|
学最专业的排牙，请跟赵军老师学习，2018年1月23日至27日，排牙班年内收官战正式开始报名！ 报名联系： 肖黎明先生 13608392260（也是微信号） 以上为最新培训信息。此为广告，不喜欢可忽略。更多培训信息请留意每日推送。
2018.1.10 20:00 胡常红 大家好，今天是我们2018年第一次我们的齿道群对全国各位喜爱全口义齿的朋友们所做的一个免费公开课的第一次课程。 在此呢，先祝大家新年好! 我们这个课程呢，会进行到春节前后。一共有九个群，现在是十个群，一起来播这个课程。 今天由我先对整个课程做一个介绍，也对全口义齿的一些比较重要的历史以及概念，还有大家比较感兴趣的治疗义齿的一些问题，做一些初步的介绍。 整个过程，我的课程有两个部分，今天是进行上半部的讲解，在周六的时候会进行下半部分的讲解。 首先还是对我们这个群体做一个介绍。为什么会有这样一个庞大的全口爱好者，这样的一个群体出现。 这个要追溯到2014年qq群，全口义齿学习讨论群建立开始。 2014年8月，我在QQ上注册了一个群，汇集了全国非常多的喜爱全口义齿的朋友。 在2015年5月，这个群就扩展到了两个，因此出现了学习一群以及学习二群。 在早期，我们经常在下班之后，到了晚上休息的时间，在群里讨论很多问题。当时在2014年8月的时候，最初已经开始讨论到合学、治疗义齿、以及很多关于咬合方面的一些话题了。 这个群体里有一个非常重要的人物，就是二十年前在日本学习过的赵军老师。我们齿道的学员可能对他很了解，但是在这个分享课几个群里面可能还有很多人不了解赵军老师。 因为赵军老师在日本学习过，所以由他分享到齿道全口义齿学习讨论群里面的资料非常丰富，让我们在早期就能接触到非常前沿的一些理论以及非常前沿的一些全口资料。 这是2014年十二月份我们建立的一个微信平台，也就是大家都非常熟悉的齿道微信平台。 在这个平台上分享了非常多关于全口义齿的一些知识和一些技能，也有一些其他口腔知识的一些技能的分享。 这个平台逐渐的成立，以及我们在三年以来所做的一些培训，至今已经有非常多的学员了。而齿道的全口培训，到现在一年一年的递进已经有三年多了。 这个诊室呢，有三位医生，一位技师，还有几位护士。主要的工作是以全口为主，兼顾咬合治疗。 在这里呢，我先作一个简短的个人介绍。我是重庆医科大学附属口腔医院修复科的副主任医师，硕士生导师。非常喜欢全口义齿，从事全口义齿专业的本科教育已经有十五年了，从事口腔医学技术本科教育有一年。因为我们医院最近两年开设了口腔技术这个班，就是培养技师的这样一个招生的本科教育的班。 齿道做全口规范化推广教育也有三年了，这个第一家由公立医院而做的全口义齿专科门诊，也是暂时由我在进行管理。我们齿道在国内连续两年还成功主办了由日本专家到中国主讲的大师班课程。 所以我们齿道主要是以全口义齿推广为主要目标的。 这个课程的计划，由我开始了初步的介绍之后，将有万杰老师给大家进行印膜部分的讲解。后面还有关于初印模终印模以及围膜，合位关系，以及最终的义齿的打磨抛光等。课程都将由齿道的这些讲师们为大家一一呈现，这也是第一阶段的分享课。我相信如果受欢迎，齿道将持续地为大家进行第二阶段、第三阶段的免费的全口义齿公开课。 我们的目标，就是想让更多喜欢全口义齿的朋友们能够把全口做好，服务身边的老人。那么全口是不是那么难，怎么才能学好它呢。 在本次的分享上我将跟大家聊一聊，为什么我们要学习全口义齿，怎么才能学好，怎么开始。全口的发展是怎样来的，现在到底发展到什么阶段了，我们应该怎样从基础一步一步的做到更好。 很多人听过我的课，认为我的课，理论部分比较多，对临床要求比较高，所以觉得做起来有点难。所以呢，现在很多人把齿道的培训冠之以高大上，让大家觉得如果想做好是挺难的一件事儿。 全口义齿的确是我们修复中的一个难题，那么无牙颌，全口失牙，其实是咀嚼器官丧失的严重的一个，应该是叫做一个残疾。在我们修复这种无牙颌的时候，有两种方法，一种就是制作这种可摘取的全口义齿，也就是传统的全口义齿。另外一种，是以种植辅助来做的固定或覆盖义齿。 虽然全口，如果要分类，就只能分成这两类。对于制作可摘取的全口义齿，大家也会觉得非常难。是不是做了种植，我们这种传统的全口就可以不学了，或者是不是有了种植做全口会更容易些呢？ 实际上，种植是无法代替全口义齿的。无论是种植也好，还是我们传统的全口义齿也好，它都有难度，到底难在哪里呢。 我们来说一下种植全口义齿。种植其实是一个比较有门槛的技术，如果你想做好，你必须懂得外科，懂得牙周，懂得修复。尤其是这种全口丧失的无牙颌患者，要做好也是非常不容易的。传统全口义齿在大家眼里好像也有很多的问题。 现在我们在整个的这个培训界来说，很多关于全口的命名，有一些人说我讲的是吸附性义齿，有些是讲的这样义齿那样义齿，甚至有时候会把这个全口也分一下类。但是，真正的分类，可以从支持稳定固位的原理上来分。