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星期五下午是我的出诊时间，有两位门诊病人给我留下了深刻的印象，因为她们都有很多的相似点：1、两位都是中年女性（一位是50岁，另外一位是42岁）；2、两位是一前一后走进我的诊室的；3、她们手里的肠镜检查报告提示：两人的诊断都是“上段直肠癌”。 其中一位女病人是这样跟我交流的：“孙医生，肠镜检查不会弄错吧？我知道我有痔疮，可是痔疮怎么就会变成直肠癌呢？”。我说：这个问题既好回答，又不好回答，请您看我本周六的订阅号吧，题目是：《痔疮可以“变成”直肠癌吗？！》  痔疮也就是医学上的痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团。 痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病：女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%。任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，故有“十人九痔”之说。  图（1）：痔的示意图 5个自测痔疮的小办法！ □瘙痒：肛门周围有分泌物，肛门以及周围莫名瘙痒。 □异物：肛门外可以摸到“小疙瘩”，有的时候会缩进肛门里。 □便秘：大便干硬，排出困难。 □便血：大便后手纸上带血，血色鲜红，甚至呈喷射状或者点滴而下。 □疼痛：大便时感觉肛门肿物疼痛。 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 最新公布的《2015中国肿瘤年报》显示，在城市地区，结直肠癌已在恶性肿瘤发病率中排在第三位，死亡率排在第四位。在北京、上海、广州等大城市中，结直肠癌的发病率更高，在上海，结直肠癌发病率已经超过肝癌，排在仅次于肺癌的第二位。  图（2）：直肠癌的示意图 4个自测直肠癌的小办法！ □ 便血：便血色暗红，排粘液便，或者腥臭的脓血便。 □ 直肠刺激症状：大便次数增多，便意频繁，里急后重。 □ 肠梗阻症状：开始时大便变形、变细，严重管腔狭窄时可以导致排便困难。 □ 伴随症状：晚期出现贫血、消瘦、乏力、恶病质等。 痔疮从其发病机理来看一般不会发生癌变。这是因为痔疮是直肠肛门部位静脉丛曲张形成的血管团，是一种良性瘤。而癌是由于细胞分化不成熟、过度增生形成的恶性肿瘤，两者在病理上有本质的不同。 临床上常见一些直肠癌患者合并痔疮，应该说明的是：这是独立发生的两个医学事件，两种疾病本质上是有严格区分的。  正因为痔疮本身并不能诱发癌变，所以患者不要谈到便血或者触及肛门口肿物，就大惊失色，谈癌色变。相反地，也不要满不在乎，自认为便血就是痔疮，无关紧要的态度容易延误直肠癌的诊断和治疗。 接下来，让我们关注一下痔疮和直肠癌的鉴别要点吧！ 直肠癌和痔疮症状最大的相似之处就是大便带血，但如果能掌握两者一些基本的临床特征，其实还是能够鉴别清楚的： ■ 直肠癌的便血表现为持续性、慢性带黏液血便，血色暗红，通常与粪便混在一起。 ■ 痔疮便血常见的是鲜红的血，不与粪便相混而是附于粪块表面；常表现为大便前后的滴血，严重的呈喷射状。 ■ 直肠癌患者，早期即可出现排便困难，大便变细，伴有腹部膨胀，症状一旦出现，一般不会自行缓解，且常呈进行性加重。 ■ 痔疮不会引起严重的排便困难，尤其是大便变细。 ■ 直肠癌晚期可能出现肝肿大、黄疸，或者贫血、消瘦等表现。 ■ 痔疮不会合并这些直肠癌肝转移及慢性消耗性的症状。 下个星期又是一个战斗的工作周，每天平均一到两台腹腔镜手术的节奏真有点让我们团队喘不过气来，以至于可能没有太多的时间跟我的病人们慢慢“聊天”了。 至于门诊那位直肠癌患者问我的、关于痔疮是否可以“变成”直肠癌的问题，我就通过这篇文章来答复吧。加油吧，我的患者朋友们，祝你们早日康复！
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