|
不孕症是指女子结婚1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，又称原发性不孕。如曾生育或流产后未避孕而又1年以上不再受孕者，称继发性不孕，中医称为“断续”。另外，有个别女子因先天性生理缺陷亦不能受孕，都属不孕症范畴。 中医认为，肾主生殖，不孕与肾关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调或脏腑气血不和，影响胞胎胞络功能有关。临床上，多辨为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。 《医宗金鉴·妇科心法要诀》早有明确分析：“女子不孕之故，由伤其冲妊也”。 《黄帝内经》曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”若为三因之邪伤其冲任之脉，则有月经不调，赤白带下，经漏，崩漏等病生焉；或因宿血积于胞中，新血不能成孕；或因胞寒胞热，不能摄精成孕；或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。 随着医学的发展和进步，目前对于不孕症的病因从现代医学诊断角度来确定其辨证论治。 1.久婚不孕症 中医认为，久婚不孕多与肝郁有关。情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血失和，冲任不能相资，故多年不孕。此类患者肝郁气滞，血行不畅，故经前出现乳房胀痛，经行量少，色黯有块；肝郁则情志抑郁，郁而化火，则烦躁易怒；疏泄失常，则经行先后不定期。 经临床实践，除选用《傅青主女科》开郁种玉汤外，采用验方“调肝汤”治疗效果更显。高才达老中医应用调肝汤治疗久婚不孕者10余例，均效验。李长聪主任医师应用此方治疗久婚不孕症，亦获良益。 调肝汤 功用：疏肝理气，调经通络。 方药：白芍25g 怀牛膝20g 王不留20g 当归15g 通草15g 全瓜蒌15g 川楝子15g 枳壳15g 青皮10g 皂角刺5g 生甘草5g 方解：方中白芍、当归调肝养血和血，川楝子、青皮、枳壳、瓜蒌疏肝理气解郁；怀牛膝、王不留行、通草、皂刺活血通络，畅达冲任；甘草调和诸药，共奏调经助孕之功。 加减：兼肾虚，加杜仲、川断、寄生、熟地、山萸；兼血瘀，加桃仁、红花、姜黄；肝郁化热，加丹皮、知母。 服法：隔日1剂或经期服药。 案例：杜某，女，31岁，2010年4月来诊。言婚后4年不孕，月经基本正常，偶有提前，经量尚可，血色稍黯，时有血块，带下不多。家长盼子殷切，故而情绪烦躁，舌红苔薄白，脉弦细。辨为肝郁气滞，冲任失和。服用调肝汤加香附10g、丹皮10g、醋柴胡10g，7剂。2011年8月，同村李某来诊，言杜某已孕一男孩，同村代某也已怀孕，故前来就诊。 按：本方药少力专，气血同行，调肝为主使冲任畅达而受孕。高才达老中医屡试屡验，故值得推荐。 2.久治不孕症 目前有一些妇女婚后不孕，多方求治仍不孕，中医认为多与肾阳虚有关。此类病人因肾虚、冲任失养，血海不充，月经后期，量少色淡，或闭经；肾阳不足，命门火衰，上不能温养脾阳，下不能温化膀胱，故而面色晦暗，腰酸腿软，大便稀溏或小便清长。 临床上除选用毓麟珠外，可选陈沛嘉经验方调补冲任汤。 调补冲任汤 功用：温补冲任，滋养肝肾。 方药：大熟地10g 当归10g 白芍15g 阳起石10g 蛇床子3g 女贞子15g 桑椹15g 淫羊藿10g 桑寄生15g 服法：水煎服，每日1剂，早晚服。 方解：方中熟地、桑椹、当归、白芍、女贞子滋阴养血补肝；阳起石、寄生、蛇床子温补肾气，淫羊藿补肾壮阳。 