支持就是我们的咬合力由谁来承担，在使用的过程中怎么去达到相对稳定，还有这个固位力怎么产生，用的时候不要容易脱落。从这三个方面来分类的话，全口义齿其实只能分成两类，一个是常规的全口义齿，一个是种植的全口义齿。 无论是现在说的各种市面上的，只要不是用种植来达到支持、稳定和固位的，他所在口内使用的时候它的功能状态下，得到支持稳定固位的原理其实都是一样的。不管怎么命名，其实他们要获得支持固位稳定的原理都是一样的。 对于种植来说，很多医生感觉种植是比较容易的，光种是比较容易的，但是修复却很难，尤其是无牙合，合的修复非常有难度，比如说合位关系的需求，然后合面的静态和动态的设计以及他的舒适感，还有就是怎么做到美学区域的美学达成。并且费用也很高。 不是每个医生都能够有能力完成这么复杂的修复的。它是一个多学科的技术，所以种植全口义齿是有门槛的。 常规的全口义齿在大家的心目中就是容易产生疼痛的，咀嚼效率也不好，也戴不住，舒适感不好，发音也不好。有些人说，说话不清楚你回去适应一下，美观也不是很好，有些排牙呀，还有光滑面做的不好的时候，病人也会对美观产生抱怨。 这些不适以及疼痛以及戴不住等等，它其实并不是常规全口义齿的标签。 一副功能非常优秀，并且制作精良的一个义齿，它不仅是一个物件，它并且是能够和我们的口腔软硬组织以及颌骨和我们的上下颌，甚至和我们的全身的神经系统等等都能相适应的这么一个东西。所以它不仅仅是一个修复体而已。什么叫好的全口义齿，是应该有一定的评判标准的。 目前很多推崇吸附性义齿的医生们已经知道了，我们全口至少是能戴的住的。无论你的口腔情况是怎样，制作良好的全口义齿在口内，上颌是不会脱落的，下颌是不会浮起的。 同样，如果制作良好、咬合稳定的一个全口，在口内也是不会产生过多不适感的。如果你的排牙以及光滑面做的非常好的话，也是不需要去适应发音，不需要去适应不舒适，这样的一个感觉的。 所以掌握和了解全口义齿制作的理论以及技能是非常重要的。 这样的患者，其实你让他去做种植，对种植医生来说也是非常难以操作和完成的。
在我们临床中，有时候还会遇到一些非常高难度的病人。虽然做一般的病人没有问题，但是有一些病人来了，你会觉得很困难。比如说，全身情况不好的，比如说有精神病啊，帕金森啊，老年痴呆啊等等这些患者。还有就是有一些病人耳朵不好啊，等等，他不能和医生进行良好配合的患者。还有就是我们的合位关系本来就不稳定，比如说有颞颌关节疾病。咬合肌肉的不协调。患者紧张等等，这都会造成我们再取印模和求和位关系的时候，增加我们工作的难度。 因此传统的全口义齿是不会在我们的这个修复工作中消失的。我们所有喜欢全口义齿的医生，应该是不排斥种植，但是同时要非常努力的去掌握全口义齿修复的基本理论和技能，把这些东西做好了，就能解决好身边很多老年人的口福问题。就算是要做种植，有了全口义齿的基本的理论和技能，也能帮助我们把种植做的更好，更完善。 有人说，在我们的身边，现在全口义齿是越来越少了，是不是再过几年全口无牙颌的这种患者就会消失了呢。
这是2016年底、2017年初所做的一个关于我们中国老年化问题的一个报告中的一个表格。 立柱表示的是六十岁以上老人的人数在2004年到2013年，就从1.43亿增加到了2.02亿。 在2015年六十岁以上的老人已经达到了2.2亿。 六十岁以上老年人的总人数是不断在增加，根据这个人口趋势的推算，到了2050年将达到四亿以上。2050年之后才开始逐渐的有下降的趋势。 同时从那个圆饼图可以看到，老人和我们中国人口的总数之间的占比，也是逐年增加的。 所以，差不多要到了2040年中国老年化的进程达到顶峰之后，老龄化的进程才能够进入减速期。因此可以说中国六十岁以上老人他们是逐渐增加的。他们的口腔问题，这样的有口腔问题的患者也会随之而逐渐增加。 全口患者呢，还不只是老人，还有一些因环境因素而造成的，儿童少年他们的这种有一些先天性的缺牙，外胚叶发育不全，现在越来越多的这样的一些小患者，是没有牙的。他们的牙槽嵴很差，很难用种植的方式来完成最终的修复。 所以全口的患者会越来越多，可能在相对比例上会减少，但是在绝对比例上是会逐渐增加的。 所以，对于当今的牙医来说，学好全口义齿还是非常必要的。当然可能因地区的不同地域的不同经济发展的不同，不同地区的全口患者有不同的人口占比。
我们现在来看一下全口义齿在患者口内是一个什么状态。全口义齿呢，首先它是没有任何像基牙这样的一个固位体的，它粘附在我们的粘膜上，就如同飘荡在水中的小船，它的底部是粘膜，这个粘膜是咀嚼黏膜，也有可能是退化了的咀嚼黏膜。因此因为这个粘膜变化牙槽嵴变化不同，那么它的组织面有可能是稳定、有韧性、良好的这样一个状态，也有可能是活动、比较容易变形这样的粘膜状态。 所以全口义齿在口腔内，它的基底部，就是一个变化的，一个活动的。那么它的周围，又有舌头、系带、肌肉、活动粘膜、被覆黏膜，这一部分的软组织。这些组织也在运动的过程中，在我们的咀嚼过程中，在说话以及功能运动中，都可能对全口义齿造成不稳定的影响。 而同时呢，整个下颌也是活动的。上下颌之间还要进行各种方向哈复杂方向的一些咀嚼和咬合。所以整个全口义齿。如何在这样复杂变化的口腔内达到稳定，这是我们要思考。 因此，仅仅是看到患者就取印模，然后就求合位关系，而不去做这样的思考，就有可能在制作的过程中造成最后的一个失败。
