常用的一种方法,当咨询师发现咨询关系变化或不匹配时,会主动提出将来访者“转移介绍”给其他咨询师或咨询机构里去。学校毕竟是教育机构,不能解决学生所有的心理行为问题,特别是比较严重的心理问题必须依靠专业医生来作出排除和诊断,就像本例中的小依,应先排除精神病性问题后再考虑其他的心理诊断。所以,心理教师一定要放下思想顾虑,不要担心把学生转出去了就是水平不高或推卸责任。相反,一个有专业水准的心理教师要做的是能把需要医学干预的学生及时转介到相关医疗机构去,而且一定要转介出去,而不是延误孩子的干预和治疗。当然,转介之后并不是事情就与自己没关系了,应定期进行回访和记录。(稿件编号:081124003) (作者单位:广东省深圳市南山区第二外国语学校,518000,电邮:pengbo0202@yahoo.com.cn) 编辑/何 妍 终校/于 洪 |
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