案例：某女，38岁，泰国人，2006年7月来诊。自云结婚8年，爱人检查精液正常，故怀疑本人有问题，虽经妇科检查未发现异常，为此到处求医不果。查病人面色少荣，月经错后5～7天，量少色红，未有闭经现象，腰时酸痛，带下少许。舌淡红少苔，脉沉细滑无力。故辨为肾虚（冲任虚寒），治以调补冲任、滋肾养肝，选用调补冲任汤加菟丝子、川断。连服月余，前来报讯：已受孕甚喜，后顺产一女婴。 按：调补冲任汤药少力专，方中以养血为主，温肾为辅，冲任互调，阴阳互补。特别方中选用阳起石，补肾气精血，温暖胞宫，主治腰痛膝冷。菟丝子补肾安胎，同时选用蛇床子，《别录》言其“温中下气，令妇人子脏热，男子阳强，女子颜色，令人有子”。二味药虽量少，但确有四两拨千斤之力。 3.继发性不孕症 继发性不孕症指妇女人工流产术后或其他流产后所致不孕。此类患者大多流产后胞宫受损，造成肝肾亏虚，固胎无力。中医一般认为此症偏于肾精不足，月经先期为多，量少，色红，时有烦躁或五心烦热，伴有腰酸腿软，一般选用《傅青主女科》养精种玉汤。高才达老中医常采用经验方补肾种子丹治疗此症。 补肾种子丹 功用：补肾种子，滋补肝肾。 方药：菟丝子30g 何首乌15g 女贞子15g 桑寄生15g 覆盆子15g 枸杞子12g 川断续10g 盐杜仲12g 益智仁9g 服法：水煎服，每日1剂，温服。 方解：本方只有9味药，全部入肝肾两经，其中菟丝子补肾安胎，女贞子、覆盆子、枸杞子均有补肝肾种子之力。《神农本草经》云：“女贞子主补中，安五脏。”《药性赋》云：“覆盆子女子久之有子。”《本草经注解》云：“枸杞子补益精气，强盛阴道。”何首乌亦有补益精血种胎之用。方中取川断、杜仲、寄生、益智仁均有补益肝肾之功，可治疗习惯性流产或胎动不安，或安胎保胎。诸药合用，不温不燥，不寒不腻，药少力专，有修补胞宫之能，故多用之治疗继发性不孕。 案例：李某，女，27岁，婚后3年未孕，婚前及婚后相继行人工流产2次，现双方家长催孕，欲求子而不孕，本人亦急躁，故2011年5月前来求诊。刻下症：月经先期，量少色红，伴腰酸痛，舌红少苔脉沉细。诊为不孕症（肝肾亏虚）。方予补肾种子丹加墨旱莲10g、阿胶10g。月经后开始服用，每日1剂，连服4周后受孕，甚喜。后改服寿胎丸，直至胎固而停药。2011年春节后喜得一子。 按：补肾种子丹为一经验方，经考为寿胎丸加味而成。此方专以补益肝肾为本，保胎固胎为要，肝肾充，精血旺，故能有子。 4.子宫发育不良不孕症 子宫发育不良不孕症多见于妇女婚后数年不孕，妇检常见子宫稍小或宫体前位，或孕后停育，但大多数有痛经病史，少腹冷痛。中医认为，此症为先天肾气亏损，肾阳不足，肾虚不能化气行水，寒湿注于胞中，气血凝滞，冲任失养。 临床上多选用“温经汤”，予以温阳散寒，益气补肾，活血补血，或使用验方“促宫发育汤”，予以补肾助阳。高才达老中医在临床上多使用温经汤治疗，多有收获。 温经汤 功用：温经散寒，祛瘀养血。 方药：吴茱萸9g 当归9g 白芍6g 川芎6g 人参6g 桂枝6g 阿胶9g 丹皮6g 生姜6g 甘草6g 半夏6g 麦冬9g 服法：每日1剂。 方解：方中吴茱萸、桂枝温经散寒、暖宫除湿；当归、白芍、阿胶、麦冬滋阴补血；川芎、丹皮助桂枝行血祛瘀；人参、甘草、生姜、半夏益气和胃以资生血之源。合而用之，遂使胞宫暖，寒湿除，虚得补，瘀血祛，气血和，冲任调，阴阳交，故能孕也。 案例：杨某，女，27岁，2011年2月来诊。自云婚后4年孕4次，2个月后停育，曾去多家医院就诊仍停育，月经后期，经行腹冷痛，伴腰痛，色黯有块，有少量白带。舌红少苔脉沉细。妇科检查：宫体稍小。男方精检正常。诊为：胎萎不长（胞宫虚寒，冲任失养）。故投以温经汤加仙灵脾12g、菟丝子12g。