所以在一个完整的课程体系中，应该包括印模模型以及合位关系还有咬合设计这三大块儿的内容。而印模模型是最基础的部分，合位关系是非常重要和困难的部分。当印模模型和合位关系都确定了以后，上下颌牙齿合面之间的咬合设计也是非常重要的，毕竟人工牙在口内行使多方向、复杂的咀嚼运动，并且保持稳定，就需要对咬合进行非常细致的设计以及调整。
所以在我们这个总论之后呢，第一个给大家进行分享的，就是万杰老师，他会讲到初印模。后面是周文翘，他会讲到这个终印模的制取，就是个别托盘制取终印模。因为印模是我们做全口义齿的基础。什么叫合格的印模，我想他们会跟大家进行一些介绍。那么对印模，现在比较达成共识的是，除了初印模，大家还要去取终印模也就是二次印模法。 那么想要取得好的印模，除了听课、学习之外，最重要的就是练习。 并且呢，对这个印模所取得的对象，也就是口腔内牙槽脊以及粘模的状态，以及义齿周围组织的这些解剖，应该有明确的认识。 只有知道义齿的组织面和边缘所接触的这些组织结构是什么样的，由他们的哪些功能运动来决定，然后才能够知道和判断自己的印模取得是好还是不好。
其次就是咬合设计，这个咬合设计的基础就是准确的合位。所谓合位的准确，其实是说我们在确认的合位，应该是稳定的，并且是可重复的，也就是患者可以在这样一个合位上反复的，能够每次的咀嚼都回到这样一个稳定的合位上去。合位确定之后，重要的一点就是进行咬合面的设计，也就是上下合人工牙合面接触的方式，静态的接触方式，以及在运动中的运动轨迹的流畅性，等等的设计，最终达成。所以在想做到一副好的全口义齿的时候，想要把合位以及咬合作准确的时候，必须掌握和了解合学知识。对合学掌握的越深刻，全口义齿的咬合就能做得越好。 同时，因为咀嚼运动它所产生的这个力量，以及我们说话表情等，光滑面所承受的这个力学都是通过粘膜传递到相应的骨面的。所以义齿在受力时与黏膜的协调，与承托的骨面的协调，也是我们需要考虑的，就是咬合怎么与粘膜面相协调，也是你在做印模以及咬合设计的时候需要思考的问题。 所以啊，全口义齿，能做，做好，以及越做越好，他说要求我们付出的努力都是不一样。 如果我们只是把基础，就是把大学所学的东西，或者我们老师教给的东西学好做好，也许我们能做到服务身边百分之六十的患者，并且得到百分之六十的分数。 但是，当你想做到更好的时候，你会发现有很多需要你去充实和学习的东西。
那接下来我要介绍一个我们全口的应该叫祖师爷，这样的一个学者。 我把他称为全口人或者全口牙医都要认识的一位学者。他就是G Y S I，Gysi这么一个人。 他呢，是苏黎世大学的，修复学的一个教授。
这就是Gysi，他在全口义齿上应该是一个集大成的一个大师，在他之前，所做的也有很多全口义齿，看起来很像这个全口牙，但是却很难有真正的功能。在他之前，很多修复学的专家也好，研究者也好，他们为了做好全口，在合学方面，认识越来越深。其实合学是为着修复而诞生的一个学科。 在此之前，比如说，Bonwill三角，Monson的球面原理等等，还有合架都被开发出来。但是直到他出现了，慢慢的才有了真正意义上的有髁导斜度的这样一个可调的合架出现。在1920年的时候，他所完成的这个咬合理论以及真正有咀嚼功能的人工牙的设计，还有合架面弓哥特式弓等等，这一系列的工具的开发，包括整个全口义齿流程的确立。 直到今天，这些东西都没有非常大的改变，都是只是在一些小的方面，有一些改善或者有一些不同，但是真正的关于全口义齿的理论以及流程，是从他开始确立下来，并且这一百多年来没有什么大的改变。 在我们的群体里呢，有一部他拍摄的，以他做义齿的这么一个短片，就是一个小的片子。看那个片子，你可以看到，虽然工具材料有变化，但是，整个的制作流程却是一样的。 那么这个全口的流程，到目前为止没有变化，我想，如果要革新的话应该就是从种植义齿开始，这个流程有了一些比较大的改变了。
