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一、注重脉诊凭脉辨证 要想看好一个病，首先诊断得清楚，中医看病，靠的是望闻问切四诊，四诊中又以脉诊最为显要，患家请中医看病，俗呼为“看脉”，意思是“看脉”二字可以代表整个诊治过程与医生本身的学识和技术高低。事实也是如此，一个好中医，必然精于脉诊，换言之，只有精于脉诊，才能做一个好中医。 在上个世纪70年代，我最早的民间中医老师梁秀清，他是一个祖传九代的老中医，他的脉诊是一绝。他看病时总是边号脉边画出患者全身五脏六腑简图，然后标出何处有病，何处疼痛，何处不适，乃至肿瘤大小、良恶、部位，身上几处刀口，妇女生育几胎，流产几次等等皆一一标明，白纸黑字写得清清楚楚，交给患者看对不对，要紧处才问上几句，并详细告诉患者致病之由、祛病之法，由于语语切中病情，患者非哭即笑，甚则拍案称奇。他住在山西侯马市一个偏僻的农村小屋，门前未挂任何行医招牌，但患者来自全国23个省市地区和海外日本、马来西亚、新加坡等地，每日门前车水马龙，极一时之盛。中医脉诊竟如此神奇，我非亲自经历实不敢相信。梁秀清告诉我他学医之初先学了三年脉，才掌握了脉诊，他就凭着这一手脉诊的硬功夫，不仅能早期诊断出肿瘤，而且凭脉辨证用药挽救了许多癌症患者的生命。他的事迹，国内各大新闻媒体均作过报道，他曾出版过一本《肿瘤治验录》流传于世。他本计划写一本《梁氏诊脉法》，可惜未完成此愿望即逝世。 我的另一位老师、中医临床大家黄杰熙最善用于用寻常的中药治疗疑难病，他住在太原市一个小巷里，也是从未挂过行医招牌，但每日看病的人塞门壅户，川流不息，他说他的疗效之所以这么好，主要是由于他对脉的学习和研究下的功夫特别多，上从《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《脉经》入手，下从历代脉书与名医医案中搜求研究，中从祖传之脉学秘诀及自身临床实践出发，一点一滴的加以验证，才使他掌握了“凭脉辨证”这一中医看病的“诀窍”。我在跟师学习和临床实践中也逐渐体会到脉诊的重要性，在诊病时有了它马上心明眼亮，在夜航中如见明亮的灯塔一般。离开了它，如盲人夜 行。
去年夏天，我在省武警医院应邀诊治一个住院病人，男，36岁，高烧(38度～39度)20日不退，经省城各大医院专家会诊，打针输液均不见效，从外表来看，最大的特点是怕冷，虽在夏季的三伏天，仍然穿着羽绒服，十分虚弱，连说话的劲儿也没有，但诊其脉却浮数而濡，沉取也有力，看其舌苔白厚似一层面粉，但舌苔中心色黄，据脉诊判断其为暑湿之热过重，外形寒而内大热的暑湿证，遂开方用生石膏150克、滑石粉60克，佐以党参30克、知母30克、连翘20克、 苡米30克、佩兰10克、苍术15克、香薷15克、甘草10克，这个方子总的意思是清热利湿、芳香化浊、扶正祛邪，令其4小时服1次药，服药两剂烧退病愈，神清气爽，出院回家。此案若仅从望诊问诊，见其如此恶寒，很容易判断成风寒感冒，那就大错特错了。 我曾治过一个50多岁的老妇，患子宫大出血，一蹲下就出血，家里两个瓦盆都满了，弄得屋里地下都是血，观其面色苍白，语言无力，脉微弱，病势垂危，急令其用1枝高丽参切小块开水一次送服就不出血了。还有一个年轻女医生来了月经20多天一直止不住，兼有脱肛，脉细弱，令其服一小块人参，约指头大，服后过10分钟，经血就止住了，后来又服了半枝人参，身体也好了。书上并没有说人参有止血作用，但以上两例从脉诊来判断，均属气虚，用人参补气就能止住血，因为气是血之帅。用人参必需掌握其脉是沉细弱，倘是浮或数均不能用，那等于火上加油，两寸沉弱也能用。但关尺很大就不能用，那就会把肝火引上来，只能加重病情。六脉沉细最好用，当然如果有口干现象，最好配上天冬、生地，叫做天地人“三才汤”，用来治疗气阴不足。 如果遇上疑难证，那更得要凭脉诊来用药。我曾跟我的老师黄杰熙看过一个怪病，她是一个中年妇女，平时她跟好人一样，只是不能上楼或上坡，上则眩晕倒仆，十分骇人。多方医治无效，住山西医学院第一附属医院治疗近1年，CT、B超等各种仪器也检查不出病来，作心脏病试治之，根本无效，院方以“不知何病”相辞，只好出院回家静养。后请黄师诊治，诊见其寸脉大而兼实，关尺则沉迟细小，断为气血郁停上焦，难于周流中下两焦所致。上楼上坡，则郁血上奔， 冲激脑部，故眩晕仆倒；走平路则无激动，故安然无恙；下楼、下坡，则气血下注，故亦平安。遂治之以怀牛膝、代赫石等引血下行之药，两药即痊愈，结束2年之休养，随即上班，后逢“九九”重阳节，随其家人登上霍州郊区最高山峰，上下自如，胜过常人。此案若不依脉诊何以能断期为气血郁停止焦而愈此怪疾呢？ 中医看病虽有望问切四诊，但脉诊的重要性却远远高于其他三诊。