口内冷焊接用于下颌种植即刻修复一例病例报告

作者：王德东，张婷，王忠群，大连忠群口腔诊所

最初的口内冷焊接技术是在70年代由Pier Luigi Mondani发明，Hruska对这项技术进行了改进。MarcoDegidi对口内冷焊接技术在无牙颌种植修复中的临床应用进行了深入的研究即在下颌植入4颗Ankylos种植体，使用口内冷焊接技术将固位系统与钛丝焊接成整体的钛架，并与最终修复体结合，在手术当天完成种植后的永久性修复。

该技术减少了患者复诊次数，保证了在骨结合早期种植体的稳定性，降低了修复体的折损率。本文将对此技术应用于下颌无牙颌种植后即刻修复病例进行探讨，并对其修复过程进行了改良。

1.病例摘要

1.1一般资料：患者男性，60岁。因“牙缺失和余留牙松动，无法正常进食”于2020年7月就诊于大连忠群口腔诊所，要求种植修复。患者血压正常，体温36.5℃，脉搏平稳。否认心脏病、糖尿病、肾脏、甲状腺和凝血障碍等疾病。无放化疗病史，无夜磨牙习惯，无烟酒嗜好。自行步入诊室，语言流畅，精神状态良好。

1.2临床检查：口内多颗牙缺失，剩余13-23、25、38、34、33、31、41、43-45、47和48。其中13已行根管治疗，牙冠大部分为充填材料；23牙冠完整，牙龈退缩至根上1/3处，Ⅰ度松动；其余牙Ⅱ~Ⅲ度松动，咬合垂直距离降低，颞下颌关节无弹响，开口度4.5cm。

1.3放射线检查：曲面体层放射线片示其牙槽骨吸收至根尖1/2~1/3，个别处牙槽骨吸收至根尖（图1），磨牙根分叉暴露，附着丧失≥5mm，牙移位。锥形束CT示上颌剩余牙槽骨骨量较少。

 

1.4诊断：上下颌牙列缺损；牙周炎Ⅳ期。

1.5治疗计划：（1）因患者希望缩短修复等待时间，且锥形束CT示上颌牙槽骨骨量不足，故确定治疗方案为：上颌保留13和23，拔除剩余牙，牙周洁治后行自体牙磁性附着体和覆盖义齿作为过渡性修复，择期行骨增量+种植+固定义齿修复。（2）从下颌整体修复设计考虑，剩余牙无保留价值，故拔除余留牙，采用牙种植和口内冷焊接技术与覆盖义齿即刻永久性修复，固位方式为摩擦固位。

1.6治疗过程：

（1）23根管治疗后截冠。13、23行磁性附着体和活动义齿修复（图2）。

 

（2）取上下颌模型，制作下颌蜡堤，确定垂直距离，在面部标记两点，手法引导正中关系面弓转移。

（3）锥形束CT采集数据，制作数字化导板（图3）。

 

（4）种植手术：在下颌36、33、43和46位点以修复为导向，使用数字化导板植入4颗Ankylos种植体，型号分别为A11、A14、A14和B11。初期稳定性分别为33、43位点均为39N·cm，36、46位点均为42N·cm（图4）。

 

（5）口内冷焊接：使用SynCone套筒固位系统口内就位，在4颗植体上放置SynCone5°基台，基台上放置4根基台平行杆（型号为43-PXG-B40）（图5A），调整基台角度使其拥有共同就位道，锁定基台（15N·cm）。就位4颗SynCone5°焊接帽（型号为43-HJM-SC5）（图5B）。用直径为2.0mm的钛丝随着下颌牙槽骨高度弯制，并使其与4个焊接帽间均有接触。

使用冷焊接机器（图5C）将弯制好的直径为2mm的钛丝与套筒逐一焊接，每次焊接时确认焊接帽在SynCone基台上完全就位，防止焊接后出现翘动。焊接后形成一个整体的钛架，焊接次级钛丝呈“栅栏”状，加强其与修复体间的固位面积。将钛架喷砂后涂2层粉色遮色树脂（图5D）。

 

（6）口外转移：在钛架的后牙区各自焊接一个钩状钛钉，戴入口内（图6A）。使用一次性硬质托盘，在钩状钛钉区开窗，使用硅橡胶取模，将钛架转移至口外（图6B）。在4颗SynCone焊接帽中放入另一组5°基台与替代体并灌制石膏（图6C）。待石膏凝固拆除托盘，取下钛架。切除多余钛丝以及超出咬合高度的焊接帽部分。在钛架的前牙区，两侧后牙区制作3个树脂平台后将钛架戴入口内。根据之前垂直距离的面部标志点手法，引导正中关系制取咬合记录。将钛架、咬合记录、上下颌石膏模型和面弓均转移至咬合架上后排牙（图6D）。

 

（7）试戴蜡型：口内试戴蜡型，确认与上颌的咬合关系、垂直距离、美观性和基托边缘密合度。

（8）完成最终修复义齿：将嵌有钛架的修复义齿戴入口内，调后抛光（图7A~D），术后曲面体层放射线片示4颗套筒完全就位。

 

1.7随访：术后进行了为期3个月的随访，口内卫生良好，固位体周围牙龈无红肿，3个月的曲面体层放射线片示种植体骨结合良好，无垂直性骨吸收（图8A，B）。修复体牢固无破损，患者自诉咀嚼效率高，无不适症状，对义齿美观效果满意（图9）。

 

2.讨论

以往的无牙颌种植后即刻固定修复，无论是铸造支架或是CAD/CAM切削钛架，都需要临时修复义齿作为过渡，3个月后行固定永久性修复。而使用口内冷焊接技术焊接成的整体钛架与树脂义齿结合形成具有刚性支撑的修复体，可由医生直接在椅旁完成，减少了患者修复等待的时间及复诊次数，可以快速恢复咬合功能及美学效果。

钛架的刚性支撑增强了修复体的抗疲劳性能，减少了折损的风险，且椅旁即可修补，用时少，费用低。但需要注意的是磨牙症以及悬梁臂设计会增加修复体并发症发生的风险。钛架的夹板作用在骨结合早期有利于种植体的初期稳定，可以降低边缘骨吸收的风险。

Degidi等应用此技术即刻种植修复无牙颌，2年内随访80个即刻负荷种植体留存率达100%。该技术制作的无牙颌种植即刻修复体在6年后的随访数据中显示，上颌种植体（n=124）的累积边缘骨吸收为1.39mm（SD=0.67），下颌种植体（n=87）的累积边缘骨吸收为1.29mm（SD=0.71）。

口内冷焊接技术可以快速、精准的实现被动就位。Degidi等在被动就位的体外模型实验中，分别对口内冷焊接、CAD/CAM支架、铸造合金支架以及铸造钛合金支架进行了比较，四者之间的差异无统计学意义。口内冷焊接不仅使修复医生操作更灵活，而且即刻被动就位的修复体比其他预制框架工艺制作的修复体成本低。

常规的冷焊接修复病例是将提前制作好的树脂义齿组织面掏空，保证口内就位时钛架对其无阻挡后两者在口内进行粘接，可实现种植当天戴牙。本病例在义齿制作过程中进行了改良，将焊接好的钛架用硅橡胶转移至口外咬合架进行排牙并试戴蜡型，确认咬合无误以及患者对义齿的美观无异议后充胶。这一过程保证了修复体咬合的准确性及美观性，并且减少了口内粘接钛架时对黏膜的刺激。口内冷焊接技术在无牙颌患者的种植体和修复体连接应用中起到了重要作用，给患者带来了良好的应用体验。