这是一个简单的，重要的全口义齿史上的一些重要的一些事件。比如说，在日本，在1500年的时候，就有了木雕的全口义齿。这是日本江户县墓穴里面发掘出来的一个木雕全口义齿。所以说，全口义齿如果是从这个时候就开始算起了，这应该是最早发现的全口，已经有几百年的历史了。 但是这个义齿看起来像全口义齿，实际上呢，它可能只能支撑一下口腔的软组织，并且完全没有功能。 现代牙科，是从1728年，皮艾尔，他出版了一本叫牙科外科学，这样一本书，在这本书里把对口腔各个学科的很多知识，都有一些阐述，其中还有对可摘义齿的的一些描述，对修复也有一些他的一些观点和理论。 那么他被称为现代牙科学之父，大家可以看到那个图片里面，有一些那个，应该叫义齿，或者不叫义齿叫修复体这样的一些设计。 这样的修复体在口内是很难行使功能的。那么其后呢，全口义齿一直是以一些代用品，比如说木雕啦，贝壳呀，兽骨呀，等等这些雕刻制作而成，所以是一个非常复杂的工艺，收费也是非常高昂的。直到1843年，美国人，叫顾滴儿，这个人他发现了弹性硅橡胶的制作方法。通过失蜡法，制作全口义齿的基托，这大大降低了全口义齿的成本，也促进了全口义齿的发展。 所以全口义齿从此不再是身份地位或者贵族人的享受，平民百姓也可以做义齿修复了。 所以现在想想，几百年以前，口腔卫生的不健全，牙科学的不发达，以及人们的天然牙列的保护治疗也不那么完善，因此很多很多的无牙颌患者。你想象一下，没有一个好的义齿，当时的人们吃东西是有多困难。 回顾历史是为了了解自己所在的位置，了解我们现在牙科学的渊源，也是为了对几百年来，使全口义齿发展到今天这样的水平所付出努力的这些前辈们表示尊敬，表示敬意。
这是我对一些资料所做的一个表格。这里所列举的是在我们这个修复史上所用的一些印模材料。 从这个印模材料，大家也可以看到，现在我们市面上所流行的一些印模材料，它的诞生年份以及它所使用的一些情况。 在1756年的时候，也就是两百多年以前，蜡被用作印模材料而进入到口腔的这个，制做一些口腔用品上。 1844年，出现了用熟石膏来取印模的这种方法。这个也是在两百多年以前就有的一个印模法。 那么石膏呢，它有非常好的无压的一种特性，但是它也有它的一些局限。到了1848年出现了马来胶。1857年，把这些胶呀，蜡呀，这些融合在一起，出现了印模膏，就是咱们现在所用的一些比如说红膏等等这些材料，在1857年已经开始出现了。而到了1925年出现了琼脂。那么这些材料，印模膏以前的这些材料，其实他们都是，当时很多无牙颌患者，需要修复而产生的一些相应的印模材料。 随着牙科学的发展，1925年出现了琼脂。到1920年出现了功能印模蜡，也就是咱们现在所说的边缘整数蜡，这些呢，都是为着全口而诞生的一些材料，包括1930年的氧化锌丁香酚，这样一类的材料的出现。 那这个时候全口已经发展到比较成熟的阶段了，192几年的时候，Gysi他已经把全口的体系建立了。氧化锌丁香酚用在全口义齿取模上也是非常好用。但是氧化锌丁香酚在国内很难买到，曾经是有证的，后来呢，因为咱们国内全口的没落，大家都做固定修复，做种植去了。那么这些比较好用的材料，比如说氧化锌丁香酚，还有现在大家都很好奇的这个tc材料，他们都曾经进入过国内，但是在全口比较低落的时候都退出了市场，而我们全口复兴的时候呢，当需要这些材料的时候它们又变成没有字儿的。 到了1940年，藻酸盐的出现，使弹性印模的技术得到了发展。这种弹性材料的出现，除了取全口义齿之外，取活动义齿、固定义齿，都有它的一些优势。 1950年的时候，在这个年限，大家可以回想一下，固定义齿，固定修复的这种方式逐渐发展起来，弹性的硅橡胶就出现了。因为它有弹性啊，即使有倒凹也能取到非常细节的部分，不容易变形，变形量很小，印模材料的性能也比较好，所以，因为固定修复而出现的这个硅橡胶也进入到我们的印模材料里来。 其后，1961年还有一种功能印模材叫丙烯酸类的功能印模材，这个就是咱们所说的tc材料。明天的时候我们再来讲这个材料。 丙烯酸类的印模材出现之后，印模的技术也有了新的变化，出现了一个叫做“动态功能印模”这么一个概念。
在这个阶段，托盘有各种各样的一些研究方法，一些各种各样的托盘出现。石膏也被用作二次印模，也就是二次印模技术出现。 这是我整理的，就是修复史上，所用的我们全口的一些印模技术的变更。在1756年蜡出现，蜡作为印模材料而使用到口腔界。1840年的时候，为了修复，有一些人就开始研究托盘了，各种各样的印模托盘的研究开始出现。到1845年至1899年间，关于全口义齿印模的原理，这里有大气压力的作用，还有关于怎么去获得稳定和固位的一些解剖学上的观点，一些学术文献开始出现。在这个阶段，很多就是用托盘来取开口的印模。 1900年到1929年阶段，对于义齿固位的后堤封闭区的概念出现了，闭口印模的方式出现。发现印模压力大了会出现各种各样的问题、疼痛，那么减压力印模出现了。边缘整塑的概念，个别托盘的概念都在这个阶段被融合到我们全口义齿制作的流程中去。 1930年到1940年这十年间，关于印模的一些解剖学的研究逐渐深入，并且出现了关于中性区的一些概念，肌静力区的概念，对于肌肉的加持力的研究以及磨牙后垫的研究，都在这一个时期内逐渐的出现和逐渐的深入的研究。 直到出现了硅橡胶印模材料1950年以后，还有动态功能印模材料被应用，关于动态功能印模，以及怎么去制作动态功能印模，后来发展到治疗义齿，直到现在。全口义齿在这些方面逐渐的深入，而义齿的质量，制作义齿的过程以及流程也来也越来越科学。 有人说，搞那么复杂干什么，我取了印模，你就告诉我怎么取模，怎么求合位关系，然后怎么排牙，我怎么调合就行了，不用讲那么多。
