小儿上呼吸道感染的常见表现及治疗误区

威灵仙9998 2016-04-16

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小儿上呼吸道感染的常见表现及治疗误区

威灵仙/于郑州

导读：小儿上呼吸道感染是儿科科门诊最常见的疾病，就诊时，家长往往要求输液、要求使用抗生素、要求尽快退热。看来人们对这看似简单的上呼吸道感染的治疗也普遍存在误区，应该引起注意。

小儿上呼吸道感染是小儿呼吸系统最常见的疾病之一，其中包括鼻、咽、喉的感染，临床一般统称为上感。看似简单的上呼吸道感染，但在治疗上却普遍存在误区，应该引起注意。上呼吸道不同部位的感染，临床的表现并不尽相同。临床常见有以下几种类型。

普通感冒

普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较急，以鼻炎部卡他症状为主，可有喷嚏、闭塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10～12h，2～3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7～10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痛、咽痒和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状，全身症状轻、发热不明显或仅有低热。

需注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不明显而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至热性惊厥。

血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高；病毒的病原学地位突出，其中以鼻病毒最常见（30～50%），其次为冠状病毒（10～15%），还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和肠道病毒等。一般5-7天多自愈。

流行性感冒

流行性感冒简称流感，由流感病毒引起，小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪以及局部淋巴结肿大，肺部出现粗罗音。偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。在婴幼儿临床表现每与其他呼吸道病毒感染相似，不易区分，炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部，病情较严重。患儿常突发高热，伴全身中毒症状及流清鼻涕，常伴有呕吐、腹泻等，偶见皮疹及鼻出血，体温波动于38～41℃，可有高热惊厥。幼小婴儿可有严重的喉、气管、支气管炎伴有粘稠痰液，甚至发生呼吸道梗阻现象。新生儿表现更为严重。无并发症的流感发热一般持续3～4天，热退后全身中毒症状减轻，但干咳及体力衰弱可持续1～2周。该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。
　　疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒病毒（多为柯萨奇病毒A）引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及溃疡，周围环绕红晕。一般病程4～6日，重者可至2周。大多数为轻型病例，有自限性（1～2周）。