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来源：医学界外科频道 作者：吉林大学第一医院 董乃夫 首先了解手术的急缓以及手术的术式 我们应该首先明确患者的手术是急症手术、择期手术还是限期手术同时了解手术方案以及手术范围的大小，为我们之后的术前准备提供依据 术前一般准备 1.术前应找病人以及家属谈话，一方面通知手术的大概时间，另外一方面尽量简单讲解手术方式，缓解患者的紧张情绪，嘱咐患者做好心理准备。 2.取回患者保存的CT、胸片、核磁等影像学资料，已为术前术中定位使用。 3.签署必要的书面告知书，完善相关签字书面证明。 4.询问近期有无感染，女性患者还要询问月经情况，老年患者还要询问有无假牙或者松动的牙齿，告知他术前要将假牙取下，松动牙齿要简单评估松动情况，必要时提醒麻醉医生。 5.告知患者禁食水的时间，固体食物禁食要达到8小时，术前2小时可饮用少量清水，刷牙以及因为要口服药物而少量喝点水是可以的。 6.胃肠道手术要做肠道准备，神经外科手术术前要剃头。 7.完善备皮、备血、抗生素试敏、停止影响凝血的药物（阿司匹林停药7天、低分子肝素停药3天、肝素停药6-12小时、华法林停药3天）。 8.再次确认患者是否存在传染病，以便通知手术室做相关预防工作。 术前特殊准备 1.营养不良、患者身体状况欠佳者可适量补充人体白蛋白制剂。 2.老年患者或者有糖尿病病史的患者要着重关注是否存在脑血管的疾病，若是有脑卒中病史者，择期手术要推迟到脑卒中病史后6周。 3.择期手术，患者血压收缩压要控制到160 mmHg以下，过高的血压不仅会造成术中出血外，也会使得术中患者血液循环波动加大，容易发生脑血管意外。 术前应该规律口服抗高血压药至手术当日早晨，切勿当日加量口服，同时晚上休息欠佳的患者可适当口服镇静安眠类药物，休息欠佳同样会使血压偏高。 4.术前要完善患者心脏方面的检查（常规为心电图、心脏彩超、必要时可行冠脉造影检查）急性心梗患者择期手术要推迟6个月以上，心衰患者要控制症状后一个月后再行择期手术。 5.术前存在呼吸功能不全的患者要完善呼吸系统的检查（肺部CT、动脉血气、必要时可行肺功能检查）已评估患者的肺部状态，是否能够耐受手术以及麻醉的打击。术前患者呼吸功能欠佳，但是患者家属强烈要求手术、或者急诊手术，应该术前与患者家属沟通，术后可能需要带管进入ICU观察一段时间。 6.术前患者应该戒烟至少2周，咳痰患者可应用药物稀释痰液，可嘱咐患者做深呼吸锻炼，已提高术前肺功能储备率。 7.术前完善肾脏相关检查，达到透析指征的要先行透析后再进行手术，轻中度肾功能不全的患者要及时与麻醉医生沟通，术中避免应用对肾功能有影响的麻醉药物。 8.存在糖尿病、痛风、风湿等全身代谢性疾病患者，术前应该规律治疗控制病情，必要时应该提请相关科室协助诊治，及时调整药物。 9.术前存在凝血功能障碍排除药物影响因素外，可请血液科协助诊治，必要时术前可补充相关凝血因子。 10.对于长久卧床的患者要及时行双下肢深静脉超声检查，排除深静脉血栓的形成，若是超声排除血栓形成，可鼓励患者床上做简单锻炼或者嘱患者家属定时按摩患者下肢，防止血栓形成。 11.术前存在肾上腺皮质功能不全的患者应该补充相关激素至手术日早晨。 手术日当天早晨的相关准备
1.再次提醒患者注意禁食禁饮的注意事项，下午接台患者可静脉补充葡萄糖溶液或者术前2小时口服少量糖盐水。 2.术前按时服用医嘱药物 3.叮嘱患者穿着适当衣物，以避免患者着凉，同时叮嘱患者术前常规排尿，以减少吓尿管给患者带来的不适体验。 4.再次确定患者去除除手术服以外所有的物品，尤其是贵重物品如首饰、手表等严禁带入手术室，同时术中应用的电刀等也可能影响到患者自身的安全。 参考文献 [1] 王刚，江志伟，鲍扬等。加速康复外科的术前准备在结直肠手术中的应用[J].肠外与肠内营养，2010,17（5）：280-282.DOI:10.3969/j.issn.1007-810X.2010.05.008. [2] 熊毅。术前准备间在普外手术中的应用[J].护士进修杂志，2010,25（23）：2141-2142.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2010.23.013. [3] 夏溟，李汉忠，刘广华等。嗜铬细胞瘤术前准备的临床体会（附286例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2004,25（12）：816-818.DOI:10.3760/j:issn:1000-6702.2004.12.007. |
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