那么我们思考一下，无牙颌是一种病，全口义齿是作为我们无牙颌患者使用的一个工具。 那么这个工具是否能够在口内顺利的、完美的恢复各项口腔功能，这是对全口义齿质量标准的一个评判。很多的义齿，它其实在口内用起来是有各种问题的，患者往往有很大的包容性，一副不良义齿也能在口内使用很长时间，甚至对患者造成伤害。 所以有必要对自己所做的义齿做出判断，它到底是一个优质的全口义齿，还是一个不良义齿；我们是在做一个帮助患者的义齿，还是在做一个让患者受伤的一个义齿。
从历史上来看，人们对义齿的认识和理解，对口颌系统的认识和理解，随着这个认识和理解的逐渐加深，逐渐深化，逐渐深入，在义齿制作上也越发精细化。 早期的义齿，虽然看起来像是一个假牙的样子，但是呢，它更像是一个木屐，完全没有功能的达成，它只是看起来像，但是它有功能吗？
有一些义齿可能戴都戴不住，有一些义齿，它设计了各种固位的装置，也许能戴的住了，但是仍然不能行使正常的咀嚼功能。所以义齿做的好坏取决于人们对咀嚼系统的认知程度以及对义齿制作掌握的程度。
比如说像这些假牙，为了美观，它的前牙区做各种瓷的修复，这可能仅仅能恢复部分的美观功能，但是并不能恢复真正的咀嚼以及其他的生理功能。所以只能叫做是假牙。
这已经是比较接近现代义齿的一些全口义齿了，它的基托就是我们前面讲过的失蜡法用橡胶制作，看起来像是义齿，它的功能到底怎样？这要戴到口内，义齿和粘膜之间的关系、和骨的关系是否协调以及上下合面接触是否会产生破坏力，以这些标准来判断。
那么这些牙，从它的形状，从它的完美度，看起来已经非常接近当今的义齿了，甚至在这个组织面还做了负压装置，来增加固位。但是这些义齿其实戴在口内都会对我们的软硬组织造成伤害。 我们是否还在做一些，看起来很漂亮，却没有功能的牙。 或者，看起来也不漂亮，没有功能的牙。 或者，一些对患者造成伤害的牙。
我有记录自己病例照片的这个习惯。其实呢，回看几年的病历，也会发现，在成长的过程中，我们也做了很多，功能，或者是结构都不太好的义齿，所以每一个人在成长的过程中都会经历。 也就是说，如果你不知道自己走过了什么路，你从来没有记录，你可能会一直认为自己很认真，做的很好，有这些记录的时候，你才会发现曾经自己也犯了很多错。 所以我们必须要问自己的是，义齿到底需要怎么做，义齿的本质是什么，最重要的义齿的特征是什么，它怎么和我们口腔周边以及我们的下颌运动系统和我们的大脑神经系统保持协调。我们又用什么样的手段来收集和再现口腔的各种形态和数据，这些数据一次就能收集完全并且能够保证完善吗？ 我们是应该不断的慢慢的逐渐的有足够耐心地完成，还是一次就能够完成所有的数据再现呢？ 所以，如果想做好一个全口义齿，我们要不断的思考和不断的学习。 因此怎么去评价一个全口义齿做的是好还是不好？是病人不来找就好吗？病人能用就好吗？病人能啃苹果就好吗？ 还是医生自己认为好就好？或者技师觉得我做的非常漂亮，就是一个好义齿？
在我们身边，有大量这样低质的义齿制作与加工。长期的使用这样劣质的义齿，最后患者的口内就会出现这样的变化。 如果患者不来找，医生不知道，那么长期的这样的义齿将在几十年以后，人为的制造出大批的疑难病例。 所以，如果我们从今天就开始重视这个问题，然后按照规范化的标准要求自己，就可以避免在今后产生更多的疑难患者。 这次我们重庆的大师班，堤嵩词老师曾经说过，排牙，在不该排牙的地方排牙，让不该受力的地方受力，就会产生持续恶变的结果。所以，当我们今天看到身边有那么多的不良修复以及这么恶劣的一些口腔状况时，是否应该反思，我们是否应该好好的学习以及认真的制作义齿，避免为今后我们的牙医群体，制造更多的麻烦。
所以这也是齿道持续推广全口义齿基础教育的一个原因。所以我给自己贴的标签是：全口义齿规范化基础教育。 从今天开始，学习制作合格的全口义齿。从今天开始思考，什么才是义齿的本质，如何规范化的去制作一个全口义齿。
我想，作为牙医，可能会明白，任何一个技术，都不是那么容易获得的，尤其是全口这样非常复杂的、困难的这样一个技术，大家都很畏难它，这样的技术更需要我们付出更多的精力。所以呢，我思考了一下，如果想把全口做好，我们应该有基本的解剖生理的知识，也就是解剖书你必须看，你要知道全口义齿周围的软硬组织，它的结构，它的功能，对这个形态会发生什么变化，这一点是必须去了解和掌握的。 第二个就是基本的物理学知识。缺乏物理学知识以及科学的分析，很容易被一些概念以及一些看起来非常炫的一些炫技所迷惑。比如说固位的原理，当今很多人把固位和吸附混为一谈，全口义齿固位的原理产生于什么呢，一个是我们组织面的粘着力，这是物理学的概念。 吸附是什么呢，吸附是，在边缘封闭的情况下排出组织面与粘膜面之间的空气以及唾液，形成真空的负压状态，这样的真空负压状态所表现的义齿和粘膜的一种吸附的现象。所以这两个概念是不一样的。 还有我们在做治疗义齿的时候，这样的一个TC材料，以及我们在取印模的时候，我们也要思考，印模材料在托盘组织面以及粘膜之间的流向，它的压力的变化，这都是物理学的知识。 包括咬合，咬合力的方向，咬合力的大小，怎么去设计咬合，在什么地方施加咬合力，在什么地方避免咬合力，这也是基本的一些力学知识。 第三呢，就是咬合学知识，也就是现在大家都非常热衷于学习的合学。 此外，全口义齿，它还是一个就是材料应用的一个学科，所以要对自己所使用的所有的材料的物理性能、化学性能，有基本的了解。 这就是基本的理论，再加上我们不断练习，熟练掌握的基本技能，反复的练习，这样获得的基本技能，才能够做到一个好的合格的全口义齿。 所以啊，微信课推广了一些基本的概念以及方法，还需要我们课下去做更多的练习。 22
