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口腔修复科 郑瑞斌、张大风 一、 病例简介 林先生，男，42岁，上牙缺失两年。近两年来因“牙周炎”、“蛀牙”等问题陆续拔除数颗牙齿，就诊时使用上半口活动假牙。使用过程中患者自觉咀嚼效率低且摘戴不方便，患者想要采用其他方式修复缺失牙。 二、 术前检查 口内临床检查 摄CBCT CBCT三维重建 1.口腔检查 低位笑线；17-27、36、37、46、47缺失；35-45、38松（－）；牙龈色泽正常，烟斑明显，口腔卫生一般；开口度正常，关节动度可，无明显弹响。 2.影像学检查 X线片示：双侧颞下颌关节未见明显异常。 CBCT示：下颌剩余牙牙槽骨均吸收至根中-根尖1/3处。 三、 上颌牙列缺失种植修复方案 诊断：慢性牙周炎，上颌牙列缺失，36、37、46、47缺失。 方案一：种植覆盖义齿修复——患者拒绝 方案二：种植-固定桥义齿修复 1.ALL-ON-4 2.上颌种植6颗植体——患者更倾向于植入6颗植体 注：Bhering C L认为上颌6颗植体相较4颗植体有更好的生物力学性能。 Bhering C L, Mesquita M F, Kemmoku D T, et al. Comparison between all-on-four and all-on-six treatment concepts andframework material on stress distribution in atrophic maxilla: A prototyping guided 3D-FEA study.[J]. Materials Science &Engineering C Materials for Biological Applications, 2016, 69:715. 治疗计划：拟采用6颗雅植植体修复上颌牙列缺失 四、 治疗步骤
五、 拟定植入方案 位点：12（φ3.75*11.5mm SPI） 位点：13  位点：14  位点：15（φ4.2*11.5mm DFI）  位点：16（φ5.0*10mm DFI）  位点：22（φ3.75*11.5mm SPI）  位点：23  位点：24（φ4.2*11.5mm DFI）  位点：26（φ5.0*10mm DFI）  12、22位点处骨高度>15mm，厚度>7mm 拟各植入φ3.75*11.5mmSPI植体一枚（SPI植体呈螺旋形，骨挤压作用较强），视术中情况决定唇侧是否需同期植骨。 15、24位点处骨高度>16mm，厚度>8mm 15、24位点处（避开14骨缺损处，因此选择15位点）拟各植φ4.2*11.5mmDFI植体一枚。 16、26位点处骨高度>15mm，厚度>12mm 16、26拟各植入φ5.0*10mmDFI植体一枚。 六、 术中过程 （手术过程图片可能带来不适，已略去） 1.局麻下行牙槽嵴顶正中切口，两侧行附加切口。 2.根据压膜式导板指示，翻瓣后牙槽骨进行修整，避开明显骨缺损区域按术前设计位点逐级预备种植窝洞。 3.分别植入雅植植体，旋入愈合基台，骨缺损处植入Geistlich Bio-Oss®骨粉+行GBR（ Bio-Guide 膜）术。缝合，一周后拆线。 七、 术后影像学检查 全景片显示种植体位置，方向良好 全景片显示种植体骨结合可，无明显骨吸收 八、 二期修复,拟行螺丝固位一体式固定修复 种植术后三月复查，无明显不适 种植区软组织愈合良好，牙龈无明显红肿
安放转移杆，取聚醚硅橡胶初印模
将转移杆放入印模内 初模型 技师在初模型上制作成型树脂加工的印模转移杆夹板，并将其分段截开
卸下愈合基台
装载复合基台 在口内按照顺序放置开口转移杆 使用成型树脂连接转移杆夹板
聚醚硅橡胶取开窗式印模
垂直距离的测定 （息止颌位法）
使用蜡基托记录关系 面弓转移颌位关系
使用面弓与另一副暂基托 转移上颌对颞下颌关节固有的位置关系 口内试戴
试戴桥架影像学检查
全景片确认桥架，基台就位良好
一体化义齿口外观
试戴最终修复体影像学检查
全景片确认最终修复体就位良好
义齿初戴口内观
对患者进行充分口腔卫生宣教 教会患者进行桥体部分的清洁
九、 结果与讨论 1.唇部丰满度及美观性得到了改善；异物感、味觉、发音影响小；建立稳定舒适的咬合关系，提高了患者的咀嚼效率；患者及家属对最终的修复效果比较满意。 2.六枚种植体的植入，既考虑了患者的经济承受能力，又能够保证患者修复后种植体获得长期的稳定性。 3.螺丝一体式固定修复既满足了该年龄状态下咀嚼效率的需求，又有效避免了粘结固位带来的粘接剂存留问题。 4.修复体最终佩戴前的印模制取、确定颌位、试内冠，对重建咬合至关重要。
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