每日1剂，调服1个月后再孕，又以寿胎丸加减保胎，至今已7个月，多次检查胎位胎体正常。 按：温经汤源出于《金匮要略》，主治冲任虚寒、瘀血阻滞而致月经紊乱、痛经、崩漏等，亦治妇人久不受孕。诸多医家应用此方治疗妇人子宫发育不良性不孕症常获良效。 5.不排卵不孕症 不排卵不孕症是指临床病理检查证实为不排卵或卵巢功能不良者。中医认为此症多为情志不舒，肝失条达，气血失调，冲任不资而致。临床上常伴有经行量少，月经紊乱，色黯有块。 目前，临床上多以验方治疗为主，如“排卵汤”、“补肾促卵汤”、“加减温肾通络汤”等，重在疏肝活血、补肾促孕。高才达老中医应用赵松泉“排卵汤”治疗不排卵不孕症，亦获良效，并把此方介绍给同院妇产科杨主任，连续治愈3例此类患者。 排卵汤 功用：疏肝理脾，疏通经脉。 方药：柴胡6g 白芍6g 赤芍6g 益母草10g 血藤30g 生蒲黄10g 怀牛膝10g 刘寄奴10g 苏木10g 女贞子10g 覆盆子10g 菟丝子10g 枸杞10g 泽兰叶10g 服法：每日1剂，月经第1天开始连服4剂，月经第13天开始连服4剂。 方解：方中柴胡疏肝解郁，白芍敛阴柔肝，二药有推陈致新而调经之用；赤芍温经行血，生蒲黄行瘀化滞，有增强子宫收缩作用；鸡血藤补血活血，配益母草，既化瘀又生新；苏木、刘寄奴、泽兰叶活血调经；牛膝宣导下行，又补肝肾。菟丝子补肾安胎，女贞子、覆盆子、枸杞均有补肝肾种子之力。《神农本草经》云：“女贞子主补中，安五脏。”《药性赋》云：“覆盆子女子久之有子。”《本草经注解》云：“枸杞子补益精气，强盛阴道。”合而用之，以使肝气条达，血脉通畅，补益肝肾，冲任调和，卵亦行之而受孕。 案例：某女，35岁，泰国人，1998年5月到北京同仁堂（泰国）有限公司医馆就诊，言婚后7年，因不排卵不孕，虽经3次人工受孕均失败，月经量少，经行7天，有少量白带，舌红少苔，脉沉细略滑。基础体温未测。日久不孕，甚为着急。选用排卵汤，经2个月治疗，B超提示有3个成熟卵子，妇人甚喜，行人工受孕成功。此后服用保胎安胎药治疗，1999年5月顺产龙凤胎。 按：排卵汤是赵松泉治疗不孕症的经验方，具有推陈致新、促卵发育之功，但应注意服药时间，才能达到月经周期正常，基础体温出现双相高点，而排卵受孕。 6.输卵管不通不孕症 输卵管不通是不孕症的原因之一，大多属于中医的气滞血瘀范畴，临床上现代医学多用输卵管通液术治疗。中医多使用活血化瘀法治疗，如《备急千金要方》中的荡胞汤，或《医林改错》中的少腹逐瘀汤。高才达老中医在临床上选用验方“通输卵管方”治疗，亦有疗效。 通输卵管方 功用：活血行气，疏通冲任。 方药：柴胡10g 枳实10g 赤芍10g 甘草10g 三七10g 丹参20g 路路通10g 王不留10g 水蛭6g 蜈蚣1条 服法：每日1剂。 方解：此方系经验方。方中选用三七、丹参、王不留行、赤芍、水蛭活血化瘀为主；佐以枳实行气通滞，路路通通十二经，协柴胡以疏肝理气；选用水蛭、蜈蚣，取其走窜之力强，以增强活血通气之功。行气与活血并行，化瘀与破气同用，疏肝与理气兼使，甘草调和诸药，诸药合用，以达疏通之目的。 案例：某女，30岁，泰国人，2007年11月到北京同仁堂（泰国）有限公司医馆就诊。自云结婚5年未孕，量可色黯，有血块，经行前后少腹往往胀痛，腰部酸软，神疲乏力。当地医院检查：子宫双附件正常。后在另一家医院检查行输卵管造影检查，诊为双侧输卵管闭塞。诊见患者舌质黯红苔薄白，脉沉细。证属：瘀血阻滞胞宫，气机不畅。故投以通输卵管方，连续治疗3个月，后顺产一男孩。 按：输卵管不通是不孕症的病因之一，现代医学虽用输卵管通液术，亦有不效者。中医认为，其不通不外气滞血瘀，故以活血化瘀、行气通络之法，佐以疏肝，使肝气条达，气血畅通，卵道通则有子矣。 |
|
|