所以，一个义齿到底合不合格，做的是否优秀，他不仅要听医生的。医生的知识体系越完整，技术水平越高，工作态度越精益求精，就能够得到更好的义齿。但是，不是每一个医生他学了大学的课程他就能做好的。所以对于不同层次的医生，比如说初学者，工作很多年的医生，以及喜欢和制作已经非常好的全口医生，有不同努力的目标。 那全口义齿的质量，也不能只听患者的。患者的口腔条件有好有坏，有容易的，有困难的。同时患者的要求也不一样，他自身的需求也不一样，并且患者对于义齿的适应能力也是不一样的。所以有一些患者不来找我们医生的麻烦，并不能说你的义齿一定就是非常好用的。 此外还有技师的努力。无论医生怎么去努力，怎么去做到一个优质的印模和合位关系，如果没有和他具有能在同一水平上交流的技师，那么也很难完成一个优质的义齿。 所以，要这三个：医生、患者、技师，他们的配合、他们的要求，都能达到完全一致的时候，这个义齿才能算作一个优质的义齿。而我们临床上，六十分的义齿也好，七十分的义齿也好，八十分的也好，一百分的也好，当然不可能有一百分，九十分的也好，在患者口内都是可以使用的。医生的目标就是要为患者提供高质量的义齿，越做越好的义齿。所以全口义齿的制作以及全口义齿的理论的研究是够我们学习一辈子的。
所以在这里呢，我给大家介绍一些书籍，就是经常有人问，全口义齿要看一些什么书呢，通过这些书籍的一些资料，大家也可以看到我们全口在国内发展的一些过程和一些历史。 这个牙科学呢，是从西方传入中国的。在传入中国的时候，西方的牙科学已经建立了完整的科学体系。他的合学知识也好他的材料学也好它的加工水平也好，都已经达到了一个比较高的水平。 所以传入中国的那个在解放前的时候，民国时期，已经有一些学校在国内，比如说像华西呀这些传授现代口腔学知识。 在我们解放前的一些印刷的教科书上，都有关于全口义齿制作、托盘、面弓使用、哥特式弓使用、排牙选牙等等这些方面的一些介绍，和我们现在看到的教科书可以说是完全一样。
这个是解放后的第一本全口义齿学的一个参考书，是由人民卫生出版社出版的，欧阳官写的。
为了节约时间，我就把这些书一次多发几本，可以看到1989年以前，就是1983年到1985年89年，有这么三本关于总义齿的一些修复学的一些参考书。 这个时候呢，总义齿还是作为一个比较高深的学问，在修复界，就像我们现在研究种植一样。
在九零年代呢，基本上就没有怎么出全口书，1999年的时候出了一本临床全口义齿学，就是郭天文老师的一本书。2001年的时候呢，有一本赵军老师翻译的日本的一个全口的关于技工学的书。其中的一些内容至今都是非常有指导意义的。 到了这个2000年以后呢，技工学的一些书籍，关于全口的技工教育的一些参考书一些教科书也逐渐出现。2005年，这里有一本全口义齿原理与实践，是四军医大张玉梅老师他们翻译的一本参考书，那么这本书呢，一直作为我们齿道qq群，我们学习的一本入门书。
它都是主要是以工艺学技术的角度来阐述的。 大家可以看到的就是两千年到两千零一年之间呢，出了一些全口方面的一些书，这个包括徐军老师的总义齿可摘局部义齿，他是上下两侧，有一侧呢，是专门讲全口的。比较受我们口腔人喜欢和大家都传阅的一本书呢，是牙科技术工艺学。那这个书呢，有三卷，它是翻译过来的，其中有一卷呢，是专讲全口义齿和正畸学导论的，你喜欢全口的话，你会能够在里面得到很多的一些启示。 这个无牙颌患者的治疗呢，也是一本译著。在年前还有徐军老师出了一个总义齿的合接触，对一些改良合型的一些阐述。
中国的全口的书籍，其实出的并不多。 可以看到的呢，就是2010年以后，2011年12年13年，陆续出了一些全口参考书，这个全口义齿教科书呢，也是译著。一二年出的这个全口义齿临床修复规范呢，是四医大出的，它讲的就是全口的一个规范化流程。到了2013年，日本的阿布二郎的下颌吸附性义齿和Bps临床指南进入中国，从此开始以后，就有了关于吸附性义齿的一些理论。2015年的时候，徐军老师又出了一本总义齿续。徐军老师是我们中国全口界非常善于思考的一个老师。那么大家可以从以上的这些书籍可以看到，其实中国的全口的书籍出的并不多。 2016年，出了一本初学者的总义齿制作方法，这个也是从技工学的角度去阐述一些全口义齿制作的临床以及工艺技术的一些方法。那么这本书呢，我是作为审稿参与了一些工作。那么如果是完全没有全口基础的人去看这本书，会觉得很难以看懂。