所以《内经》的162篇里讨论脉象的就有30余篇，《难经》里的八十一难，前二十难说的也是脉诊，《伤寒论》讲的是“脉证”，脉在证的前面，历代家无不把脉象作为辨证论治的关键，作为证变、法变、方变、药变的重要依据。对于脉诊这样一个重要的内容，在5年的中医大学教育中，只占了区区20个课时，而且授者多不懂脉诊，讲课往往是一带而过。造成学生在临证时指下茫然，只好据问诊而来的征象，以成方经验为用，这就叫本末倒置，所以治愈率不高。所以许多人觉得中医很难学，中医院校毕业生甚至博士生尽管背了满肚子方剂，一到临床还是开不了一张对证的方子，甚至在临床中干了多少年疗效还不好，原因是多方面的，但最主要的还是没有突破脉诊这一关。如果说学习中医有什么窍门的话，脉诊就是最主要的窍门。掌握了这个窍门，中医就好学了，根本不需要那么辛苦背那么多方子，临证中凭脉辨证兼顾其他三诊，阴阳表里寒热虚实，就能看清楚了，用药大方向上对头了，就不难取得疗效，甚至能治疗许多疑难病。 二、辨证论治谨守病机 中医看病，一定要用中医的思维去审因论治、组方遣药，才能取得好的疗效，决不能受西医的思维、西医的病理药理的影响，否则就会自觉不自觉地脱离中医轨道，治疗上就会误入歧途。 2000年我随李可老师诊治一37岁农妇，她患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，随后暴盲。诊见寒战咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血，水肿。李师见此妇禀赋素壮，症见寒战无汗，纯属表实，遂与麻黄汤1剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调整一段终于复明，视力：右0.8，左1.2，病愈年后随访，血压一直稳定。麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病用药禁区，这几乎成了每个中医的常识，而李师却用麻黄汤治愈不可逆转的高血压，岂非怪事？其实不怪，李师之所以成功治愈此病，就是他未受现代药理的束缚，而是用中医理论去分析本案病因病机的，即：由于寒袭太阳之表，玄府(毛孔)闭塞，寒邪郁结于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑、攻目，邪之来路即邪之出路，故用麻汤发汗，随着汗出，小便得利，郁结于大脑眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。可见中医汗法之奥妙，并不单在一个“汗“字，通过发汗还可以通利九窍，宣通脏腑之气，从而消除溢血、充血之水肿，若按现代西医的病理药理揣测中医的病理病机，常是驴唇不对马嘴，何能取效？ 按照中医思维去治病，最忌讳的就是头痛治头、脚痛治脚。去年我接诊了一个病人，他今年33岁，但从23岁时开始看病，整看了10年，花完了他所有积蓄数万元，吃了几千副药，越看越重。找我看时，他已是瘦弱不堪，吃饭只能喝一小碗稀饭，睡觉只能睡一个小时，他几乎要绝望了。他是什么病呢？就是全身极度怕冷，到处疼痛，手脚冰凉，夏天大热天还穿着羊毛衫，喝水几乎要喝滚烫的水，一点凉水都不能喝，看到别人用冷水他就吓得赶紧跑掉，面色青黄，口唇紫黑，舌苔白，中间稍有点黄，舌质红，嘴里酸甜苦等各种滋味都有，二便不畅，小便时痛，跑遍了省城各大医院始终也未诊断出什么病，我诊其脉弦数，断为湿热郁阻，用扁蓄、瞿麦、栀子、滑石粉、车前子、灯芯、竹叶、甘草梢、大黄、芒硝等清热利湿，5剂后诸症好转，40剂后，10年痼疾竟豁然而愈。回过头来再看他10年来所服中药，无非是见他怕冷，就开当归四逆汤、麻黄附子细辛汤等，有的方子附子竟达120克，可是他越服越怕冷，我在方中未用一剂热性药，现在他已不怕冷了，冷水也能喝了；一见他食欲越来越差，就开焦山楂、炒麦芽、神曲等消食开胃的药，可他越服越不想吃饭，我在方中一味开胃的药都没有，他现在能吃饭了，一顿饭吃两大碗面条还觉得不够；一见他失眠，就开炒枣仁、远志、柏子仁、龙骨、牡蛎等养血安神的味，但越吃越睡不着觉，我在方中未用养血安神的药，他现在每天晚上能睡7～8个小时，等等。从这个例子我们可以看到，中医辨证论治最重要的是谨守病因病机，才能取得疗效，医圣张仲景所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这就是中医看病的十二字真言，不管疾病有千种万种，疾病谱如何增加，我们按照这十二字真言去做，就可以一通百通，以不变应万病，取得疗效，甚至破解世界医学难题。 |
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来自： 思考的蚂蚁qq > 《医疗类中医*医学》
