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“急性腰扭伤”是骨伤科、推拿科医生临床工作中经常遇到的一种病症。它主要是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 但是，当我们对功能解剖学及肌动学有所了解之后，我们很容易地发现：“急性腰扭伤”的发生概率其实并不高。 而实际上，有这么一类“急性腰扭伤”的患者，他们主诉：腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难；咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧；就诊站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛…… 当我们对这一类患者紧张的腰肌进行针灸、推拿、理疗等松解治疗后，常有患者出现有腰部不能发力、“站不起来”或“下不了床”的症状加重现象。 在过往，我们常常把这种现象归咎为“肌肉损伤没这么快痊愈”或者“治疗后的正常肌肉反应”。 但事实并非这样，下面我将逐一为大家讲解。 Part .I 肌肉的收缩功能分类 肌肉收缩的分类 我们应当知道，“收缩”是肌肉的基本功能。（肌肉没有主动“伸长”的功能，所有肌肉的“伸长”都是被动地被拮抗肌“拉长”的；如果不能理解，请伸出您的胳膊，观察自己肘关节的“伸直”和“屈曲”动作，您会发现这主要是肱二头肌和肱三头肌这两块长在肱骨一前一后的“拮抗肌”相互作用，交替收缩产生的运动动作。） 而根据根据肌肉收缩时肌长度和肌张力的变化，可将肌肉收缩分为三种形式。即：向心收缩、等长收缩和离心收缩。 1、向心收缩 特点：肌肉内在张力大于外加阻力，肌长度缩短； 作用：是肌肉运动的主要形式，是实现动力性运动的基础； 也就是我们一般理解的收缩动作，如上文提及到的屈伸肘关节、膝关节等。 2、等长收缩 特点：肌肉内在张力等于外加阻力，肌长度不变； 作用：支持、固定、维持某种身体姿势； 其固定功能还可为其他关节的运动创造适宜条件，如：站立、悬垂、支撑，以及保持90°屈肘提拉重物的动作等。 3、离心收缩 特点：肌肉内在张力小于外加阻力，肌长度拉长。 作用：缓冲、制动、减速、克服重力； 相关肌群做离心收缩可避免运动损伤，如：蹲起运动、行走，以及屈肘提拉重物后缓慢伸直手臂放下的动作等。 三种收缩形式的功能比较： 1、力量： 收缩速度相同情况下，离心收缩产生的张力>向心收缩>等长收缩； 2、肌肉内在稳定性： 离心收缩时稳定性最弱，等长收缩次之，向心收缩时相对稳定； 3、代谢： 同样输出功率时，离心收缩能量消耗低，耗氧量少； 4、肌肉酸痛： 等功输出时，离心收缩产生的疼痛最显著，等长收缩次之，向心收缩最轻； 5、肌肉损伤： 基于上述特点，肌肉在离心收缩时最容易受到损伤，等长收缩次之，向心收缩时则较不容易受伤。 Part.II “急性腰扭伤”的产生条件 以上原理可以说明“急性腰扭伤”为何不容易发生。 腰部肌群长在脊柱后方，分布和形态决定了大部分腰肌的收缩，其主要作用是使躯干后伸（双侧腰肌同时收缩）；其次，是躯干的侧屈（单侧腰肌收缩）； 所以，腰肌的收缩则会有以下几种情况： 1、躯干后伸动作： 腰部肌群处于向心收缩状态；此时，腰肌是比较稳定而不容易受伤的；（此时若腰肌收缩力量过大，或腰椎间盘及深层的椎间软组织的形态功能异常，则可能因椎间孔过度缩窄而压迫脊神经根引起腰部疼痛症状；但此内容已经不在本文讨论的范围内，而是属于椎间盘疾病范畴了。） （图1 网球扣杀球时，腰肌向心收缩、腹肌离心收缩） 2、躯干垂直固定： 腰部肌群处于等长收缩状态；此时，躯干本身比较稳定，腰肌也不容易受伤； 3、躯干前屈（弯腰）： 腰部肌群处于离心收缩状态；此时，若无明显负重或动作不急促，腰肌负荷不大，腰肌亦不容易受伤；正常人只有在长时间相当负重或躯干急促前屈时，腰肌在离心收缩中超出负荷，才会产生真正的“腰肌拉伤”； 然而，这类动作在日常生活中并不常见。长时间背着重物、突然弯腰捡东西，或者背着重物弯腰捡东西和某些特殊动作可能复合这个要求，但其余并不多见。 （图2 长时间负重，腰肌收缩疲劳）
（图3 快速弯腰捡东西，腰肌可能损伤；但若是弯腰后快速起身，情况又有不同，后面我们会提及到） 相对地，我们日常接诊的所谓“急性腰扭伤”的起因动作有哪些？ 中健骨科运动医学门诊部在2014年1~6月共接诊19位自称“急性腰扭伤”（陈旧性损伤不纳入统计，只计算首次发病的患者）的患者；其一般资料、发病原因及自述症状已整理见表1： 表1 19例主诉“急性腰扭伤”患者的发病原因及自述症状 |
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