最后呢，我会用一个我的临床病例来说明一下我们这次分享课对全口义齿制作的一个基本流程。 那这是一个临床病例，这个临床病例呢，就可以展现一下我们现在临床所做的一些内容，同时呢，在标准上，我觉得还能有更多的一些提高，那么只有有高的标准，才能够知道进步的方向。 2
临床路径的第一点就是详细的检查。 详细的临床检查非常重要，我们临床检查能够帮助我们医生了解患者的基本情况，然后对自己制定治疗计划以及最终完成的效果做一个预估。 全身检查非常重要，咬合系统的疾病，常常会影响到全身的情况，而全身的一些情况也会影响到我们制作的过程，会对我们的制作难易程度造成影响，比如说患者是否能够配合，能够顺利的配合能听懂我们的话。还有就是患者有没有这个体态脊柱的一些变化对咬合系统有什么影响等等，这都是我们要做的全身情况的检查。 那第二呢就是颅面情况的检查，因为我们所做的修复呢，它的位置是在颅面部分。那么对颅面的整个的一个观察和了解就非常重要，比如说中线，还有面部水平线，比如说眼裂的这个连线，以及鼻底连线口角连线，下颌的位置等等，这都是我们要做的一个检查。 同时呢，还有就是颞下颌关节以及咀嚼肌肉的对称性等等的检查，下颌运动的对称性、流畅程度等等的检查，也对我们制作义齿的难度以及最终结果都有一些指导作用。 所以检查的越仔细，在制作过程中就能够跟患者进行更深入的以及更全面的沟通，并且能够在制作过程中去思考如何进行如何解决，而不是做着做着遇到问题。 那么第三呢就是颌弓关系，上下颌弓的关系有可能是协调的，也有可能是不协调的。那么做颌弓关系的检查也非常重要。这对我们判断义齿制作难易程度，以及今后的排牙以及咬合方面的一些设计都会有一些指导作用。 然后就是牙槽脊以及义齿周边组织的检查。那么牙槽脊呢，不仅是要看骨的垂直向以及水平向的残留，以及骨的状态，骨的高低还有有没有骨嵴，有没有凹陷等等。同时还要注意到覆盖在骨表面的软组织的情况。 这个软组织，在牙槽脊部分，我们要检查粘膜的厚度弹性以及可动度。在这个义齿周边呢，我们要注意到，舌、软腭以及唇、颊，还有就是一些肌肉，比如说包括下颌舌骨肌，还有我们的颊肌、口轮匝肌，还有一些系带等等，对义齿形态的影响。 有时候牙槽嵴很好，但是粘膜状态不好，比如说过薄，或者是粘膜弹性差，或者是有可动粘膜，炎性增生等等，这都有可能对于义齿制作带来困难。 最后呢，就是就义齿的检查。旧义齿往往是有很多信息在里面。患者对旧义齿的态度也会影响我们对新义齿的结果的一个判断。旧义齿除了它的这个边缘伸展，他的固位以及它的合面形态，合位稳定性，以及咀嚼效果等等，还有患者对旧义齿的美观度的满意程度等等，这些都是我们应该记录，并且在做新义齿的时候作为参考。
第二个流程就是初印模和初模型的制作。 那么我这个患者呢，是一个十岁的男孩，他是先天的缺牙，这个孩子一直没有做义齿修复。 他的牙槽脊，因为没有功能的刺激以及牙的这个刺激，下颌非常的薄而锐。 上颌呢，还有一个畸形的天然牙。 没有合适的托盘，很难取到一个完美的初印模。所以初印模在制取的时候总是有各种各样的问题，那么就需要选择合适的托盘以及对托盘进行修正。 所以很难，对每一个患者用初印模就能够得到一个最终的工作模型。 所以初印模总会有各种各样的问题，而在终印模的时候，我们是可以把它解决的。 关于初印模有什么要求以及怎么去制作，这个话题留给后面的万杰老师给大家做详细的讲解。
接下来呢就是做个别托盘、边缘整数，以及取得终印模。那么终印模呢，在这个患者上颌我是用了个别托盘，然后做了止点，并且用了一种白色的软的材料做了边缘整塑。 然后最终是用藻酸盐取的上合的终印模。 下颌呢，用个别托盘，然后边缘蜡做边缘整塑，用轻体硅胶取了最终的终印模。 那么这个终模型的制作也是有讲究的，必须用围模的方式才能得到一个看起来比较规整，能够好操作，让技师有更好心情的这么一个模型。 关于怎么围模，在后面也会由我们讲师团队的张婷婷为大家讲解。个别托盘怎么制作呢，将会由我们讲师团队的周文俏为大家讲解。
接下来就是用终模型来制作咬合基底以及蜡合堤。然后用合位记录的方式，用咬合记录硅胶，把我们的这个合记录，完全的固定下来。我们可以从模型上看到患者还有二的位置的畸形牙，在做这个小患者的同时，我手上其实还有另外一个小患者，是从四岁开始就在我这里做像全口义齿一样的在做活动的人工牙了。 所以，除了老人，我们身边也会有这样的一些小朋友，需要我们全口牙医，得到我们全口牙医的帮助。 那么这个左边的这张图呢，就展示了这个小朋友的这个牙弓和一个成年人的牙弓的比较。那么上面呢，是小朋友的合堤和成年人牙弓的一个河堤的一个比较，组织面的一个比较。 对牙列的了解，以及对天然牙列的一个数据的了解以及我们通过蜡堤法反复训练而得到的对天然牙列的这么一个数据的一个感受，会慢慢的积累下来，在你做患者合位记录的时候，更容易得到一个标准化的，或者是一个标准化修正的一个个性化合堤。 这也就是所谓的经验。在做这个小朋友的合位记录的时候，非常轻松的就制作了上合堤和下合堤，并且修正到个性化数据，就是放在口内看起来和软组织和唇颊以及舌非常协调，说话也很舒服，然后看起来面型也很漂亮，这么一个状态。 那么关于这个合位记录的这一部分呢，将由我们讲师团队的赵明强和大家做分享和讲解。
