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很平常的一天，笔者习惯性的浏览各大医学群，当遇见了医学界消化MDT讨论群的一个乳头状瘤的讨论病例时，指尖的速度欣然的停顿了下来。笔者对于食管病变的研究非常着迷，由于讨论进一步深化，笔者受山东省消化病医院-赵洪礼大哥之令整理了一篇详细的食管乳头状瘤的总结献给大家！ 来源：医学界消化频道 作者：天蓬＆（四川省成都邛崃市可利特专业体检中心） 内镜下的食管乳头状瘤 食管乳头状瘤是发生于食管复层上皮的良性上皮性肿瘤，多为分叶状无蒂或亚蒂形。颜色与食管相同或轻度褪色，接近观察可见乳头状结构中央的血管。典型病例乳头样结构顶端尖锐，但是也有类圆形的。在水中观察乳头结构因为浮力漂浮，更清楚地观察到其形态。放大观察可见乳头内没有异性的血管扩张。组织学上为血管结缔组织增生及没有异性的复层上皮乳头状生长。 乳头状瘤发病原因不明，有伴随炎症生长的，也有与乳头瘤“病毒”相关的报道。肉眼形态要与0-IIa型复层上皮癌以及疣状癌相鉴别，但是从以上述的特征性表现就可以做出诊断。 组织学上的食管乳头状瘤 食管良性肿瘤比较少见，其中以鳞状细胞乳头状瘤及平滑肌瘤相对较多见，颗粒细胞瘤在消化道中以食管最多见。恶性肿瘤中最多见者为鳞状细胞癌，根据细胞分化程度可分为高分化、中分化和低分化三级。高分化鳞癌细胞异型性小，有明显的角化珠（癌珠）形成；低分化鳞癌细胞异型性明显，角化珠少见；中分化鳞癌形态介于前两者之间。近年来食管下段腺癌的发生率有所增加，食管腺癌的发生源于Barrett食管、食管贲门腺、食管胃粘膜异位及食管腺上皮；其他少见的恶性肿瘤有神经内分泌性肿瘤、腺鳞癌、平滑肌肉瘤等。 乳头状瘤究竟是什么？ （人乳头瘤病毒整合位点图模型） （人乳头瘤病毒整合位点图） HPV，即人乳头状瘤病毒，是一组病毒的总称，科学家目前发现有100多种，其中，约30型可造成男女生殖器部位的感染。有13种可能引起宫颈癌的高危型的病毒是监测的对象。组成一个科，其病毒形态类似，但DNA限制性内切酶图谱各异，核壳体蛋白质的抗原性不同，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV，低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I），高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。生殖道感染HPV最常见的型别即16,18,6,11型。HPV6和11型经常感染外阴、肛门、阴道等部位，属于低危型别，湿疣或宫颈上皮内低度病变妇女中多常见，与宫颈浸润癌无明显关联；而16和18型则属于高危型别。 中心概念：HPV16，18型是宫颈癌的首要类型。 到底食管乳头状瘤有没有癌变几率？ 食道乳头状瘤(EP)与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的关系。方法：选取2008年11月-2012年11月30例EP患者，用原位杂交方法检测HPV的感染，随机抽取同时期食道鳞癌和慢性食道炎患者各30例做对照研究，新鲜的标本同时做电镜检测，结果采用软件SPSS19.0进行统计分析。结果：食道乳头状瘤患者HPV广谱型阳性18例,阳性率为60.00％，明显高于慢性食道炎患者23.33％，两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；食道乳头状瘤患者HPV6/11型阳性10例，阳性率为55.56％，明显高于食道鳞癌患者10.53％，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；新鲜EP标本做电镜检测见病毒样颗粒。结论：HPV感染，特别是HPV6/11型的感染与EP的发病有关，食道乳头状瘤伴发不典型增生或癌变可能与HPV16/18型感染有关。 总结： 首先我们都知道，食管乳头状瘤被概括为良性上皮性肿瘤。有相关报道表示乳头瘤是由病毒相关引起的，这种病毒是HPV。而这种病毒16.18型是宫颈癌的首要因素！（这是其一）；我们再来说说咽喉部。咽喉部的乳头状瘤很少癌变，但是也有！咽喉和食管都是鳞状上皮，如果咽喉有乳头状瘤的癌变，那么食管的乳头状瘤就也会有癌变几率！这必须融会贯通。（这是其二）不是食管乳头状瘤没有癌变，只是我们没有遇见罢了。它的癌变是真真实实的存在！ 特别指导： 乌鲁木齐军总 一听前辈 解放军152院 杨喜洋老师 山东省消化院 赵洪礼老师 相关文献： 中华医院感染学杂志ISTICPKU；2014年3期食道乳头状瘤与人乳头状瘤病毒感染的相关性研究。 看完了这篇文章，你是否知道了为什么我们会在食管上发现乳头状瘤会毫不客气的活检了呢？希望本篇文章能带给现在的你一点点感悟！我们下期再见，我是天蓬，我是白光使者。 |
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