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随着人们对口腔种植技术及理念的有效认识，公众大多能接受这种先进的修复方式。基层很多同行也都想开展种植这项技术，苦于不知从何处入手，承蒙网管默石的厚爱，特写点种植心得，希望对基层从事牙科的同行有所帮助。 1.理论先行：首先从理论学起，北医的《口腔种植学》是一本很好的教材。种植界的权威林野教授主编，今年七月份才出版的、书中内容详尽、步骤明确。是你学好理论知识的好帮手。其次多请教身边搞种植的同行，问问他们是如何起步做种植的，借鉴他人的经验，会让你受益匪浅、达到事半功倍、少走弯路的效果。还可以看看口腔医学网站上的种植视频，增加一些自己对种植的感性认识。如果直接能够去观摩其他牙科诊所的种植手术，那将对你大有裨益。作为独立的牙科诊所负责人，要开展种植，一是走出去学习。二是请种植医生帮助自己入门。 2.参加培训：必须有目的地参加一些正规的种植系统培训班，建议想做种植的亲们最好参加在我国广泛使用，并有大量临床研究结果支持的种植系统培训班。这些系统经过多年临床验证，有可靠的临床安全保证和售后服务，且不可贪图植体价格低廉。盲目引进一些不知名的种植系统，为以后很多不确定的因素导致种植失败埋下祸根。种植外科和种植修复的大步骤基本是相同的，但每种种植系统都有他的特殊性，一定要选择一套身边同行使用最多的系统。即使有问题，也便于与他人及时沟通，并得到他人的帮助。必须熟悉该系统种植器械和各种植体类型。特别注意要搞清楚种植上一些特殊的概念并理解其在种植中的重要性。比如（GBR、扭矩、等等），也便于你以后可以看懂种植方面的最新文献资料。 3.把控风险：种植修复对于经验不足者来说是一个有潜在高风险的领域。因为对于患者来说，种植牙的费用是很高的，一旦修复效果不佳时，很容易出现难以协调的矛盾。术前必须准备好种植专用病例及种植手术同意书。并和种牙患者有效沟通，清楚术前术后注意事项、各种用药和种植适应症、禁忌症等等。只有接受过正规的牙种植培训，并有足够的专业知识和经验才可以成功、安全的开展种植。 4.有的放矢：种植术前最好拍摄CBCT，从中得到种牙区域的三维骨量，并根据CBCT提供的三维数据，选择合适的植体，所选植体植入后应保证的唇颊舌腭侧的最低骨厚度，距离天然牙的距离和两个植体之间的距离，以及距离下颌管、颏孔等结构的安全距离等等。北医教材都有，在此不再赘述。在基层医院或牙科诊所一般缺少CBCT辅助诊断和控制设备，主要靠拍摄全景片开展种植，通过全景片上的二维数据来控制植体植入位置的深度、大小、方向，笔者不赞成冒这种风险，特别是对于初学者，这种做法有些侥幸，一旦有问题就麻烦多多，现在种植前的CBCT检查已经是种植领域的主流检查，术前尽量知己知彼，方可百战百胜。 5. 循序渐进：先从简单的入手，比如骨的高度、宽度、密度都合适，不需要做骨增量或者软组织增量的病例。第一例患者最好是自己的亲朋好友，即使有点问题，也好沟通。别怕朋友说你杀熟。嘿嘿，谁让你是我朋友呢。最好不要直接选择初诊患者，先当助手、再做主刀。熟悉了手术过程。做到心中有数、再自理门户为好。等到基本的、常规的种植手术都掌握了。再慢慢尝试一些稍有难度的（如骨劈开术、植骨、上颌窦内提升术、骨挤压等）。对于那种风险高、花费大、易感染失败率高的先不要做（如自体骨移植、上颌窦外提升等）。其实在基层绝大多数需种植患者是相对简单的手术，可以先选择单个后牙入手，再慢慢选择多个后牙种植、即刻种植等。前牙刚开始最好别做，看似简单，其实最难。 6.量力而行：现在国内种植系统种类繁多，良莠不齐。每上一个系统，都要投资相应的工具盒和一定量的不同类型种植体。前提的投资也是相当可观。建议初学者最好选择一种大家公认的、可靠的、操作相对简单的种植系统。等这个系统熟悉和掌握后，可以再上一个或者多个系统。因为每个种植系统都有其优势和不足，一种系统是不可能适用于所有的种牙患者。 综上所述仅是为那些想开展种植又害怕失败的基层牙科医生提供一种思路，增强一下信心。不足之处，望不吝赐教。 特呈上一例常规种植病例做参考，多提建议，共同进步！ 病例资料： 患者、任xx、女、53岁。主诉：要求左侧上颌后牙种植修复。专科检查：26缺失，牙槽嵴粘膜丰满无炎症。CBCT检查：26牙槽嵴宽度和高度尚可。可以考虑种植。 治疗过程： 图1.术前CBCT影像检查： 图2.术前口内26缺牙区影像 图3.咬合状态下的口内像 图4.上覆盖螺丝，种植近中有骨缺损。 图5.近中缺损部位植入天博骨粉 图6.缝合，闭合式种植。 图7.术后的全景片
摘自KQ88口腔医学网 |
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