以后排牙和光滑面呢，可能都会由小林完成。 接下来就是怎么上合架，那么上了合架之后呢，进行排牙。在去年17年12月之前呢，这些所有的义齿都是由我自己排牙和制作光滑面的，就是蜡型完成。所以这个牙排的可能还能够满足功能，但是这个光滑面的细节做得不是那么完美，因为都是我自己做。那么在这个之后，也就是今年的这个阶段，我们重医的这个全口诊疗室，加入了我们的一个新的新鲜血液，也就是我们的技师林崇运小林加入到我们这个重医的这个全口团队来，所以他又是齿道团队的重要技师，也是我们全口平台的一个工作技师。
从这个排牙、咬合以及这个上下颌的颌弓、颌骨、口内情况，大家可以看到这个小朋友的一些基本情况。 如果想给他做种植，难度很高。
这是最终义齿和戴在口内的情况。因为他是小朋友，他的家人也和我沟通过，照片是可以照的，但是小朋友的面相需要受到肖像保护的，所以我在这里就没有发小朋友的肖像。 但这个小朋友呢，我是有她妈妈的微信的，我也看到他其实在生活中带着这个牙是很开心的。他们出去游泳啊玩儿啊等照的照片，他很愿意大笑把自己的牙暴露出来。 那么也很好用，来修改过一次。我也建议他把这个二这个异形牙，通过树脂修复把它恢复一下，但是小朋友自己可能不太愿意。 那么上面呢，就是今天讲的主要内容，也就是通过一些基本理念的一些阐述以及一个病例，可以看到临床中，我们就是正常在临床上，这些病例不是齿道的模特儿病例，那就肖老师拍照拍的特别漂亮这样的，都是用手机拍的。那么这些病例，临床上我们就是这么做的。所以有人说齿道的培训或者是做的牙都是高大上的，我想这个高大上应该用另外一种方式去解释它。 高呢，我觉得是高质量的高；大呢，应该是大众化的大，所以大众化就是我们可以用身边你所有的大众化的材料，你有什么你就可以用这些材料和工具去完成这个全口义齿的制作。 上呢，是我们一个心态的一个阐述，也就是不断努力，天天向上，精益求精，我觉得这个是我认为齿道高大上的一个态度精神。 所以做全口义齿，做好，让人看起来赏心悦目，这只是表象。我们更要注重地是高质量。在美观功能和它的舒适性上都能够做到更加完美，让患者更加满意，这就是“高”，高质量。
齿道一直以来的目标就是以基础培训、基本技能、基本理论的培训来普及全口义齿。 今年2018年，我们的培训还没开始，我们的计划可能在春节前才能够告诉大家。因为这个之前我们一直在准备2017年跨年的一个大师班，也就是堤嵩词老师的治疗义齿的一个课程，所以呢，到现在我们才开始筹划2018年的计划。 所以呢，他不是说高不可及的，只有对技术孜孜以求才能够让自己不断进步，并且帮助身边更多的老年人。 2017年这一年，我们走过中国的十一个城市。包括排牙班、大师班以及我们的基础班。 到2017年为止，我们在齿道课堂上一共完成了102副义齿。
从全口排牙班以及全口基础班，还有大师班，我们一共聚集了1233位学员，也就是我们的全靠爱好者加入到我们这个全口大家庭。 所以呢，第一次之后我相信还会有第二次第三次。 那么今年就是2017年的时候呢，我们觉得仅仅在学员中传播全口知识是不够的，之前我们是在qq群里面进行一些免费的分享，但是呢，现在大家对QQ好像都比较冷漠，冷淡，更多地是活跃在这个微信平台上。所以今年我们就成立了几个微信群，希望我们的讲师以及我们齿道能够秉承着分享的精神，把我们所了解的和我们掌握的全口知识不断的在这个分享群里免费为大家分享。
我希望在未来的一段时间内，大家听到他们的讲解之后能够认识到他们。 那这就是我们齿道讲师团的几位成员。这次的分享课也是由他们来完成的。关于他们，我想在未来的分享课上大家会一一的认识他们。齿道的讲师团队，不是随随便便交集的。我们在去年的十二月份，对讲师团队也进行了一次，就国庆期间吧，没有休息，进行了规范化的培训。每次的我的基础课，他们也在现场，一个是帮助我完成课程，同时进行进一步的学习，所以都非常有经验。
2017年已经过去，过去的一年呢，非常充实，我们办了很多班儿，而且我自己也几次出去学习。2018年还有很多的事情等着我去做，我还要继续学习。我们这些新的群友的相聚，也是一个新的开端。全新的启程，期待着我们再次相聚。2018，一起疯！
好，今天的分享就到这里了，下次分享的时间是在本周日，十四号晚上。我可能会对全口的一些很有趣的话题进行一些分享。并且会简单的介绍一下关于治疗义齿的一些理念。谢谢大家！  您的每一个赞和转发，都是我们前进的动力 版权声明： |
|
|
来自： 昵称52080343 > 《待分类》
